Качественные расстройства
Когда изменяется содержание памяти. Парамнезия. Пара - рядом, мнезия - память. Извращение памяти. Различают следующие формы: псевдореминисценция.
Псевдореминисценция - период амнезии, который заполняется (непроизвольно) событиями, которые были в действительности с данным субъектом, но в другое время.
Конфабуляция - измышления или выдумки. Они заполняют также провалы памяти, т.е. амнезированные участки. Все это происходит непроизвольно.
Криптомнезия - (крипто - потеря) провалы памяти, которые замещаются событиями, о которых он слышал либо читал или видел по телевизору.
Нарушения интеллекта.
К ним относятся две формы.
1. Врожденная - развивается в период беременности либо в первый год жизни ребенка. Такой ребенок приобретает навыки позже чем сверстники. Резко отстают в развитии от сверстников. Степень этого отставания может быть разной, поэтому среди олигофрении выделяют три формы:
· Дебильность - характеризуется дефектом мышления. Дебилы легкой степени - практически здоровые люди у которых преобладает не абстрактный, а конкретный тип мышления. Речь развита, но все функции развиты недостаточно. Прежде, чем совершить действия, должны предугадать последствия. Такого у дебилов нет. Средней тяжести и тяжелой степени дебилы - макроцифалы, заячья губа, волчья пасть, микроцифалы. Эмоции - высших эмоций не возникает, но низшие сохраняются - злоба, горе, радость.
· Имбицилы - либо словарный запас отсутствует вообще либо он очень ограничен (человек дождя). либо до 200 слов - составляют чисто бытовые слова. Абстрактное мышление практически отсутствует, конкретное мышление в зачаточном состоянии. Психические функции остальные недоразвиты, преобладает простейшее влечение (инстинкты). Могут давать вспышки агрессии, как правило они добрые. Любят очень игрушки. Прожорливость. Половое влечение.
· Идиотия. Идиоты отстают даже от животных. Собаку обучим, идиотов - нет. В некоторых случаях не встают на две ноги. Речь у них не развивается вообще. Звуки они произносят. Психические функции отсутствуют вообще. Отсутствуют нормальные неврологические проявления. Не фокусируют взгляд. Не понимают речи вообще. Идиотов мы не видим. Те, кто нас окружает - дебилы (легкой степени - больше), имбицилы.
Дебилы в легкой степени как правило вменяемы и дееспособны, создают семьи и т.д.
Средняя степень и тяжелая - невменяемы, недееспособны.
Высокая степень доверчивости, внушаемости. Они подвержены действиям алкоголя и наркотиков. Кора головного мозга постоянно, круглосуточно оказывает на подкорковые ядра постоянно тормозящее воздействие. Подкорковые ядра - средоточие слепых биологических инстинктов, агрессий, всего, что нам досталось от животных. Алкоголь тормозит кору, а поскольку кора тормозится, подкорка активируется.
Дебил - кора неполноценная. При употреблении алкоголя кора практически перестает работать.
Два влечения расторможены - пищевое и половое. Склонны к педофилии, зоофилии, (скотоложеству), некрофилии.
Нарушения мышления.
Делятся на две группы:
1. По форме;
2. По содержанию.
По форме - ускоренный тип мышления, замедленный тип мышления. Шизофрения. При ускорении большое количество мыслей приводит к нарушению, которое называется скачкой мыслей (идей). У больного в голове 50 тысяч мыслей. Такой процесс называется ментизм - неуправляемый наплыв мыслей, при этом человек превращается в остановленного робота, он останавливается, застывается и т.д.
Персеверация - процесс застревания мышления.
Резонерство - пустозвоние - когда человек в красивых фразах говорит много и не о чем.
Обстоятельное мышление. Встречается при эпилепсии иногда при психопатии. Человек завяз в мелочах, т.е. приводит ряд несущественных подробностей.
Паралогическое мышление.
