Зрение в стекловидное тело отек
Диагностика
| Обязательные методы | Дополнительные методы |
| 1. Определение остроты зрения (визометрия) 2. Измерение внутриглазного давления (тонометрия) 3. Биомикроскопия хрустали-ка и стекловидного тела 4. Офтальмоскопия при расширенном зрачке | 1. Фотографирование глазного дна 2. Флюоресцентная ангиография (ФАГ) сетчатки 3. УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике 4. Электрофизиологические методы исследования функционального состояния зрительного нерва и нейронов сетчатки 5. Осмотр угла передней камеры глаза (гониоскопия) 6. Измерение полей зрения (периметрия) 7. Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки |
Частота офтальмологического осмотра в зависимости от стадии ДР
| Стадия ДР | Частота осмотра |
| Непролиферативная ДР с макулопатией | По показаниям, но не менее 3 раз в год |
| Препролиферативная ДР | 3-4 раза в год |
| Пролиферативная ДР | По показаниям, но не менее 3-4 раза в год |
| Терминальная ДР | По показаниям |
Осложнения ДР
1)Кровоизлияние в стекловидное тело
2) Тракционная отслойка сетчатки
3) Вторичная рубеозная глаукома
4) Субатрофия глазного яблока
Лечение ДР
1. Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС)
2. Медикаментозная терапия: интравитреальное введение антиVEGF препаратов – ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов – ранибизумаба («Луцентис»)* (как монотерапия, так и в сочетании с ЛКС)
3. Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией
* – В настоящее время препарат «Луцентис» зарегистрирован для лечения неоваскулярной (влажной) формы возрастной макулярной дегенерации и диабетического макулярного отека.
Показания к лазеркоагуляции сетчатки
| Абсолютные | • Пролиферативная ДР (высокого риска) • Клинически значимый макулярный отек |
| Возможные | • Пролиферативная ДР, не относящаяся к группе высокого риска • Некоторые случаи препролиферативной ДР |
• При HbA1c>10 % и наличии препролиферативной или пролиферативной ДР лазеркоагуляция сетчатки должна быть ПЕРВЫМ мероприятием и проводиться ДО существенного улучшения контроля гликемии.
• Снижение гликемии у таких больных следует осуществлять медленно и только после выполнения ЛКС в полном объеме.
Показания к интравитреальному введению анти-VEGF препаратов
• Макулярный отек со снижением зрения (толщина сетчатки в макулярной зоне по данным ОКТ > 300 мкм).
Показания к витрэктомии
• Интенсивное, длительно не рассасывающееся кровоизлияние в стекловидное тело (более 4–6 месяцев).
• Тракционная отслойка сетчатки.
• Старые фиброзные изменения стекловидного тела.
| Применение ангиопротекторов, антиоксидантов, ферментов и витаминов при ДР малоэффективно и не рекомендуется. |