Тема 5. ПРОБЛЕМЫ СМЕРТИ В БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКЕ. 4 часа
Цель.
1. Рассмотреть проблему моральной, духовной, психологической поддержки умирающих пациентов и задачи, стоящие в связи с этим перед медицинскими работниками.
2. Рассмотреть этические и правовые проблемы, возникшие в связи с применением экстраординарных методов помощи умирающим больным.
Задачи.
1. Обсудить, в какой морально-психологической поддержке нуждаются умирающие пациенты и в какой форме её могут оказать медицинские работники.
2. Обсудить возможные пути разрешения самых дискуссионных и противоречивых этических проблем отношения медицинских работников и общества к умирающим больным.
Вопросы для повторения .
Раскройте суть принципа информированного согласия. Что имеет право знать пациент?
Как реализовать принцип информированного согласия, если у пациента терминальный диагноз?
Вопросы для подготовки к занятию и опроса.
1. Духовные учения о сущности смерти. Морально-психологическая и духовная помощь умирающим в паллиативной медицине. Хосписы. Достойная смерть. Проблема конфиденциальности и информированного согласия в работе с умирающими больными. Право больного на информацию о терминальном
2. Этические проблемы применения экстраординарных методов лечения умирающих больных. Критерии смерти. Клиническая смерть. Смерть мозга и вегетативное состояние. Дилемма: сохранение жизни или продление сроков умирания.
3. Право на смерть. Проблема эвтаназии. Активная и пассивная эвтаназия. Юридические и этические проблемы трансплантации. Ценность жизни донора и реципиента. Типы донорства. Качества жизни пациента после трансплантации. Ксенотрансплантация.
Вопросы для обсуждения и тестовые задания
1. Какие личностные качества требуются врачу и медицинской сестре для общения с умирающими больными?
2. Какие переживания испытывает умирающий человек на различных стадиях приближения к смерти?
3. Какое поведение родственников умирающих больных желательно с точки зрения религиозных традиций?
4. Можно ли считать прекращение лечения пациента, длительное время находящегося в вегетативном состоянии эвтаназией?
5. Является ли донорство органов богоугодным делом в понимании религиозных конфессий?
6. Каковы этические и юридические проблемы донорства в педиатрической практике?
7. Каковы моральные и юридические проблемы в практике выхаживания недоношенных детей в России?
1) Терпение, сдержанность, понимание должен противопоставить медицинский работник раздражительности и капризности умирающего на стадии осознания факта близящейся смерти: а) отрицания; б) гнева; в) торговли; г) депрессии; д) смирения.
2) Стадия осознания близящейся смерти, на которой больной прибегает к
самообману, стараясь вести себя так, будто он здоров: а) отрицания; б) гнева; в) торговли; г) депрессии; д) смирения.
3) Ощущение невосполнимой потери и обречённости умирающий испытывает на стадии осознания близящейся смерти:
а) отрицания;
б) гнева;
в) торговли;
г) депрессии;
д) смирения.
4) Осознание своей вины и надежда на то, что раскаяние и хорошее поведение продлят жизнь, характерны для стадии осознания близящейся смерти: а) отрицания; б) гнева; в) торговли; г) депрессии; д) смирения.
5) Умирающий обретает покой и покорность судьбе, становится неразговорчивым и стремится к одиночеству на стадии осознания близящейся смерти: а) отрицания; б) гнева; в) торговли; г) депрессии; д) смирения.
6) Наиболее гуманный вариант действий по отношению к умирающему пациенту:
а) сказать: «мы больше ничем не можем вам помочь»;
б) выписать домой, умалчивая о перспективе;
в) сказать: «мы сделали всё, что могли, и далее будем делать всё, чтобы
облегчить ваше состояние»
7) Информирование больного о терминальном диагнозе соответствует модели поведения врача: а) патерналистской, б) сотруднической.
8) Сотруднической модели поведения врача соответствует вариант информирования о терминальном диагнозе: а) врач избегает откровенного разговора с больным, перекладывая его на родственников; б) врач сообщает терминальный диагноз с уверением, что борьба за жизнь больного будет продолжаться, будут испробованы все шансы на спасение жизни; в) врач утаивает от больного терминальный диагноз.
9) Учреждение паллиативной медицины, в котором осуществляется уход и оказывается психологическая помощь умирающим: а) санаторий; б) хоспис, в) госпиталь.
10) Основоположник хосписного движения в России: а) И.Гааз; б) Н.Петров; в) В.Зорза.
11) Основной контингент штата хосписов: а) врачи; б) медицинские сёстры; в) социальные работники.
12) Стадия умирания, на которой врачи имеют право прекратить реанимационные процедуры, без причинения вреда пациенту: а) агония; б) клиническая смерть; в) смерть мозга.
13) Причина, побудившая современное общество дискутировать вопрос о допустимости добровольной эвтаназии: а) пренебрежение принципами этики Гиппократа: б) соображения экономической нецелесообразности лечения обречённых больных; в) удлинение в некоторых случаях сроков умирания и страдания больных в результате применения современных медицинских технологий.
14) Страна, в которой эвтаназия запрещена: а) Россия; б) Голландия; в) Бельгия.
15) Вариант донорства органов и тканей наиболее нравственно безупречный: а) донором является труп; б) донором является живой человек, не состоящий в родстве с реципиентом; в) донором является родственник, отдающий орган или ткань по взаимному согласию с реципиентом.
Основные идеи темы.
В данной теме два блока проблем, которые предстоит рассмотреть. Первый блок – задачи медицинских работников по оказанию моральной и психологической поддержки умирающим. Эти проблемы относятся прежде всего к области паллиативной медицины, в задачи которой не входит излечение пациентов от смертельной болезни. Паллиативная медицина осуществляет уход за тяжёлыми больными, обезболивание, оказывает помощь обычными методами, заботится о том, чтобы пациенты достойно прожили оставшийся отрезок жизни, помогает справиться с тягостными переживаниями. Приёмы морально - психологической и духовной поддержки умирающих тысячелетиями практиковались всеми религиозными конфессиями человечества, чей опыт использовался специалистами в области терминальной психологии. В России терминальная психология в большей степени известна по трудам западных специалистов, например, Элизабет Кюблер –Росс, Станислава Грофа, и задачи терминальных психологов по традиции в меру своей внутренней готовности выполняют врачи и медицинские сёстры. С девяностых годов ХХ века для духовной поддержки умирающих в медицинских учреждениях России разрешено приглашать священнослужителей, а в некоторых случаях при больницах открываются храмы или молельные комнаты. Сострадательное и понимающее общение с умирающими больными – это не только условие профессионализма медицинского работника, но и акт гуманности, в котором рано или поздно будет нуждаться каждый из нас.
Второй блок – решение этических проблем, порождённых применением экстраординарных методов лечения умирающих больных. Экстраординарные методы, возникшие в результате внедрения в медицинскую практику новейших медицинских технологий, позволяют спасать таких пациентов, которые без использования этих методов погибали бы. Однако в ряде случаев экстраординарные технологии сохраняют жизнь, ухудшая её качество, обрекая больных на мучения, обездвиженность, беспомощность, удлиняя процесс умирания. Внедрение современных технологий реанимации расширило критерии смерти: появилось представление об обратимой клинической смерти и смерти мозга, которой сопутствует сохранение вегетативной жизни и необратимая утеря сознания. Парадоксы применения экстраординарных мер лечения, усугубляющих страдания пациентов, породили общественные дискуссии о необходимости эвтаназии, избавляющей безнадёжного и испытывающего невыносимые боли человека от мучений. Экстраординарные методы лежат в основе методов трансплантации. Практика трансплантации породила проблему донорства органов и тканей, которая в России из-за противоречивости законодательства приобрела форму трудноразрешимого этико-правового конфликта. Решение данных проблем имеет широкую общественную значимость, поэтому их обсуждение вышло за рамки медицинского сообщества.
Рефераты