Расстройства кровообращения и лимфообращения
Контроль исходного уровня знаний
Составить краткий текст по теме занятия,
используя приведенные ниже ключевые слова.
Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия
| 1. диапедез разрыв кровоизлияния разъедание | 2. нагноение обызвествление кровоизлияние киста | 3. петехии кровоизлияния гематома гемоторакс | 4. diapedesin rhexin diabrosin механизм |
| 5. воздушная газовая мозг кессонная | 6. жировая мозг трубчатые клетчатка | 7. легкие тромбоэмболия «наездник» инфаркт | 8. голень источник вены тромбоэмболия |
| 9. реканализация организация лизис петрификация | 10. эндотелий кровоток гиперкоагуляция вязкость | 11. красные обтурирующие пристеночные смешанные | 12. индурация легкие хронический сидеробласты |
| 13. мускатная венозное цианотическая селезенка | 14. асцит гидроторакс транссудат анасарка | 15. жировая мозг трубчатые клетчатка | 16. легкие тромбоэмболия «наездник» инфаркт |
| 17. голень источник вены тромбоэмболия | 18. лизис реканализация организация петрификация | 19. диапедез разрыв кровоизлияния разъедание | 20. нагноение обызвествление кровоизлияние киста |
Задание на практическое занятие
1. Изучить макропрепараты легкого, пищевода, почки при венозном полнокровии. Определить сходства и различия морфологических изменений венозного полнокровия в различных органах, уяснить механизмы развития имеющихся в них изменений.
2. Изучить и описать макропрепарат печени при хроническом венозном полнокровии. Указать возможные причины обнаруженных изменений.
3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 11 «Печень при венозном полнокровии». Определить давность патологического процесса по характерным изменениям в центрах долек и по их периферии.
4. Изучить микропрепарат № 17 «Острое венозное полнокровие легкого». Отметить выраженное полнокровие вен и капилляров межальвеолярных перегородок, найти тромбоэмболы.
5. Изучить и зарисовать микропрепарат № 12 «Легкое при хроническом венозном полнокровии». Обратить внимание на толщину межальвеолярных перегородок, указать скопления сидеробластов.
6. Изучить макропрепараты сердца, почки, желудка, головного мозга и его оболочек с кровоизлияниями разного генеза. Определить механизм геморрагии в каждом из препаратов, провести сравнительный анализ наблюдаемых морфологических проявлений, их функционального и клинического значения.
7. Изучить и зарисовать микропрепарат № 13 «Головной мозг с очаговыми кровоизлияниями». Определить характер расположения кровоизлияний относительно сосудов. Диагностировать механизм геморрагий.
8. Изучить и описать один из макропрепаратов сердца, аорты, вен с тромбами. Указать виды тромбов, возможные исходы и осложнения.
9. Изучить микропрепарат № 14 «Тромб вены голени». Определить вид тромба и его отношение к просвету сосуда.
10. Изучить и зарисовать микропрепарат № 15 «Артерия с канализованным и организованным тромбом». Произвести морфофункциональную оценку найденных изменений.
11. Изучить макропрепарат легкого с тромбоэмболией легочной артерии. Объяснить механизм смерти.
12. Изучить и зарисовать микропрепарат № 16 «Жировая эмболия легкого» (окраска суданом III). Произвести морфофункциональную оценку нарушения кровообращения в легком.
13. Изучить макроскопические препараты почки с метастатическими гнойниками и печени с метастазами опухоли. Продумать механизмы развития найденных изменений.
14. Изучить электронограммы № 5 и № 6.
15. Решить ситуационные задачи.
Ситуационная задача № 1
Сержант М., 20 лет, эвакуирован вертолетом в гарнизонный госпиталь в связи с травмой, полученной при взрыве фугасной мины. При поступлении кожный покров без нарушений его целостности, бледный, покрыт холодным липким потом, с множественными обширными кровоподтеками. Пульс – 120 ударов в 1 мин, артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. Дыхание со сниженной амплитудой, 40 в 1 мин. Рентгенологически: в правой плевральной полости жидкость до уровня середины лопатки, воздух, отмечаются множественные переломы ребер справа, смещение средостения влево.
