Соединение позвоночного столба
Синдесмозы:
1. межостистые связки;
2. надостистые связки;
3. межпоперечные связки;
4. желтые связки соединяют дуги позвонков;
5. передние продольные и
6. задние продольные позвоночные связки соединяют тела позвонков.
Синхондрозы – межпозвоночные диски.
Синостозы – сращение крестцовых, копчиковых позвонков.
Строение ребра (costae):
1. костная часть;
2. хрящевая часть
Имеет головку, шейку, бугор.
Имеет наружную поверхность; внутреннюю поверхность; верхний край (закругленный) и нижний край (заостренный), который имеет борозду, где находится сосудисто-нервный пучок (имеет практическое значение при плевральной пункции, чтобы не травмировать пучок, прокол делается по верхнему краю ниже лежащего ребра).
Грудина (sternum) – губчатая кость. Так как расположена под кожей и легко прощупывается служит для извлечения красного костного мозга (проводят стернальную пункцию).
Отделы грудины: рукоятка, имеющая яремную вырезку; тело - по бокам имеющее вырезки для ребер и мечевидный отросток, который служит ориентиром.
Грудная клетка в целом имеет цилиндрическую форму. Верхняя апертура (вход) ограничена 1-м грудным позвонком, 1-й парой ребер, яремной вырезкой. Нижняя апертура (выход) ограничена 12-м грудным позвонком, реберной дугой и мечевидным отростком. Пространство между ребрами образуют межреберные промежутки.
Позвоночный столб в целом у новорожденных – прямой; в 3 месяца, когда ребенок держит голову - образуется шейный лордоз; в 6 месяцев, когда ребенок сидит, образуется грудной лордоз; в 1 год, когда ребенок начинает ходить, образуется поясничный лордоз.
Лордоз – выступ обращения вперед (шейный, поясничный).
Кифоз – выступ, обращенный назад (грудной, крестцовый). Сколиоз - боковое искривление позвоночного столба.
Горб – патологический грудной кифоз.
Функции позвоночника:
- поддерживать голову;
- служит местом начала и прикрепления мышц туловища;
- передает вес тела на нижние конечности;
- участвуют в образовании стенок грудной, брюшной полостей и полости таза;
- является защитой для внутренних органов, а также для спинного мозга;
- двигательная функция;
- лордозы, кифозы и межпозвоночные диски выполняют рессорную и амортизирующую функции, придавая позвоночнику эластичность.
До 20 лет студенистое ядро межпозвоночных дисков хорошо выражено, а затем, с возрастом, подвергается замещению волокнистой соединительной тканью, прорастающей из фиброзного кольца. При сгибании позвоночника диски несколько уплотняются на стороне наклона, а их студенистые (пульпозные) ядра смещаются в противоположную сторону. Диски являются своеобразными амортизаторами, смягчающими давление на тело позвонков. Амортизационная способность зависит от состояния студенистого ядра, находящегося под постоянным давлением. Ядро способно увеличивать свой объем в два раза за счет впитывания жидкости. Этим обусловлены суточные колебания роста человека, достигающие сантиметра. «Высыханием» дисков объясняется уменьшение роста в старческом возрасте.
Остеохондроз позвоночника – одно из самых частых заболеваний населения, а также сестринского персонала. Остеохондрозом болеет даже молодежь. До 10% людей, страдающих остеохондрозом, становятся инвалидами. Столь массовая заболеваемость связана, прежде всего, с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски значительно выше, чем у животных.
Систематические вертикальные нагрузки на позвоночник ведут к более быстрому «изнашиванию» межпозвоночных дисков. В первую очередь страдают те отделы позвоночника (шейный, грудной, поясничный), которые наиболее подвижны и, стало быть, испытывают наибольшую функциональную нагрузку. Физическая нагрузка может стать причиной возникновения или обострения уже имеющегося остеохондроза. Чем больше нагрузки на позвоночник и чем меньше человек подготовлен к ним, тем выше опасность развития остеохондроза.
