Оценка эффективности психологической практики в сфере здоровья
Одной из наиболее сложных проблем прикладной психологии здоровья является выработка адекватных критериев эффективности интервенций, и, соответственно, практической полезности тех или иных теоретических концепций. До сих пор эта проблема в отечественной науке остается малоисследованной. Заметим, что если оценивать успех профилактической программы только по критерию улучшения биологических или индексных показателей общественного здоровья, то он, возможно, проявит себя лишь через значительное время. По мнению Г. И. Царегородцева и И. А. Гундарова, формирование здорового образа жизни не может дать немедленную отдачу на протяжении одного поколения. При оценке программы необходимо рассматривать не столько биологические, сколько косвенные, психологические и социальные, показатели общественного здоровья, которые будут способствовать успеху любого профилактического мероприятия.
Оценка программы должна проводиться совместно юристами, экономистами, педагогами, врачами, психологами и социологами. Непосредственной задачей психолога является определение:
1) изменений в поведении и отношении людей, а также их знаний и убеждений относительно здоровья;
2) степени психологической обоснованности и целесообразности методов профилактики;
3) отношения к профилактической программе субъектов и объектов воздействия.
Значительную сложность представляет выбор адекватной методологии оценки программы. Разработанный У. Терстоном с соавт. подход широко используется в сфере здравоохранения. Его конечной целью является построение логической модели программы, для чего необходимо:
1. оценить согласованность целей и действий по их выполнению;
2. определить основных специалистов, заинтересованных в оценке программы;
3. выделить индикаторы успешности проекта;
4. провести качественный и количественный анализ документов, имеющих отношение к программе (приказы; нормативные документы; отчеты; анкеты; планы занятий; информационно-пропагандистские материалы: листовки, визитки, плакаты, брошюры);
5. провести интервью с основными участниками проекта. Качественные интервью являются особенно эффективными для изучения повседневных медицинских практик. Их результаты помогают оценить, как на деле работают заложенные в основу программы принципы.
Итоговая логическая модель должна связывать воедино проблемы, задачи, которые ставятся для решения данных проблем, выбранные участниками проекта средства их достижения, индикаторы успеха, полученные результаты (в том числе и непредвиденные), рекомендации. В итоге могут быть обнаружены как наиболее сильные стороны программы, так и пробелы, упущенные возможности, барьеры.
В последнее время при обсуждении эффективности программ промоции здоровья все большей критике подвергается экспериментальный подход. Его называют нерелевантным для сферы общественного здоровья, т. к. невозможно контролировать все зависимые переменные, и поскольку часто происходит смешение экспериментальной и контрольной группы. Предполагается, что качественные, феноменологические методы позволяют лучше понять установки и ценности, приписываемые здоровью, и те процессы, которые происходят на различных уровнях. Необходимо перейти к более широкому исследованию политического, социального, экономического контекста.
Качественная оценка любой программы подразумевает оценку стратегии, исполнения и результата (см. рис. 8.2).
Рис. 8.3 – Важнейшие компоненты оценки эффективности программы
Еще одна важная проблема, которую необходимо рассмотреть, - это проблема манипуляции в психологической практике. Ответ на вопрос о том, насколько этично и законно воздействие одного человека на другого с целью его «изменения» или «улучшения», до сих пор является предметом дискуссий. В 1920-е гг. основной социальный запрос к наукам о человеке как в СССР, так и за рубежом, заключался в решении широкого круга практических задач – от отбора квалифицированных кадров до воспитания детей. А. М. Эткинд, анализируя развитие прикладной психологии в СССР, пишет, что новая психология – это наука о переделке человека: «главным и единственно важным признается процесс развития под влиянием внешних условий …Переделать можно все, вплоть до физиологической природы организма». Однако интересы заказчика и человека, являющегося объектом воздействия, не всегда совпадают. В психологии здоровья эта проблема обсуждается в нескольких аспектах: противоречие между индивидуальным и социальным благом, свободой выбора поведения и нормативностью, наукой, политикой, экономикой и моралью.
Обобщая вышесказанное, наиболее актуальными задачами развития психологической практики в сфере общественного здоровья являются:
1) развитие теоретических подходов к профилактике заболеваний, которые бы учитывали, наряду с индивидуально-психологическими, социально-психологические факторы поведения и отношения к здоровью, а также были бы направлены на описание динамики желательных изменений;
2) психологическое консультирование профессионалов, занимающихся разработкой и реализацией профилактических программ;
3) разработка технологий оценки эффективности психологических интервенций.