СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЛЕЙКОЗАХ
ЭТАП - ОБСЛЕДОВАНИЕ
При проведении сбора информации у пациентов с лейкозами необходимо быть предельно тактичным, уметь создать атмосферу доверил и психологический контакт. Если тяжесть пациента состояния не позволяет ему полностью изложить м/с информацию, то в таком случае следует прибегнуть к помощи родственников.
При сборе жалоб м/с может выявить у пациента следующие проблемы:
1. Соответствующие анемическому синдрому:
головную боль;
головокружение;
слабость;
снижение работоспособности;
шаткость походки;
сердцебиение;
одышку.
2. Соответствующие опухолевому синдрому:
боль при глотании, затрудненное глотание, дыхание;
боль в правом и левом подреберье;
увеличение живота,
появление лимфоузлов в паху, подмышечных впадинах, шее.
3. Соответствующие язвенно-некротическому синдрому:
появление язв, некрозов в ротовой полости, на коже, слизистой желудочно- кишечного тракта.
4. Соответствующие геморрагическому синдрому:
кровоточивость десен;
кровотечения носовые, маточные, легочные, желудочно-кишечные;
появление «синяков» на коже.
5. Соответствующие синдрому интоксикации:
лихорадка;
ознобы; тошнота;
рвота;
потеря аппетита;
потеря веса;
слабость;
боли в костях.
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОСМОТРА медсестра внимательно осматривает кожу. Бледность кожи и слизистых являются признаком анемии или начавшегося кровотечения.
Появление желтушной окраски кожи, потемнение мочи могут быть признаками развития гепатита или гемолитической анемии.
Появление свежих геморрагии на коже укажет на развитие тромбоцитопении опасной для жизни пациента.
Медсестра может обнаружить язвы, некрозы кожи и слизистых.
- одышку,
- уплотнение на коже;
- кахексию;
- пальпация лимфоузлов выявит их увеличение до различных размеров,
- пальпация печени и селезенки также укажет на увеличение (возможно значительное) этих органов. Они могут достигать больших размеров и опускаться в малый таз;
- пульс у пациентов чаще удовлетворительных качеств, АД имеет тенденцию к гипотонии, если нет гипертензии другой природы.
Снижение пульса и артериального давления могут говорить о внутреннем кровотечении, которое может быть бессимптомным (часто это кровотечение из язв и эрозий ж.к.т.). В таком случае необходимо обратить внимание на первые признаки:
- рвоту «кофейной гущей», реже темно-вишневого цвета или с алой кровью. Каловые массы могут напоминать деготь ( мелена )! При низких кровотечениях они имеют цвет от темно-вишневого до алого.
Для выявления геморрагического синдрома важно проверить у пациента наличие положительных симптомов «щипка», «жгута», «манжетки».
При осмотре больных очень важен контроль сознания и поведения. Внезапная утрата сознания, неадекватное поведение, появление шумного хрипящего дыхания, немотивированно глубокого сна, парезов, параличей могут указывать на нарушение мозгового кровообращения, воспалительных процессов в головном мозге, тромбоэмболию легочной артерии, декомпенсацию сахарного диабета и развитие гиперкальцемии у больных с массивным поражением костей.
У пациентов, больных лейкозами, необходимо измерение температуры не менее 2 раз в сутки. Особенно важно измерять температуру у больных без лихорадки, так как повышение температуры является грозным симптомом начала инфекционного процесса.
Немаловажную информацию медсестра получает при проведении диагностических тестов.
□ Общий анализ крови выявит: анемию, тромбоцитопению;
□ качественные и количественные изменения лейкоцитов;
□ наличие бластных клеток и «лейкемический провал».
Пунктат костного мозга (миелограмма) дает наибольшую информацию о
форме лейкоза и о стадии его развития, а также о реакции на проводимую тера-
пию.
В диагностике также используются: УЗИ печени, селезенки, пункционная биопсия увеличенных лимфоузлов, трепанобиопсия, люмбальная пункция. Все эти методы требуют большого профессионализма как от врача, так и от медсестры, готовящей пациента и помогающей врачу в проведении исследований.
Важно, чтобы медсестра умела оценить результаты полученных исследований и своевременно доставляла их врачу. Результатами анализов будут интересоваться и сами пациенты, но медсестра должна помнить, что им можно сообщать только положительную информацию, а еще лучше, если они получат ее от самого врача. Больные лейкозом часто бывают угнетены своим состоянием, психологически подавлены. Они не верят в свое выздоровление, в благоприятный исход болезни.