Разорванное мышление - в единую фразу, высказывание, предложение объединяются фрагменты и куски различных мыслей. В далеко зашедших случаях может наблюдаться не фраза, соединенное с другой, а разорванность в виде беспорядочного набора слов.
Шизофазия - расщепление речи, словесный салат, окрошка. Типичный признак шизофрения.
Навязчивые мысли - мысли, которые постоянно преследуют субъекта, но к этим мыслям он критичен, борется с ними, пытается с ними бороться, изгоняет из сознания. Не справляется с ними в случае зависимости, обсессии.
Навязчивые мысли часто встречаются при неврозах.
Выделяют три невроза:
· Истерический невроз;
· Невроз навязчивых состояний - триада признаков: навязчивые мысли, навязчивые страхи (фобии - боязнь высоты), навязчивые действия.
· Невростения - истощение нервной системы. Бессонница, истерики.
Сверхценная мысль - мысль представляет для субъекта особую ценность. Мысль, которая доминирует сознание человека. Она для него желанна. Она как бы ведет человека по жизни.
1. Если навязчивая мысль воспринимается субъектом критично (зря он все время об этом думает), то здесь это невозможно. Критика в значительной степени снижена.
2. Сверхценная мысль приятная для человека. В отличие от навязчивой мысли, прогонять эту мысль субъект не будет. Он ею живет, он в ней живет. Субъект оценивая эту мысль не учитывает возможных осложнений ее реализации, препятствий, способен на противоправное поведение. В редких случаях субъекта можно переубедить, если проводить с ним длительные беседы, а человек, беседующий с ним, должен обладать авторитетом.
3. Только у больных встречается - бредовая мысль. Бред. Существует 4 признака бреда:
· Бредовая мысль наблюдается только исключительно у больных людей.
· Идея, которая наблюдается у человека, ложная.
· Эта мысль истинна для субъекта. Он уверен на 1000 процентов.
· Не поддается коррекции и исправления.
Бред делится по содержанию:
1. Бред величия, Бред реформаторства - человек рожден для глобальных перемен на Земле, Несметного богатства.
2. Бред преследования (кто-то следит за человеком с недобрыми намерениями, кто-то от этой слежки уходит, но иногда жизнь загоняет его в тупик и это приводит его к активным мерам), воздействия (на субъекта что-то влияет: излучение, компьютеры, сотовые телефоны, сглаз, порча), отношения (все события, которые происходят, он принимает на свой счет).
3. Бред ревности. Бред тогда, когда бредовая идея абсурдна. Бред ревности - алкогольные психозы, алкогольный параноид,.
4. Бред обнищания. Субъект был богатым, в последующем все сокровища утратил. Психоз пожилого возраста. Близкие родственники - враги.
5. Бред сутяжничества. Сутяжник - человек, который постоянно жалуется. Проверки по таким случаям будем производить обязательно.
6. Бред греховности, самообвинения. Человек считает, что он грешен, величайший грешник на земле, совершил много плохих поступков (не донес сдачи в магазин). Во всем винит себя. Опасность суицида.
Нарушения мышления играют большое значение в СП практике. Наиболее значимые для нас имеют:
· Бред или бредовые мысли;
· Сверхценные идеи.
Навязчивые мысли в некоторых случаях также способствуют совершению правонарушений.
Нарушение эмоций.
Эмоция (волнение).
Наши проявления, чувства, настроения, страсти. Чувство в переводе - аффект.
1. В норме. Настроения, настроение. Эмоциональное переживание, неглубокое, очень поверхностное и выступает оно в качестве эмоционального фона. Спектр настроений чрезвычайно широк. Настроения несмотря на его изменчивость относительно стойкое все-таки. Если частое настроение беспричинно, то это показатель нездоровья. Эмоциональная лабильность. Признак невроза.
Страсть или страсти. Страсть представляет собой сильное, глубокое, длительное (по времени) эмоциональное переживание. Все зависимости (обсессии) в той или иной степени окрашены страстями. Алкогольная зависимость, наркотическая зависимость. Страсти могут отличаться по отношению к тем или иным людям. Страсть - очень сильное проявление эмоций. Она доминирует в сознании субъекта. Именно поэтому она окрашивает все зависимости.
