Скелет верхних конечностей
 | |||
 | |||
пояс верхних конечностей: свободная верхняя конечность:
ключица, лопатка плечо – плечевая кость
предплечье – лучевая кость,
локтевая кость
кисть – запястья, пястья, фаланги
Ключица – clavicula имеет S-образную форму; 2 конца: акромиальный и грудинный.
Ключица – служит ориентиром.
Лопатка – scapula – имеет треугольную форму
 |  | ||
3 края 3 угла 2 поверхности
– верхний - верхний - внутренняя (гладкая) -
– медиальный - латеральный имеет подлопаточную ямку
– латеральный - нижний - наружная – имеет
лопаточную ость, которая
заканчивается акромионом
и делит поверхность на:
надостную ямку и
подостную ямку
Лопатка имеет вырезку, суставную впадину (для соединения с головкой плечевой кости) и клювовидный отросток. Расположена на задней поверхности грудной клетки на уровне 2-6 ребра; служит ориентиром
Плечевая кость – humerus
 |  |
Тело - имеет питательные 2 конца (эпифизы)
отверстия для сосудов 1 – проксимальный
и нервов имеет головку, анатомическую шейку,
хирургическую шейку
(наиболее частые переломы), большой бугор, малый бугор, межбугорковая борозда.
2 – дистальный имеет 2 мыщелка с надмыщелками (медиальный и латеральный), локтевую ямку, венечную ямку, суставную поверхность.
Локтевая кость – ulna – расположена медиально со стороны мизинца. Проксимальный конец – имеет локтевой отросток, венечный отросток, блоковидную вырезку и лучевую вырезку – для соединения с головкой лучевой кости, образуя проксимальной лучелоктевой сустав.
Дистальный конец имеет головку для соединения с лучевой костью, образует сустав – дистальный лучелоктевой сустав (движение в этом суставе: двигается лучевая кость вместе с кистью вокруг локтевой кости). Локтевая кость – не подвижна. Есть шиловидный отросток. Тело имеет 3-х-граную форму. Медиальный край острый и соединяется с медиальным краем лучевой кости посредством межкостной перепонки.
Лучевая кость – radius расположена латерально со стороны большого пальца.
Проксимальный конец имеет: головку для соединения с локтевой костью, и бугор.
Дистальный конец – имеет шиловидный отросток, суставную поверхность для соединения с костями запястья; суставную поверхность для соединения с головкой локтевой кости.
Тело имеет 3-х-граную форму.
Кости кисти:
Запястье - счет начинается с большого пальца.
Праксимальный ряд – ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная.
Дистальный ряд – кость трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.
Пястья - их 5. В каждой различают основание, тело и головку. Счет костей начинается со стороны большого пальца.
Фаланги пальцев – большой палец имеет две фаланги – проксимальную и дистальную. Остальные пальцы имеют 3 – фаланги: проксимальная, средняя, дистальная. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку.
Соединение костей верхней конечности:
Грудино-ключичный сустав
Акромиально-ключичный состав→ двигают ключицу вверх, вниз, вперед, назад.
Плечевой сустав – Articulatio humeri образован - головкой плечевой кости и суставной впадины лопатки; простой сустав, по форме шаровидный; осуществляются все виды движения (сгибание-разгибание; приведение-отведение; вращение).
Локтевой сустав – Articulatio cubiti образован 3-мя костями: плечевой, локтевой и лучевой. В нем различают 3 сустава: плечелоктевой, плечелучевой, проксимально-луче-локтевой. Все 3 сустава объединены общей капсулой. Сустав по форме блоковидный, сложный, движения: сгибание - разгибание.
Лучезапястный сустав – Articulatio radiocarpalis образован лучевой костью и праксимальным рядом костей запястья. Сустав -сложный; имеет эллипсовидную форму; осуществляются все виды движения.
Межзапястные суставы.
Запястно-пястные суставы
Пястно-фаланговые суставы
Меж-фаланговые суставы.
