Общие рекомендации по выбору режима инсулинотерапии
| Образ жизни | Течение заболевания | Выбор режима инсулинотерапии |
| • Пациент неохотно обсуждает необходимость начала инсулинотерапии / проявляет готовность использовать наиболее простой режим нсулиноте-рапии • Размеренный образ жизни • Низкая физическая активность • Живет один • Не может справляться с интенсивным режимом инсулинотерапии • Активный образ жизни • Физические нагрузки, занятия спортом • Мотивация к самоконтролю • Способность справляться с требованиями к режиму инсулинотерапии и частоте инъекций | • Неэффективность диеты и максимальной дозы других сахароснижающих препаратов и их комбинаций • Уровень HbA1c выше целевого на 1,0 – 1,5 % • Гипергликемия натощак | Аналог инсулин длительного действия 1 раз в день + ПССП Инсулин средней продолжительности действия (НПХ) 1-2 раза в день + ПССП |
| • Неэффективность диеты и максимальной дозы других сахаросни-жающих препаратов и их комбинаций • Уровень HbА1с выше целевого более, чем на 1.5 % • Постпрандиальная гипергликемия • Уровень HbА1с выше целевого более, чем на 1,5 % • Гипергликемия натощак и после еды | Готовоая смесь аналога инсулина ульт-ракороткого действия и протамини-рованного аналога инсулина ультракорот-кого действия 2 раза в день ± ПССП Готовая смесь инсулина короткого действия и средней продолжительности действия (НПХ) 2 раза в день ± ПССП 2 инъекции аналога инсулина длительного действия утром и вече-ром + аналог инсулина ультракороткого дейст-вия перед завтраком, обедом и ужином 2 инъекции инсули-на средней продолжи-тельности действия (НПХ) утром и вечером + инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином |
Показания для интенсификации инсулинотерапии:
| • отсутствие достижения индивидуальных целей терапии на предшествующем режиме инсулинотерапии в течение 3 мес.; • дальнейшее титрование дозы в одной инъекции ограничена из-за большой однократной дозы (увеличение риска развития гипогликемии); • режим питания предполагает необходимость интенсификации инсулинотерапии. |
Возможные варианты интенсификации инсулинотерапии при СД 2 типа
| Режим | Схема |
| Базис-болюсный режим | • 2 инъекции аналога инсулина длительного действия утром и вечером + аналог инсулина ультракороткого действия перед завтраком, обедом и ужином • 2 инъекции инсулина средней продолжитель-ности действия (НПХ) утром и вечером + инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином |
| Режим многократных инъекций готовых смесей инсулина | • 3 инъекции готовой смеси аналога инсулина ультракороткого действия и протаминированного аналога инсулина ультракороткого действия перед завтраком, обедом и ужином • 3 инъекции готовой смеси инсулина короткого действия и средней продолжительности действия (НПХ) перед завтраком, обедом и ужином |
| Режим многократных инъекций перед едой | • аналог инсулина ультракороткого действия или инсулина короткого действия перед завтраком, обедом и ужином |