Чувства. Это норма.
2. Конфликтное эмоциональное состояние. Это норма, но норма уже на грани, на пределе. Состояние, которое приводит часто к противоправной деятельности. К таким состояниям относят стресс, ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), фрустрация, физиологический аффект.
Стресс - представляет собой типовую, типичную биологическую реакцию в ответ на действие сильного раздражителя (в животном мире раздражителем является угроза жизни, угроза в отношении значимых интересов человека, в отношении близких. Стресс запускается через систему гипоталамус - гипофиз. Связка двух желез, которая позволяет передавать импульсы с нервной системы на гормоны. Гипофизарнонадпочечная система. Эти гормоны вызывают учащение сердцебиения. Вызывают усиление деятельности сердечнососудистой системы, а мышцы напрягаются, усиливается тонус мускулатуры. В это же время обостряется деятельность зрения, слуха и других органов чувств, ускоряется мышление, человек достаточно сильно активизируется. Железы готовят нас к драке либо к побегу. Гормоны не использованные распространяются по организму и по этой причине есть один метод борьбы со средством - очистить организм от продуктов обмена - ТОЛЬКО ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ. Человек должен сжечь эти продукты.
ПТСР. Посттравматическое стрессовое расстройство. Синдром - отрицательная негативная эмоциональная реакция, которая отмечается у людей, длительное время находящихся в экстремальных условиях (выходящих за рамки обычного опыта): военное действие, катастрофы, теракты. Потерпевшие яркий пример ПТСР.
Данная реакция проявляется депрессией (тяжелой и продолжительной), нарушение волевых свойств, сверхценные мысли (в основное негативного характера), бред (преследования, воздействия), нарушение сна, иллюзии (до галлюцинации как правило не доходит дело) (ст. 22 УК РФ). Последствия данного расстройства: депрессия (витальная - жизнь не мила), вспышки агрессии (агрессия безадресная), патологическая фиксация на болезненных воспоминаниях.
Фрустрация - состояние фрустрации описывают как негативное эмоциональное переживание в тех случаях, когда субъективно человек ощущает крах надежд, жизненный крах, такое происходит, когда на пути реализации высокозначимых целей возникает субъективно непреодолимое препятствие.
Физиологический аффект. Физиологический аффект устанавливается либо психологической экспертизой либо комплексной психолого-психиатрической экспертизой. Это норма. Сильное душевное волнение. Учитывается в качестве обстоятельства, смягчающего вину. Патологический аффект - болезненное явление. Изучает его психиатрическая экспертиза, комплексная. Он представляет собой кратковременный психоз. Если мы его устанавливаем, если он точно есть, то такой субъект может быть признан судом невменяемым. Физиологический аффект в большинстве своем протекает в классической форме. Такая форма предусматривает сильное значимое воздействие раздражителя, который оскорбляет субъекта, снижает его самооценку. Физическое воздействие. Классическая форма предусматривает очень быструю ответную реакцию. Время до реакции составляет минуты. Группа лиц, склонных к аффекту:
· Психопаты возбудимого типа - люди, которые тут же бросаются в драку, в оскорбления;
· Люди, имеющие низкие показатели волевых функций. Если человек слабовольный. Женщины и дети.
· Лица, у которых чрезмерно завышенная самооценка.
Парадоксальный сон. Он ничем не объясним. Амнезия - забывает происшедшие события.
3. Патология эмоций.
Депрессия - беспричинное понижение настроения. У человека не так все плохо, а он испытывает. Испытывает тоску, уныние, упадок сил. Депрессия в некоторых случаях достигает значительной степени, когда "жизнь - немила" (витальная депрессия (вита-жизнь)). В таком состоянии человек воспринимает жизнь как тяжкую обузу. Жизнь для него тяжела, мучительна. (Воет на луну, лезет на стену). Такие тяжелые депрессии представляют опасность в основном для субъекта, для больного человека и для его ближайшего окружения (суицид "обычный", суицид расширенный, когда субъект забирает с собой ближайшее окружение). Основная патология МДП (маниакально-депрессивный психоз).
