Ґ. ОСОБЛИВОСТІ ЛОГЛЯДУ ЗА ПАЦІЄНТАМИ НА ГІПЕРТОНІЧЩ. ХВОРОБУ
Гіпертонічна хвороба — хронічне прогресуюче захворювання, яке характеризується підвищенням артеріального тиску внаслідок порушень регуляторної функції центральної нервової системи. Хворі скаржаться на головний біль, головокружіння, миготіння мушок перед очима, шум у вухах, біль у ділянці серця, порушення сну, загальну слабкість.
На початку захворювання артеріальний тиск підвищується періодично ПІД впливом хвилювань. В цей період буває достатнім забезпечити пацієнту психі-
БЛОК "СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ІЗ ПОРУШЕННЯМИ
_______________ ФУНКЦІЙ ОРГАНІВ КРОВООБІГУ"
спокій, усунути причину, що травмує його психіку і стан поліпшується. Коли ж шкідливі чинники продовжують діяти і пацієнт не лікується, нарос-
клінічні ознаки, і хвороба прогресує. Гіпертонічна хвороба характеризується періодичними загостреннями — кри-и. Криз — це небезпечний для життя стан, при якому різко підвищується к, що в свою чергу може призвести до крововиливу у мозок, розвитку рцевої астми, набряку легенів та інших ускладнень. Медична сестра повинна появі кризу у пацієнта негайно прийняти міри по наданню невідкладної помоги.
Місце проведення: стаціонар, домашні умови. Оснащення робочого місця:
Тонометр.
Фонендоскоп.
Гірчичники (6-8 штук).
Ниркоподібний лоток.
Тепла вода температури +40°-45°С.
Рушник.
Чисті та сухі медичні банки (10-14 шт.).
Металевий стержень із ватним тампоном.
96° розчин етилового спирту у флаконі.
Стерильні шприци ємністю 2, 5 мл з голками.
Стерильні ватні кульки.
Гіпотензивні препарати.
V. Попередня підготовка до виконання навику:
· викликати лікаря (якщо пацієнт знаходиться у стаціонарі) або швидку
медичну допомогу (якщо пацієнт знаходиться в домашніх умовах);
· підготовити все необхідне для надання допомоги пацієнту під час гіперто-
нічного кризу.
Основні етапи виконання навику: а) долікарська допомога і догляд за пацієнтами під час гіпертонічного кризу:
1. Пацієнта покласти у ліжко і не дозволяти вставати.
2. Виміряти артеріальний тиск, визначити основні параметри пульсу; допо
вісти лікарю.
3. Усунути зовнішні подразники (яскраве світло, шум).
4. Забезпечити емоційний спокій. Використати заспокійливі засоби (валері
ану, седуксен, реланіум).
На чоло пацієнта поставити холодний компрес або міхур з льодом.
Поставити на потилицю гірчичники або банки вздовж хребта.
Зробити гарячу ніжну ванну з гірчицею або до ніг пацієнта прикласти
грілки.
Застосувати оксигенотерапію.
Якщо криз ускладнюється серцевою астмою і набряком легенів — зро
бити кровопускання (300-400 мл).
10. За призначенням лікаря парентеральне ввести гіпотензивні препарати:
дибазол, клофелін, пентамін та ін.
БЛОК "СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ІЗ ПОРУШЕННЯМИ
_________________ ФУНКЦІЙ ОРГАНІВ КРОВООБІГУ"
Після кризу пацієнту змінити натільну білизну.
Пояснити пацієнту, що після гіпотензивної терапії йому слід поле>кдти
протягом 2-3 годин, щоб запобігти колапсу.
13. Вимірювання артеріального тиску проводити кілька разів.
б) догляд за пацієнтами на гіпертонічну хворобу:
1. В стаціонарі щоденно вимірювати артеріальний тиск і реєструвати отри
мані дані у відповідній документації. Пам'ятайте, що хворі на гіпертоніч
ну хворобу легко збуджуються і навіть незначне хвилювання може сгірц.
чинити у них підвищення артеріального тиску, а тому медична сестра
яка доглядає таких пацієнтів, не завжди повинна повідомляти їм справжні
цифри артеріального тиску.
Слідкувати за дотриманням режиму дня пацієнтами, створювати умови
для повноцінного сну. В цей час забороняється прибирання, голосні роз
мови, робота телевізора та ін. Якщо ж хворі погано сплять, то за призна
ченням лікаря вони приймають снотворні та заспокійливі ліки.
Здійснювати контроль за своєчасним і правильним прийомом ліків пац
ієнтами. Попередити пацієнта, що у разі раптового припинення лікуван
ня таким гіпотензивним препаратом, як клофелін може розвинутися гіпер
тонічний криз.