Скелет нижних конечностей
 |  | ||
пояс (таз) - pelvis свободная н/к
- 2 тазовые кости; - бедро – бедренная кость
- крестец большеберцовая кость
- копчик - голень
малоберцовая кость
- стопа: предплюсна, плюсна,
фаланги
Тазовая кость состоит из:
1. подвздошной кости, которая имеет: тело; крыло; гребень; подвздошную ямку; передние и задние, верхние и нижние подвздошные ости;
2. седалищной кости, которая имеет: тело, ветвь, седалищный бугор, седалищную ость, большую и малую седалищную вырезку;
3. лобковой кости, которая имеет: тело, 2 ветви, которые вместе с ветвью седалищной кости, образуют запирательное отверстие; лобковый бугор.
Тела этих 3-х костей образуют вертлужную впадину, в которой заходит головка бедренной кости и образуется тазобедренный сустав.
Соединения костей таза
1. лобковый симфиз – соединяет лобковые кости между собой. Во время родов расширяется, увеличивая родовые пути;
2. крестцово-подвздошное соединение – образовано ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости; простой, по форме -плоский, движение ограничено;
3. крестцово-копчиковый симфиз – полусустав – хрящ, внутри которого - щель. При родах копчик смещается назад, увеличивая родовые пути;
Таз как целое pelvis состоит из 2-х тазовых костей, крестца и копчика. Имеет два отдела: большой и малый таз.
Пограничная линия разделяющая эти отделы проходит от мыса по дугообразным линиям подвздошных костей, затем по верхнему краю лобкового симфиза.
Большой таз образован развернутыми крыльями подвздошных костей и служит опорой внутренних органов брюшной полости.
Малый таз образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями, а также лобковым симфизом. В нем различают верхнюю и нижнюю апертуру (вход и выход) и полость таза. В полости малого таза расположены мочевой пузырь прямая кишка, у женщин - матка, маточные трубы и яичники, а у мужчин -предстательная железа, семенные пузырьки.
Кости малого таза замещают эти органы, также образуют родовой канал у женщин.
Особенности женского таза:
1. таз шире и короче;
2. крылья подвздошных костей сильно развернуты;
3. подлобковой угол тупой;
4. мыс в полости малого таза почти не выступают;
5. крестец – широкий, короткий и плоский
Размеры таза
А – размеры большого таза;
I – прямые размеры.
1. наружная коньюгата – 21, от места соединения 5-го поясничного позвонка с крестцом – ∆ Михайлеса и верхний край лобкового симфиза; измеряется с помощью тазомера.
II. поперечные размеры:
1. межостистый размер – дистанция spinarum – 26 см (точки соединения передних, верхних, подвздошных остей);
2. межгребневый размер – дистанция cristarum – 27-29 см (точки соединения наиболее удаленных мест подвздошных гребней);
3. межвертельный размер - дистанция trohanterica - 31 см. (точки соединения больших вертелов бедренных костей).
Все эти размеры измеряются сантиметровой лентой.
В - размеры малого таза.
I. Размеры выхода малого таза.
1. прямой размер выхода из малого таза – 10 см. При родах 11,5 см. за счет отхождения копчика и расширения лобкового симфиза (от верхушки копчика до нижнего края лобкового симфиза);
2. поперечный размер выхода из малого таза –11 см. (точки соединения седалищных бугров).
II. Размеры входа в малый таз.
1. прямые размеры входа в малый таз:
а) анатомическая коньюгата 11,5 см (от мыса до верхнего края лобкового симфиза) – измеряется только на трупе, скелете;
б) акушерская коньюгата (истинная коньюгата) - самое главное, потому что это самый короткий размер 11 см (от мыса до середины лобкового симфиза). Определяется 2-мя методами:
I. из диагональной коньюгаты отнимаем 2 см (13-2 = 11);
II. из наружной коньюгаты отнимаем 10 см. (21-10 = 11). Если меньше 11 см – считается узкий таз – нужно делать кесарево сечение;
в) диагональная коньюгата – 13 см (от мыса до нижнего края лобкового симфиза – измеряется путем введения 2-х пальцев во влагалище до достижения мыса, затем пальцы переносят на сантиметровую ленту.