Мания - (маньяк происходит от этого слова). Два смысла у этого слова: 1 значение - непреодолимая тяга, стремление к чему-либо или к кому-либо (компульсивное влечение к чему-либо либо к кому-либо) маньяк - влечение к убийству. 2 значение - беспричинное повышение настроения до высокой степени с ощущением блаженства иногда. Также встречается при МДП. Маниакальная фаза МДП. В ряде случаев достигает максимума - когда настроение настолько высоко поднимается, что человек чувствует блаженство, "кайф", нирвану, сладострастное состояние. Этот пик обозначается как эйфория (фория - настроение, эй - высокое). Алкогольные напитки и наркотические средства человечество употребляет для достижения состояния эйфории.
Дисфория - дис - распад, разлад. Распад настроения. Сложное состояние, когда у больного, на фоне глубокой тоски, уныния или беспросветности у него отмечается злоба, агрессия. Встречается при эпилепсии. Плохие дни эпилептика - дисфория. Субъект опасен для окружающих, может совершить любые правонарушения, даже самые тяжелые.
Амбивалентность. Эмоциональное расстройство, которое проявляется одновременным существованием двух противоположных эмоций, причем сильных (любовь и ненависть). Характерно для тяжелых психозов, в т.ч. для шизофрении.
Эмоциональная лабильность - быстрый переход за короткое время от положительных эмоций к отрицательным и наоборот. Если человек так себя ведет, то этот человек в состоянии интоксикации либо он страдает от недостатка наркотиков. Обладают этим также дети и пожилые лица. Эмоционально лабильны также невротики. Основной невроз - неврастения, истощение нервной системы.
Эмоциональное недержание. Недержание эмоций. Когда человек волевыми действиями удержать свои эмоции не может. Как правило наблюдается при эмоциональных психозах.
Эмоциональная тупость - когда субъект не испытывает никаких чувств. Ни положительных, ни отрицательных. Ни что не вызывает никакого отклика. Характерна для шизофрении, субъект похож на робота - терминатора. Мощный психоз, эмоции не восстанавливаются вообще. Обладают также психопаты шизоидного типа. Если испытывает удовольствие от мучения жертвы - садист. Сексуально-перверзный тип психопатии. Их очень много.
4. Расстройство сознания.
Человек все осознает, причем осознает и время, и пространство, самого себя. Сознание - медики (психиатры) устанавливают три основных вида ориентировки в окружающем мире: ориентировка в пространстве, ориентировка во времени, ориентировка в самом себе (где я, когда это происходит со мной, кто я). Все формы расстроенного сознания делим на 2 группы:
· Количественное расстройство - количество - усиление, ослабление или отсутствие сознания. Количественные формы: оглушенность или оглушенное состояние сознания или состояние психологического шока, грогги или нокдаун. Состояние оглушенности проявляется тем, что субъект заторможен, внешне как будто бы пьян, у него нарушена координация движений, воспринимает он только сильные раздражители из внешней среды. На слабые и средние раздражители не реагирует. Встречается при ДТП, очень часто у потерпевших, у свидетелей, когда они явились свидетелями чего-то страшного.
Вторая форма - сопор, сопорозное состояние сознания. Сопор - сновидное нарушение сознания, при котором субъект не реагирует ни на что, ни на какие раздражители, за исключением сильных болевых раздражителей. При этом, он в себя не приходит, но совершает слабые защитные действия или намек на это действие. Внешне он как будто бы спит, причем глубокие непробудным сном. Сопорозное состояние сознания - переходная вещь к коме. Какие это состояния? Соматическая патология. Сома - тело, телесный. (Инсульт, инфаркт, тяжелая пневмония и др.). Кроме этого - тяжелая интоксикация. Выпил столько, что почти ушел в кому.
