II. Лист первичного сестринского обследования. ДЫХАНИЕ ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА Субъективные данные: Одышка: да нет Кашель: да нет Мокрота: да нет
Жалобы ______________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________
| ДЫХАНИЕ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | ||
| Субъективные данные: Одышка: да нет Кашель: да нет Мокрота: да нет Требуется ли специальное положение в постели (да, нет) Дополнения/Замечания сестры______________________ _________________________ _________________________________________________ | Объективные данные: Окраска кожных покровов и слизистых_____________________ Частота дыхания__________ Глубина дыхания_________ Ритм дыхания ________________________ Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная) Мокрота (гнойная, кровянистая, серозная, пенистая), запах (да, нет) Пульс_________в мин.; ритмичный, аритмичный АД_____________мм рт. ст. | ||
| ПИТАНИЕ И ПИТЬЁ Субъективные данные: Жажда: да нет Аппетит (сохранен, повышен, понижен, отсутствует) Что предпочитает_____________ Погрешности в диете (да, нет) Диспепсия (изжога, отрыжка, тошнота, рвота) Сухость во рту (да, нет) Способность самостоятельно питаться (да, нет) Дополнения/Замечания сестры__________________ | Объективные данные: Диета № ________________________ Рост____________________ Вес_____________________ Должный вес______________________ Суточное потребление жидкости________________ Характер рвотных масс_____________________ Зубные протезы (да, нет) Нарушение жевания (да, нет) Нарушение глотания (да, нет) Гастростома (да, нет) | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА: | |
| ВЫДЕЛЕНИЕ Кратность стула__________ Характер стула (жидкий, оформленный) Патологические примеси_________________ Недержание кала (да, нет) Мочеиспускание (нормальное, болезненное, затруднено, недержание, неудержание) Суточное количество_______ Встает ночью (да, нет) Способность самостоятельно пользоваться туалетом (да, нет) Дополнения/Замечания сестры__________________ __________________________________________________________ | Колостома (илеостома) Вздутие живота (да, нет) Характер мочи (обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев) Катетер__________________ Цистостома (да, нет) Отеки (да, нет)___________ _________________________ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
| СОН Сон (не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница) Постельный комфорт (да, нет) ________________________ Дополнения/Замечания сестры__________________________________________________________________________________________________ | Спит ночью Да нет Днем Да нет | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
| ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ Зуд (да, нет) Локализация________________________________________________________________________ ________________________________________________ Заботится ли о своей внешности____________________ ____________________________________________________________________________________________________ Способность самостоятельно умываться и причёсываться, ухаживать за полостью рта, мыть всё тело, переодеваться Дополнения/Замечания сестры ___________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ | Состояние кожи и слизистых: (нормальная, сухая, влажная) Цвет (обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность) Тургор Пролежни________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ Другие дефекты (расчесы, опрелости)_______________ Слизистые оболочки________________ Запах изо рта (да, нет) Белье (чистое, грязное) Санитарная обработка (полная, частичная) | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
| ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Озноб (да, нет) Чувство жара (да, нет) Дополнения/Замечания сестры__________________ | Температура тела _______________________ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
| БЕЗОПАСНОСТЬ Факторы риска: Аллергия_______________ Курение_________________ Алкоголь (избыточно) Падения (да, нет) Частые стрессовые ситуации (да, нет) Другие__________________ ________________________ Отношение к болезни ________________________ Способность самостоятельно принимать лекарства______________________ ________________________ Потребность в информации_________________________________________________________________________________________________ Боль________________________________________________________________________________________________ Что дает облегчение_______________________________________________ ________________________________________________ Дополнения/Замечания сестры________________________________________________ | Ориентация во времени и пространстве, собственной личности (да, нет, бывают эпизоды дезориентации) Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съёмные зубные протезы, трость, другие _________________________ _________________________ Способность самостоятельно поддерживать свою безопасность (да, нет) ____________________________________________________________________________________________________________________________ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
| ДВИЖЕНИЕ Передвигается самостоятельно (да, нет) Передвигается с помощью_________________________________________________________________________________________________________________________ Ходит до туалета (да, нет) Поворачивается в постели (да, нет) Дополнения/Замечания сестры________________________________________________ ___________________________________________________________________________ | Двигательный режим (общий, палатный, постельный, строгий постельный) Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное, специальное) | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
| ОБЩЕНИЕ Семейное положение_______________________________________________ __________________________________________________ Поддержка семьи (да, нет) Поддержка вне семьи_______________________________________________ __________________________________________________ Трудности при общении ___________________________________________________________________________ Дополнения/Замечания сестры_________________________________________________________________________ | Сознание _________________________________________________ Речь (нормальная, нарушена, отсутствует) Память___________________ Зрение (нормальное, нарушено) Слух (нормальный, снижен) | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
| ОТДЫХ И ТРУД Досуг ___________________________________________________________________________ Трудоспособность (да, нет) Дополнения/Замечания сестры_________________________________________________________________________ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | ||
Характеристика
Студент (ка) __________________________________________________________________
группы ________________проходил (а) практику с ______________ по ________________
на базе _______________________________________________________________________
Работал по программе__________________________________________________________
Теоретическая подготовка, умение применять теорию на практике, уровень
низкий, средний, высокий
Производственная дисциплина и прилежание: удовлетворительно, хорошо , отлично
Внешний вид соответствует, не соответствует
Регулярное ведение дневника и выполнение видов работ, предусмотренных программой практики. Да/нет
Владение манипуляциями: удовлетворительно: хорошо, отлично
Умение организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности да/нет
Умение заполнять медицинскую документаци да/нет
Умение работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами да/нет
Освоение профессиональных компетенций
| Код | Наименование результата обучения | Оценка (да/нет) |
| ПК 4.1. | Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности. | |
| ПК 4.2. | Соблюдать принципы профессиональной этики. | |
| ПК 4.3. | Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому. | |
| ПК 4.4. | Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода. | |
| ПК 4.5. | Оформлять медицинскую документацию. | |
| ПК 4.6. | Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий. | |
| ПК 4.7. | Обеспечивать инфекционную безопасность. | |
| ПК 4.8. | Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала. | |
| ПК 4.9. | Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения. | |
| ПК 4.10. | Владеть основами гигиенического питания. | |
| ПК 4.11. | Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте. | |
| ПК 4.12. | Осуществлять сестринский процесс. |
Заключение об освоении профессиональных компетенций____________________________
Печать учреждения
Здравоохранения
Непосредственный руководитель практики _____________________(подпись)
Общийруководитель практики__________________________________( подпись)