2. Поперечные размеры входа в малый таз – 13 см (точки соединения наиболее удаленных точек линий подвздошных костей).
3. Косые размеры входа в малый таз – 12 см (от подвздошно-крестцового соединения до наиболее выступающего места соединения седалищных и лобковых костей.
Поперечные и косые размеры входа в малый таз практическое значение не имеют, т.к. они широкие.
Свободная нижняя конечность:
Бедренная кость - femur - длинная трубчатая кость
тело 2 конца
трехгранной формы, проксимальный – головка,
передний край выпуклый, шейка, большой вертел, малый
обращен кпереди. вертел, питательные отверстия;
дистальный конец – 2 мыщелка, (медиальный и латеральный)
межмыщелковая ямка, суставная поверхность для наколенника, суставная поверхность для костей голени.
Надколенник – patella – сесамовидная кость участвует в образовании коленного сустава.
Большеберцовая кость - tibia
Тело - трехгранной формы, 2 конца
передний край острый, Проксимальный - два мыщелка;
выступает и межмыщелковое возвышение,
прощупывается под кожей. бугристость, суставная поверхность для бедренной кости; суставная поверхность для малоберцовой кости
Дистальный - медиальная лодыжка, суставная поверхность для соединения с таранной костью; вырезка для соединения с малоберцовой костью.
Малоберцовая кость – тонкая кость, расположена снаружи большеберцовой кости; на верхнем конце имеет – головку; на нижнем конце – латеральную лодыжку.
Края костей голени – обращенные друг к другу, называются межкостными. К ним прикрепляется межкостная мембрана голени.
Кости стопы – предплюсна, плюсна и фаланги.
Кости предплюсна – таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидных.
Плюсна – в количестве 5, каждая имеет основание, тело и головку.
Фаланги – пальцы ног имеют 3 фаланги, кроме первого пальца, у которого 2 фаланги.
Стопа в целом - образует поперечные и продольные своды, обращенные вогнутостью к подошве, а выпуклостью к тылу стопы.
Благодаря этому стопа упирается только пяточной костью и головками плюсневых костей. Таким образом, стопа выполняет опорную и рессорную функцию.
Своды стопы фиксируются связками и мышцами. При расслаблении связочно-мышечного аппарата своды стопы падают – образуется плоскостопие.
Соединения костей свободной нижней конечности;
Тазобедренный сустав – Articulatio coxae образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости; простой, чашеобразный, осуществляет все виды движения.
Коленный сустав – Articulatio genus образован бедренной, большеберцовой костью и надколенником; сложный, мыщелковый, осуществляет движение: сгибание - разгибание.
Голеностопный – Articulatio talocruralis – сустав образован обеими костями голени, которые охватывают таранную кость в виде вилки; сложный, блоковидный; осуществляет движение: сгибание – разгибание; приведение – отведение.
Тарано-ладевидный и пяточно-кубовидный (сустав Шопара).
Предплюсно-плюсневые суставы (сустав Лисфранка).
Сустав Шопара и Лисфранка – имеют практическое значение в хирургии, т.к. по ним проводят ампутацию стопы.
Плюсно-фаланговые и межфаланговые суставы.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Объясните значение скелета верхних конечностей.
2. Из каких отделов состоит скелет верхних конечностей?
3. Назовите кости, образующие скелет плечевого пояса.
4. Объясните строение лопатки.
5. Объясните строение ключицы.
6. Какие кости образуют скелет свободной верхней конечности?
7. Каково строение плечевой кости?
8. Объясните строение костей предплечья.
9. Назовите, какие кости образуют скелет кисти?
10. Какие соединения костей верхней конечности Вы знаете?
ЛИТЕРАТУРА
1. «Анатомия и физиология» под редакцией Е.А. Воробьева, 1981 г. стр. 85-90.
2. «Анатомия» под редакцией Л.Ф. Гаврилова, 1985 г. стр. 70-78.