4. Здійснювати контроль за дієтичним харчуванням. В дієті № 10 обмежують
ся кухонна сіль, рідина, жири і концентровані вуглеводи. Якщо пацієнт
лікується стаціонарно — контролювати передачі для нього і повертати
назад заборонені продукти харчування (шоколад, каву, копченості, солін
ня, спеції').
Пацієнтам заборонити палити, вживати алкогольні напої.
Стежити за добовим діурезом і водним балансом (при наявності на
бряків у пацієнта). Дані реєструвати у температурний лист.
Підкладне судно та сечоприймач подавати пацієнту у ліжко при високо
му артеріальному тиску, при зниженні артеріального тиску пацієнту можна
самому йти в санвузол.
При зниженні артеріального тиску пацієнт не повинен дотримуватися
ліжкового режиму.
Д. ОСОБЛИВОСТІ ДОГЛЯЛУ ЗА ПАЦІЄНТАМИ НА ІНФАРКТ МІОКАРДІ
Інфаркт міокарда — це часткове змертвіння (некроз) ділянки серцевого м'язу внаслідок тривалого спазму вінцевих судин або їх тромбозу. Найхарактернішою ознакою розвитку гострого інфаркту міокарда є біль, який у більшості пацієнтів локалізується за грудиною, в ділянці серця або на всій поверхні груД-ної клітки і має інтенсивний та тривалий характер. При цьому хворі збуджені, неспокійні, налякані, деякі з них стогнуть, кричать, бігають по кімнаті. Описаний синдром інтенсивного болю у грудній клітці, що не знімається нітрогліцерином є найтиповішою формою інфаркту міокарда — ангінозною. Надання невідкладної допомоги необхідно розпочати з проведення термінових заході > спрямованих на ліквідацію болю.
/. Місце проведення:
стаціонар, домашні умови
//. Оснащення робочого місця:
БЛОК "СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ІЗ ПОРУШЕННЯМИ ФУНКЦІЙ ОРГАНІВ КРОВООБІГУ"
Тонометр.
Фонендоскоп.
Ниркоподібний лоток.
Гірчичники (2-3 шт.) або гірчичні пакети (1-2).
Вода температури +40°-45°С; +6(Г-70'С.
Рушник.
Грілка.
Антиангінальні препарати: нітрогліцерин, корвалол, валокордин.
Ненаркотичні анальгетики: анальгін, баралгін.
Попередня підготовка до виконання навику:
- якщо підозра на інфаркт міокарда виникла у пацієнта, який знаходиться
в стаціонарі або в домашніх умовах, його слід покласти у ліжко, призначити суворий постільний режим;
- негайно викликати лікаря або швидку медичну допомогу.
Основні етапи виконання навику:
Забезпечити максимальний спокій.
Дати нітрогліцерин у вигляді таблетки, капсули або крапель під язик
кілька разів (не більше трьох) з інтервалом в 10-15 хвилин.
Уразі збудження застосувати заспокійливі препарати (седуксен, елені
ум, тазепам).
На ділянку, де біль найбільше виражений, покласти 1-2 гірчичники.
5. Питання про перевезення пацієнта до лікарні вирішує лікар. Транспорту
ють пацієнта на ношах у тій одежі, е якій застав пацієнта лікар або
фельдшер, на спеціалізованій машині швидкої допомоги.
Пацієнта госпіталізувати (обминаючи приймальне відділення) в палату
інтенсивної терапії кардіологічного відділення або у відділення реані
мації, де є палати для пацієнтів на інфаркт міокарда, оснащені моніто
ром, дефібрилятором, медикаментами для термінової терапії пацієнта.
В гострому періоді інфаркту міокарда пацієнтам призначити суворий
ліжковий режим, тривалість якого визначає лікар.
Забезпечити подачу кисню пацієнту від системи централізованої подачі
або кисневої подушки.
9. Регулярно контролювати величину кров'яного тиску і вимірювати темпе
ратуру тіла; результати реєструвати у відповідній документації, про зміни
в показниках доповідати лікарю.
Своєчасно і уважно виконувати призначення лікаря щодо медикамен
тозного лікування пацієнта.
Годувати пацієнта у ліжку. Обмежувати калорійність їжі і кількість її.