Остеохондроз– это дегенеративно-деструктивные изменения межпозвоночных дисков. Дегенерация межпозвоночного диска выражается в первую очередь в потере эластичности пульпозного ядра. Оно постепенно теряет функцию амортизатора. В здоровом диске осевая нагрузка распределяется во все стороны равномерно, в дегенерированном – она жестко передается по направлению действующей силы и оказывается запредельной для диска, внешняя оболочка которого растрескивается. Это приводит, с одной стороны, к еще большей потере его амортизационной способности, а с другой – к образованию грыжевых выпячиваний. Грыжа может сдавливать спинной мозг и его корешки или кровеносные сосуды. Разрушение межпозвоночных дисков ведет к смещению позвонков относительно друг друга, нестабильности, неустойчивости позвоночника, появлению болей, что приводит к рефлекторному напряжению мышц спины. Это увеличивает нагрузку на межпозвоночные диски и ведет к их дегенерации.
Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствует его макро- и микротравмы, статические и динамические перегрузки, а также вибрация. Это может быть вызвано работой, связанной с частыми изменениями положения туловища – сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями, поднятием больших грузов, неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при переноске тяжестей. Одна из теорий, объясняющая возникновение остеохондроза – травматическая.
Правильная организация труда в лечебном учреждении, в домашних условиях и в быту исключает перегрузки позвоночника. При физической нагрузке в движение должно вовлекаться минимальное количество сегментов позвоночника. Важно чередовать движения для различных групп мышц, включая в работу мелкие мышцы при незначительных нагрузках и крупные – при больших напряжениях.
Сопутствующие движения желательно исключить. Все движения нужно выполнять в среднем темпе, ритмично.
Сестринскому персоналу довольно часто приходится поднимать и переносить тяжести (в том числе пациента). Следует это делать рационально, с наименьшим воздействием на межпозвоночные диски: поднимать груз, не наклоняя туловище вперед, а сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах и сохраняя прямое положение спины; переносить груз не на одной, а равномерно распределив его на обе руки и прижимая к себе, или положив на плечо, сохраняя спину прямой.
Неблагоприятное влияние на межпозвоночные диски оказывают многократные повороты туловища в стороны. Поэтому вращающиеся кресла являются необходимым условием на рабочем месте, обеспечивающим предупреждение остеохондроза.
Очень важно поддерживать правильную позу во время работы, в быту и на отдыхе. Целесообразно избегать длительного пребывания в одной и той же позе, особенно с наклоном туловища вперед, так как при этом почти в два раза увеличивается нагрузка на межпозвоночные диски.
И, наконец, общая рекомендация: нужно питаться рационально, не полнеть, так как чрезмерная масса тела создает дополнительное давление на позвоночник, и ее удержание требует значительного напряжения мышц спины.
Более детально о профилактике остеохондроза медицинской сестры мы поговорим на лекции по сестринскому делу «Безопасная больничная среда».
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Какие отделы позвоночного столба Вы знаете?
2. Объясните строение позвонка.
3. Чем отличаются шейные позвонки?
4. Что характерно для грудных позвонков?
5. Чем отличаются поясничные позвонки?
6. Каковы особенности крестцового отдела?
7. Какие соединения позвоночного столба Вы знаете?
8. Объясните строение межпозвоночного диска.
9. Что такое остеохондроз?
10. Какие изгибы позвоночного столба Вы знаете?
11. Чем образована грудная клетка?
12. Назовите отделы грудины.
13. Какое практическое значение грудины?
14. Объясните строение ребра.
15. Какие бывают рёбра?
ЛИТЕРАТУРА:
1. «Анатомия» под редакцией П.Ф.Гавриловой, 1985 г., стр. 62-70
2. «Анатомия и физиология» под редакцией Е.А.Воробьёва, 1981 г., стр.78-84.
3. «Анатомия человека» под редакцией Р.С.Самусева, стр. 77-88.
4. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела».
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