МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ЗАНЯТИЮ № 11
Тема занятия: "Ортопедическое лечение дефектов твёрдых тканей зубов фарфоровыми коронками. Показания и противопоказания к их применению. Получение "двойного" слепка".
Цель занятия: изучить показания к изготовлению эстетических протезов из керамики, клинико-лабораторные этапы их изготовления.
Структура практического занятия
| Этапы | Техническое | Время проведения |
| практического занятия | оснащение | (мин) |
| 1. Организационный момент | ||
| 2. Объяснения преподавателя | Фантомы, таблицы, слайды, | |
| видеофильмы | ||
| 3. Опрос студентов | ||
| 4. Демонстрация ассистентом | ||
| тематического больного | ||
| 5. Демонстрация в зуботехни- | ||
| ческой лаборатории техноло- | ||
| гии изготовления фарфоро- | ||
| вой коронки | ||
| 6. Подведение итогов | ||
| 7. Задание на дом |
Вопросы для повторения:
1. Показания и противопоказания к изготовлению фарфоровых коронок.
2. Методика препарирования.
3. Снятие оттиска под фарфоровую коронку.
4. Лабораторные этапы изготовления коронки.
5. Возможные осложнения и ошибки.
Вопросы для контроля знаний по теме занятия
1. Перечислите показания для покрытия зубов фарфоровыми коронками.
2. Какие требования предъявляются к коронкам?
3. В чём особенности препарирования твёрдых тканей зубов под фарфоровые коронки?
Содержание занятия
Фарфоровая коронка - это протез, который служит для восстановления формы и функции коронковой части зуба и изготавливается путём обжига стоматологической фарфоровой массы.
Основными показаниями к применению фарфоровых коронок являются:
1) невозможность восстановления разрушенной коронки фронтальных зубов верхней челюсти, включая первый премоляр, с помощью пломб и вкладок;
2) существенные эстетические недостатки (изменение цвета зуба, потеря блеска, нарушение формы);
3) наличие искусственных коронок из металла, пластмассы, не отвечающих эстетическим требованиям, во фронтальном отделе;
4) поражение твёрдых тканей зуба некариозного происхождения (наружный амелогенез, флюороз, патологическая стираемость (вертикальная),клиновидные дефекты);
5) некоторые аномалии формы и положения зуба.
Противопоказания:
1) протезирование фарфоровыми коронками в возрасте до 18 лет;
2) изготовление коронок на зубы нижней челюсти, особенно резцы;
3) пародонтит;
4) низкая коронковая часть зуба (горизонтальная патологическая стираемость);
5) глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие.
Препарирование зуба под фарфоровую коронку должно гарантировать безопасное состояние пульпы, пародонта, а также соответствовать необходимым технологическим параметрам, обеспечивающим высокую прочность и эстетические свойства искусственных коронок. Важнейшее условие препарирования зуба под фарфоровую коронку - это создание кругового уступа, расположенного под прямым углом к оси зуба, достаточной толщины, что обеспечивает прочность фарфоровой коронки.
Препарирование зуба с живой пульпой проводится с обезболиванием 2-4% анестетиками по типу инфильтрационной или интралигаментарной анестезии. Во время препарирования следует учитывать зоны безопасности (по Н.Г. Аболмасову). Для препарирования применяют сёпарационные диски, фасонные головки (цилиндрические, конические, пламевидные, торцовые). Препарирование проводят под водяным охлаждением, прерывисто.
Вначале сепарационным диском с апроксимальных поверхностей снимают ткани, придавая зубу слегка коническую форму до уровня шейки зуба. Нередко вместо сепарационного диска применяют пламевидный бор (если препарируют на турбинной бормашине). Затем шаровидным бором диаметром 1 мм делают бороздку по уровню шейки зуба на глубину бора. Это позволяет сформировать равномерный уступ по всей окружности зуба. Затем конусным алмазным бором со всех сторон равномерно убирают ткани. Разобщение по прикусу должно составлять 1-1,5 мм. Последним этапом препарирования является погружение уступа (шириной 1-1,5 мм) торцевым бором под десну на глубину 0,2 мм. Некоторые авторы рекомендуют одевать временную коронку и снимать слепок только через неделю.
Перед снятием оттиска проводится ретракция десны ретракционными кольцами с ретракционной жидкостью, которые вводятся под десну за уступ на 15 мин. После этого снимается оттиск силиконовой массой, которая не даёт усадки (по типу двойного оттиска).
Затем снимается оттиск с противоположной челюсти, определяется центральная окклюзия. Культя зуба покрывается фторлаком. Клинический этап заканчивается изготовлением временной "провизорной" пластмассовой коронки, которая будет удерживать десну от образования рубцов и защищать зуб, если он не депульпирован, от внешних раздражителей и проникновения инфекции в его полость. В это же посещение определяется цвет будущей фарфоровой коронки.
В лаборатории техник отливает комбинированную (разборную) модель. Затем культя зуба, подготовленного под фарфоровую коронку, обжимается платиновой фольгой толщиной 0,025 мм. Она служит основой, на которую наносится грунтовый слой и обжигается в вакуумной печи при температуре 1120°С по программе. Наносится и обжигается второй слой грунта. Затем укладываются дентинный и прозрачный слои и опять обжигаются в печи при 940°С под вакуумом. Изготовленная коронка обрабатывается алмазным инструментом и припасовывается на моделях.
Далее коронка поступает на припасовку в клинику. Врач осторожно с копировальной бумагой припасовывает коронку в полости рта, обращая внимание на форму, цвет коронки, её расположение по отношению к зубам-антагонистам, равномерность погружения под десну. Если коронка отвечает всем требованиям, она поступает в зуботехническую лабораторию для нанесения последнего слоя - глазури, специальных красителей; при необходимости осуществляют обжиг в печи при температуре 940°С без вакуума. Затем извлекают платиновый колпачок.
В клинике осуществляется припасовка и фиксация фарфоровой коронки на постоянный цемент. При фиксации необходимо использовать материалы, не искажающие цвет фарфоровой коронки.
Такой вид коронки, которая изготовлена из фарфоровой массы, но на зуб, отпрепарированный с круговым уступом, называется "коронкой Жакета".
При протезировании фарфоровыми коронками возможны следующие ошибки и осложнения.
1. Хроническое воспаление десневого края (травма десневого края при создании уступа, неправильно изготовленная временная коронка, реакция больного на временную цинк-эвгеноловую пасту, острый край фарфоровой коронки).
2. Пульпит (термический ожог, химический ожог пульпы при изготовлении временной коронки из акриловой пластмассы).
3. Трещина и отлом части коронки (недостаточное препарирование тканей зуба при создании межокклюзионного пространства, нарушение режима и методики во время лабораторных этапов изготовления).
4. Несоответствие цвета коронки.