Противопоказания к закрытому массажу сердца
Закрытый массаж сердца в некоторых случаях неэффективен. Так бывает при травмах груди, сопровождающихся размозжением тканей, при внутригрудных повреждениях, массивных воздушных или легочных эмболиях, при напряженном клапанном или двустороннем пневмотораксе, обширной эмфиземе или при тампонаде сердца. В этом случае в условиях лечебного учреждения необходимо перейти к открытому массажу сердца.
От применения СЛР следует отказаться в следующих случаях:
а) если с момента прекращения кровообращения прошло более 5 или 6 минут (а возможно, и больше, как в случаях утопления). Т.е. при констатации биологической смерти;
б) если больной был в последней стадии неизлечимого заболевания (злокачественные новообразования и др.);
в) при наличии несовместимой с жизнью травмы любого типа;
г) при отсутствии эффекта реанимационных мероприятий в течение 30 минут;
д) при возникновении опасности для здоровья, проводящего оживление лица или ситуации, представляющие угрозу окружающим лицам.
("Инструкция по определению момента смерти человека, отказу от применения или прекращению реанимационных мероприятий" № 10-19/148 от 30.04.97 г. Минздрав РФ).
При возникновении сомнений о длительности бездействия сердца их разрешают в пользу больного и начинают реанимацию.
Первичный реанимационный комплекс при остановке кровообращения и дыхания широко применяется медицинскими и немедицинскими работниками около 40 лет (наружный массаж сердца предложен профессором электротехники из Нью-Йорка W.B.Kouwenhoven в 1960 году).
Первоначальный ошеломляющий успех возвращения к жизни внезапно умерших людей с помощью простейших приемов, доступных даже людям, не имеющим медицинского образования, на долгие годы прикрыл частые случаи неудач сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Это заставляет реаниматологов искать пути и средства повышения эффективности СЛР, и в последние годы появилось несколько методов, направленных на улучшение результатов СЛР, таких как:
“жилетный”(vest);
вставленная абдоминальная компрессия (ВАК);
активная компрессия-декомпрессия (АКД).
При жилетном методе СЛР на грудную клетку пострадавшего надевают специальный пневможилет, периодическим раздуванием которого вызывают искусственную систолу и искусственный выдох. Диастола и вдох происходят пассивно.
Суть вставленной абдоминальной компрессии состоит в сжатии живота, выполняющимся вторым реаниматором тотчас после сжатия грудной клетки первым. Этот прием улучшает кровоснабжение мозга и миокарда за счет элементов контрапульсации и увеличения венозного возврата крови к сердцу.
Активная компрессия-декомпрессия (АКД) заключается в чередующемся сжатии (компрессии) и расширении (декомпрессии) грудной клетки, что делает активной не только искусственную систолу, но и диастолу.
Это достигается с помощью ручного недорогого устройства, так называемого кардиопампа, выпускаемого датской фирмой «Амбу» (CardioPamp, Ambu Int). A/S, Denmark). Кардиопамп весит 700 г, имеет диаметр 15 см и высоту около 15 см. Его круглую ручку-диск, на котором имеется манометр для контроля усилия компрессии и декомпрессии, держит в руках реаниматор. Нижняя часть устройства – это круглая силиконовая присоска диаметром 13,5 см, похожая на присоску вантуза, которая укладывается на грудину пострадавшего. С первым сжатием кардиопамп присасывается к грудной клетке, и поднятием устройства вверх реаниматор расширяет грудную клетку, осуществляя декомпрессию. Таким образом, кардиопамп заменяет ладони реаниматора. Все гениальное – просто!
В клинической практике метод с использованием кардиопампа был впервые применен в 1992 году.
По данным научных исследований метод АКД увеличивает сердечный выброс, систолическое артериальное давление, диастолическое заполнение сердца и миокардиальный кровоток благодаря декомпрессии грудной клетки, которая моделирует активную диастолу. Более того, метод АКД с помощью устройства «Кардиопамп», по данным исследования А.П.Зильбер (1995), обеспечивает необходимый для адекватного газообмена