Бажано споживати овочеві та фруктові пюре, обмежувати кількість клітко
вини (клітковина викликає метеоризм, що утруднює роботу серця і може
викликати біль у серці). Молоко, виноградний сік теж спричиняють ме
теоризм; їх давати не слід. Обмежити кухонну сіль та рідину до одного
літра. Годувати пацієнта 5-6 разів на добу, невеликими порціями. Дозво
ляються нежирні сорти м'яса і риби (подрібненими, приготовленими на
пару або вареними), білкові омлети. Жири — переважно рослинне та
вершкове масло 15-30 г на добу. Хліб тільки білий, черствий 100-200 г
БЛОК "СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ІЗ ПОРУШЕННЯМИ ФУНКЦІЙ ОРГАН/В КРОВООБІГУ"
на добу. З раціону виключають прянощі, маринади, соління, алкоголь • напої, каву, шоколад та м'ясні бульйони.
Умивати та підмивати пацієнта у ліжку. Слідкувати за ротовою nop0)tc
ниною, шкірою пацієнта. Ретельно проводити профілактику пролежнів
за всіма існуючими методами (блок "Особиста гігієна пацієнта і догляд
за ним", навик "І").
Слідкувати за фізіологічними відправленнями; всі фізіологічні відпрае.
лення відбуваються у ліжку (в судно або в сечоприймач), без найменщих
напружень пацієнта. При схильності до закрепів застосовувати послаб
люючі (олійні) клізми. При метеоризмі застосувати газовивідну трубку
Е. ДОЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА ПРИ ГОСТРІЙ СУДИННІЙ НЕЛОСТ&г НОСТІ.
Гостра судинна недостатність має такі форми: непритомність, колапс, шок Непритомність — раптова короткочасна втрата свідомості, спричинена ішемією головного мозку. Інколи непритомності передує напівнепритомний стан -раптова слабкість, запаморочення, потемніння в очах, дзвін у вухах, нудота; потім пацієнт непритомніє, падає.
Під час колапсу і шоку знижується судинний тонус, зменшується об'єм циркулюючої крові, що проявляється різким зниженням артеріального тиску. Прояви колапсу: прострація, блідість шкіри та слизових оболонок, холодний липкий піт, дихання поверхневе, пульс ниткоподібний, артеріальний тиск знижений.
I. Місце проведення:
стаціонар, домашні умови, вулиця.
II. Оснащення робочого місця:
Ліжко або кушетка.
Розчин аміаку.
Вата.
Холодна вода.
Гаряча вода +60°-70*С.
Гумова грілка.
///. Попередня підготовка до виконання навику:
· у разі розвитку колапсу, шоку терміново викликати до пацієнта лікаря
або машину швидкої допомоги;
· підготувати стерильні шприци, голки, одноразову систему;
· підготувати медикаменти, які підвищують артеріальний тиск (кофеїн, ме
затон, норадреналін) та інші за призначенням лікаря.
IV. Основні етапи виконання навику:
а) надання допомоги і догляд за пацієнтами при непритомності:
Надати пацієнту горизонтальне положення з трохи піднятими ногами
для поліпшення кровопостачання мозку.
Забезпечити доступ свіжого повітря, для чого відкрити кватирку а°°
вікно.
3. Звільнити шию та груди пацієнта від тісного одягу — розстебнути комір'
пояс.
4. Змочити ватний або марлевий тампон розчином аміаку і дати вди*аТ
його пари пацієнту. Запам'ятайте! У великих концентраціях
БЛОК "СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ІЗ ПОРУШЕННЯМИ
________________ ФУНКЦІЙ ОРГАНІВ КРОВООБІГУ"
аку може викликати рефлекторну зупинку дихання! тому саме вату або марлю, змочені розчином аміаку потрібно обережно піднести до носових отворів (на 0,5-1 см) пацієнта, а не сам розчин у флаконі або в ампулі.
Побризкати обличчя пацієнта холодною водою.
Поплескати пацієнта по щоках, розтерти руки і ноги.
Після відновлення свідомості пацієнту дати випити гарячого солодкого
чаю чи кави.
6) надання долікарської допомоги і догляд за пацієнтами при колапсі і
Запам'ятайте! Першочергове завдання — це усунення причин колапсу і
шоку (зупинка кровотечі, ліквідація больового синдрому, боротьба з алер
гічною реакцією тощо), а тому потрібно негайно викликати лікаря і ви
конувати всі його призначення.
До приходу лікаря створити умови для фізичного і психічного спокою
пацієнта.
Надати пацієнту горизонтальне положення з трохи піднятими ногами
для поліпшення кровопостачання мозку.
Пацієнта зігріти, прикладаючи до кінцівок гарячі грілки (за винятком
випадків кровотеч).
І 5. Дати випити гарячого солодкого чаю чи кави (якщо не втрачена
свідомість).
6. За призначенням лікарня ввести парентерально кофеїн, мезатон, кордіамін для підвищення судинного тонусу і артеріального тиску.