Третья форма - кома. Состояние почти полного выключения сознания. При коме субъект не реагирует вообще ни на что. Чем она вызывается? Вызывается интоксикациями - много алкоголя, наркотики. Эпилепсия. Припадок сопровождается комой. Диабетическая кома. ЧМТ (черепно-мозговые травмы) и другие состояния.
· Качественные расстройства. Сложные по содержанию. Расстройства по содержанию включают много форм.
1 форма - делирий. Делириозное состояние сознания. Наиболее известная форма - алкогольная делирия - белая горячка, белочка. Состояние делирии характеризуется главным признаком - наличием галлюцинаций. Причем на первом месте здесь галлюцинации зрительные. К зрительным галлюцинациям присоединяются и все остальные типы: зрительные (видит крокодила), слуховые (он его слышит), тактильные (он его потрогает), вкусовые и обонятельные. Они яркие, красочные, цветные, часто сложные и изменчивые. Зрительные галлюцинации очень часто негативны по содержанию. Они устрашающи, причем по отношению к галлюцинациям субъект находится в позиции участника. Галлюцинации эмоционально окрашены или аффективно окрашены. Нарушение мышления - бред отношения, воздействия, преследования. Бред возник за счет галлюцинации. Выражено двигательно-волевое возбуждение.
2 форма - онейроид. Онейроидное сознание встречается достаточно часто. Встречается у наркоманов, отмечается на пике интоксикации. Состояние прихода. Онейроидное сознание проявляется развитием ярких, красочных, изменчивых, сложных зрительных галлюцинаций. Чаще всего приятного содержания. У взрослых - эротические переживания, путешествия, полеты, леса, острова. У подростков и детей - мультики. Поскольку галлюцинации субъект просматривает как в кинотеатре, их назвали кинематографическими. Отличие от делирии - при онейроиде субъект находится в позиции зрителя. Он как бы наблюдает со стороны за происходящем. Субъект пассивен. Он веселый, у него сильно разглаживается лицо. Рот открыт. Изо рта обычно стекает слюна. Глаза за движущимся объектом не реагируют. Делирий опаснее для окружающих, т.к. субъект возбужден, силен и испытывает болезненное ощущение. Состояние онейроида - субъект пассивен, но состояние прихода может смениться аменцией.
3 форма - аменция. В переводе означает отсутствие сознания. Эта форма похожа на кому, но на самом деле эта форма сложнее. Здесь сознание спутанное, беспорядочное, когда утрачиваются все виды ориентировок (во времени, в пространстве и месте, в собственной личности, в самом себе - он не понимает, кто он такой). Аменция чрезвычайно опасна в основном для окружающих, поскольку часто больные (случайно или не случайно) осуществляют противоправные действия. Его фиксируют и обездвиживают.
4 форма - сумерки, сумеречное расстройство сознания. Встречается при наркотическом опьянении, эпилепсии. Форма опасна для окружающих. Сознание сужается, свет как бы меркнет, а субъект испытывает галлюцинации и бредовые мысли, идеи. Сумерки - состояние кратковременное. Галлюцинации имеет чаще негативный характер. Субъект производит впечатление "зомби", который бредет как будто бы в туннеле. Может быть у наркомана в период абстеменции - лишение. У эпилептиков. Сумерки имеют несколько разновидностей. Одна из разновидностей - лунатизм. Сомнамболизм - бредущий во тьме, сумерков. При этом, находясь во сне, встает, совершает внешне осмысленные, целенаправленные действия, часто опасные для жизни. Он забывает все. Характерна амнезия. Форма жесткая. В последнее время лунатиков стало меньше.
2 разновидность - юношеское снохождение. Человек засыпает, чаще подросток, ребенок, никаких особых стрессов в течение дня нет, ночью встает и идет куда-то. Иногда ходят по кровати. Таких детей будить нельзя. Следствием будет психотравма. Что делать? Ждем полового созревания. Если форма не прошла - ищем в болезнях: неврозы, стрессы, ПСР, ЧМТ, эпилепсия. 3 разновидность - амбулаторные автоматизмы. Человек ложится у себя в коттедже 2 этаже. Разделся и лег спать. Просыпается в Самаре, в своем автомобиле. Ничего не помнит.