1. Назовите механизм кровоизлияний.
2. Завершите написание диагноза: правосторонний . . .
3. Назовите осложнение, связанное с кровоизлияниями.
Ситуационная задача № 2
Капитан 3 ранга Ф., 38 лет, на протяжении 3 месяцев отмечал периодические боли в подложечной области с подъемом температуры до 38° С. Лечился самостоятельно альмагелем с анестезином. Обратился к начальнику медицинской службы корабля в связи с ухудшением самочувствия и увеличением живота в объеме. С диагнозом «цирроз печени» направлен на стационарное лечение во флотский госпиталь. В госпитале проведена диагностическая лапароскопия, выполнена биопсия печени, из полости брюшины удалено 5 л прозрачной жидкости с желтоватым оттенком. Установлен диагноз: «тромбофлебит печеночных вен (болезнь Киари), цирроз печени». Проводилось лечение преднизолоном, гепарином, ацетилсалициловой кислотой. Через 2 недели у больного возникло кровотечение из острой язвы желудка, послужившее непосредственной причиной смерти. При патологоанатомическом вскрытии: стенки печеночных вен утолщены, просветы двух из них заполнены массами буровато-серого цвета, суховатого вида. Печень плотной консистенции, на разрезе с рисунком мускатного ореха, обнаружены также множественные узлы паренхимы диаметром до 0,5 см, окруженные тонкими прослойками соединительной ткани. В просветах желудка и кишечника – жидкая кровь со свертками общим объемом 2500 мл. В слизистой оболочке желудка – язвенный дефект размерами 0,8 × 1,0 см, дно его темно-бурого цвета, в центре имеется сосуд с зияющим просветом.
1. Назовите механизм желудочного кровотечения.
2. Чем заполнены просветы печеночных вен?
3. Назовите причину развития признаков «мускатной печени».
4. Что содержалось в полости брюшины? Ваш диагноз этого состояния?
16. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 19 – 23.
Являются ли следующие утверждения верными?
19. Газовая эмболия возникает в результате быстрого перехода из зоны высокого давления в зону более низкого.
20. У внезапно умершего на работе мужчины при судебно-медицинском вскрытии в ткани головного мозга были обнаружены несколько кист с бурыми стенками. Известно, что он страдал гипертонической болезнью. Есть ли связь между этой болезнью и кистами?
21. Во время выполнения высотного полета самолет упал на землю, пилот погиб. При исследовании его останков, найденных через двое суток, пенистой крови в сосудах не было, однако при микроскопическом исследовании в мышцах и других тканях, которые можно было исследовать, выявлены множественные мелкоочаговые, местами сливные кровоизлияния. Судебно-медицинский эксперт на основании того, что в сосудах не обнаружено пузырьков газа, пришел к выводу о том, что разгерметизацию кабины как возможную причину гибели пилота можно исключить. Вы согласны с ним?
22. Кровоизлияние в полости перикарда называется гемотампонадой перикарда.
Выберите один правильный ответ:
23. Запись в заключении судебно-медицинского эксперта по исследованию трупа пострадавшего с тупой травмой обеих почек, у которого после травмы наблюдалась острая почечная недостаточность: «В обоих мочеточниках обнаружены красные тромбы длиной до 10 см, обтурирующие просвет мочеточников». Прочитавший это заключение начальник судебно-медицинского бюро не согласился с этой записью. Он прав, потому что:
А. В мочеточниках не бывает тромбов.
Б. В мочеточниках могут быть только белые тромбы.
В. Это тромбоэмболы, а не тромбы, поскольку они не фиксированы к стенке мочеточника.
Г. Тромбы в мочеточниках не бывают обтурирующими.
Д. В мочеточниках могут быть только смешанные тромбы.
Практическое занятие по теме: