СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ. · выпячивание области сердца (Yibbus cordis)
ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА:
· выпячивание области сердца (Yibbus cordis)
· верхушечный толчок
· сердечный толчок
· пульсация во II межреберьях около грудины
· пульсация артерий и вен шеи
· патологическая прекардиальная пульсация
| |
· эпигастральная пульсация: ее характер (связь с пульсацией брюшной аорты, сердца, печени), распространенность (ограниченная или разлитая)
· расширение вен в области грудины.
ПАЛЬПАЦИЯ
Верхушечный толчок:его локализация (указать межреберье и отношение к левой срединно-ключичной линии), сила (ослабленный, усиленный, приподнимающий), площадь (ограниченный, разлитой), высота(высокий, низкий), резистентность (умеренная, повышенная).
Сердечный толчок:его локализация, площадь.
Дрожание в области сердца(fremitus): его локализация, отношение к фазам сердечной деятельности (систолическое или диастолическое).
ПЕРКУССИЯ
Относительная тупость сердца;
Границы относительной тупости сердца:
Правая............
Левая .............
Верхняя .........
Поперечник относительной тупости сердца (в см, правый, левый, общий)
Ширина сосудистого пучка (в см, во II межреберье)
Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная, corsovinum, трапецевидная, легочная).
Абсолютная тупость сердца:
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая..................
Левая....................
Верхняя................
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Тоны:ритм сердечных сокращений (ритмичные или аритмичные с указанием формы аритмии дыхательная аритмия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений). Число сердечных сокращений.
Первый тон, его громкость (ослабленный, усиленный, хлопающий),расщепление или раздвоение первого тона (указать в каких точках аускультации).
Второй тон, его громкость (ослабленный, усиленный акцентированный), расщепление или раздвоение второго тона (указать точки аускультации).
| |
Шумы:отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический, пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический и т.д.).
Место наилучшего выслушивания шума. Проведение шума.
Характер шума (мягкий, дующий, скребущий, грубый и т.д.), его тембр (высокий, низкий), громкость (тихий, громкий), продолжительность(короткий, длинный, нарастающий, убывающий и др.).
Изменение шума в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе и выдохе и после физической нагрузки.
Шум трения перикарда:место наилучшего выслушивания, характер шума (грубый и громкий, тихий, нежный).
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ
Исследование артерий:осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы; выраженность пульсации, эластичность, гладкость артериальной стенки, извитость артерий. Определение пульсации аорты в яремной ямке. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.).
Артериальный пульс:артериальный пульс на лучевых артериях: сравнение пульса на обеих руках, частота, ритм (наличие аритмий и дефицита пульса), наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса.
Артериальное давление(АД): на плечевых артериях в мм рт. ст. (по методу Короткова определяется систолическое и диастолическое АД).
Исследование вен: осмотр и пальпация шейных вен, их набухание, видимая пульсация, наличие отрицательного или положительного венного пульса.
Выслушивание яремной вены ("шум волчка").
Наличие расширения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей с указанием места и степени расширения.
Уплотнения и болезненность вен с указанием вены и протяженности уплотнения или болезненности.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
ОСМОТР
Полость рта:язык (окраска, влажность, состояние сосочкового слоя, наличие налетов, трещин, язв).
| |
Живот:форма живота, его симметричность, участие в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника, венозные коллатерали, рубцы, состояние пупка.
Окружность живота на уровне пупка.
ПЕРКУССИЯ
Характер перкуторного звука. Наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости.
ПАЛЬПАЦИЯ
Поверхностная ориентировочная пальпация:болезненные области, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита defance musculaire). Расхождение прямых мышц живота и наличие грыжи белой линии, пупочной грыжи, перитонеальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга и др.). Наличие поверхностно расположенных опухолевидных образований.
Методическая глубокая скользящая пальпацияпо Образцову-Стражескому сигмовидной, слепой, нисходящей ободочной кишки, большой кривизны желудка, привратника (с предварительным определением нижней границы желудка методом перкуссии, перкуторной пальпации определение шума плеска, а также методом аускультативной перкуссии) и поперечно-ободочной кишки. Определяется локализация, болезненность, размеры, форма, консистенция, характер поверхности, подвижность и урчание различных участков кишечника и желудка.
При наличии опухолевых образований описываются их размеры, консистенция, болезненность, смещаемость, локализация и возможная связь с тем или иным органом брюшной полости.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Шум трения брюшины.
Сосудистые шумы (в области проекции брюшной аорты, почечных артерий).
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ЙУЗЫРЬ
ОСМОТР
Наличие ограниченного выпячивания в области правого подреберья, ограничения этой области в дыхании.
ПЕРКУССИЯ
Границы печени по Курлову
| |
По правой срединно-ключичной линии (указать, по какомуребру).
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
По правой срединно-ключичной линии
По передней срединной линии
По левой реберной дуге
Размеры печени по Курлову (при перкуторном определении границ печени по методу Образцова-Стражеско размеры печени измеряются по правой передней подмышечной, срединно-ключичной, окологрудинной и передней срединной линиям:
По правой срединно-ключичной линии (в см)
По передней срединной линии (в см)
По левой реберной дуге (в см)
ПАЛЬПАЦИЯ
Печень:уточнение нижних границ печени по срединно-ключичной линии и передней срединной линии.
Характеристика нижнего края печени:(острый или закругленный, мягкий или плотный, болезненный или безболезненный).
Характеристика поверхности печени(при ее увеличении): поверхность гладкая, зернистая, бугристая.
Желчный пузырь:Характеристика желчного пузыря, его прощупываемости, болезненности, размеров. Наличие симптомов Кера и френикуссимптома, Ортнера и др.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Наличие шума трения брюшины в области правого подреберья.
СЕЛЕЗЕНКА
ОСМОТР
Наличие ограниченного выпячивания в области левого подреберья, ограничение этой области в дыхании.
ПЕРКУССИЯ
Определение продольного и поперечного размера селезенки в см.
ПАЛЬПАЦИЯ
| |
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Наличие шума трения брюшины в области левого подреберья.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
ПАЛЬПАЦИЯ
Наличие болезненности, увеличения и уплотнения поджелудочной железы.