Сумерки и их разновидности чрезвычайно опасны для окружающих.
5. Инстинкты. Выделяют 2 группы инстинктов. 1 - инстинкты или влечения, приобретенные (у всех возникают); 2 - врожденные или биологические, базовые, основные. Роднят нас с животным миром. Выделяют 3 основных инстинкта: 1 - инстинкт самосохранения, заключается в том, что субъект старается сохранить при любых обстоятельствах здоровье и жизнь; 2 - пищевой инстинкт, пищевое влечение. Часто нарушается; 3 - половой инстинкт, инстинкт продолжения рода. Нарушения инстинктов: инстинкт самосохранения может нарушаться от различных самоповреждений, нанесения больным себе увечий, отрезают себе все до суицида. К суициду могут приводить такие тяжелые расстройства как, галлюцинации. Галлюцинация не зрительная, а приказная, императивная. Какие лица склонны к суициду. Бред и галлюцинации - психически больные люди; лица с пограничными расстройствами психики: неврозы, последствия ЧМТ, психопатия. Из всех видов для нас актуальны истерики; лица эмоционально ранимые с соответствующим складом характера; подростки; лица психически здоровые, которые находятся в субъективно безвыходной ситуации (человек понимает, что жизнь закончилась). Пищевое влечение, пищевой инстинкт - нарушение по количеству и по качеству. К количественному расстройству относятся 2 формы: 1 - характерна для слабоумных, особенно для дебилов - патологическая ненасыщаемость или прожорливость, данная форма встречается при психозах; 2 - анорексия - в переводе - отсутствие аппетита.
3- половое влечение, половой инстинкт - нарушается также количественно и качественно. Количественные формы включают в себя гипоэротизм. Вторая форма - гиперэротизм. Гипо - мало, малый. Гипер - много. Уменьшение или ослабление полового влечения и усиление. Гиперэротизм - эротизм. 2 группа - качественное нарушение - парафилия (рядом, люблю) - формы полового влечения, которые отличаются от общепринятых в данном социуме (в данное время, в данной стране). Более грубые нарушения, которые сопровождаются изменением мышления и других психических функций, принято называть сексуальные перверзии (извращение): 1 - гомосексуализм (гомоес - равный, сексуализ - половой) - равнополое сексуальное взаимоотношение. Женские гомосексуальные связи сопровождаются большей агрессией, чем у мужчин. 2 - Трансвестизм (стремление к переодеванию в одежду противоположного пола). (Молчание ягнят). 3 - Фетишизм - фетиш - идол. Человек поклоняется этой вещи. Нарушение психики считается более выраженным, если фетиш сильно оторван от какого-то реального объекта. Сексуально-перверзные психопаты, алкоголики (наркоманы) - деклассированные люди, слабоумные: Некрофилия - болезненное влечение к трупам; педофилия - болезненное половое влечение к лицам, значительно младшего возраста; герундофилия - болезненное половое влечение к лицам, значительно старшего возраста; зоофилия - болезненное половое влечение к животным. Форма Маркиза де Сада (садист - великий писатель) - садизм - испытывал половое возбуждение при мучении жертвы. Данная форма часто встречается как явная - сексуально перверзная психопатия, так и скрытая. Мазохизм - (захир мазох - описал свои ощущения от жестоко обращения с ним). Мазохизм может сочетаться с мастурбацией, с применением специальных устройств. Эксгибиционизм - стремление к демонстрации половых органов, стремление к совершению демонстративных половых актов. Встречаются часто, в основном - мужчины, слабоумные и алкоголики. Монументофилия (Пигмалионизм) - болезненное половое влечение к статуям. Фротеризм (фротаж) - отмечается в местах скопления людей, когда субъект трется половыми органами о соседей.
Восприятие, память, интеллект, мышление, эмоции, сознание, инстинкты.