Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

Впервые выявленные и возвращающиеся инфекционные болезни

Неуклонный рост числа новых инфекций и накопление о них научных данных определяют необходимость структурировать имеющиеся факты. В этой связи были предприняты различные попытки классификации новых инфекционных болезней [1–7]. Достаточно часто предлагаемые классификации новых инфекций переплетены с группированием новых возбудителей в соответствии с их возникновением или выявлением, что вполне объяснимо сложностью разделения этих двух составляющих.

Одна из первых отечественных классификаций новых возбудителей и новых инфекций была представлена А.Д. Ботвинкиным и соавт. [1], которую авторы обозначили как попытку сгруппировать информацию о появлении новых возбудителей. В представленной «группировке», именуемой «открытие возбудителей новых инфекций и форм паразитизма» указаны следующие феномены:

• открытие новых групп инфекционных агентов и принципов паразитизма;

• открытие новых форм в известных таксонах микроорганизмов;

• выявление этиологических агентов заболеваний, ранее считавшихся неинфекционными;

• уточнение этиологии давно известных форм инфекций;

• естественная изменчивость как основная стратегия выживания микроорганизма;

• многообразие форм, связанных с циркуляцией в группах различных хозяев;

• изменчивость, индуцированная цивилизацией;

• искусственно созданные химерные микроорганизмы.

В работе Ю.Н. Хомякова с соавт. [4] был предложен, по выражению авторов, предварительный вариант классификации «новых инфекций», основывающийся на предшествующих работах S. Morse [6], R.L. Shope [7], М.В. Супотницкого [3], В.Ю. Литвина [2].

В основе данной классификации «новых (в том числе потенциальных) инфекционных заболеваний» лежит стратегия их развития. Выделены следующие группы и подгруппы:

• «новая» болезнь, «новый» возбудитель: бактериальная – Legionella, Haemophilius influenzae (biovar aegiptis); вирусная – ВИЧ, бычья спонгилоформная энцефалопатия, вирус Чикунгунья; паразитарная – Leishmania chagasi;

• «новая» болезнь, «старый» возбудитель: бактериальная – EcherichiacoliO157:H7, Aeromonasspp.,Listeriamonocytogenes; вирусная – вирус пандемического гриппа; паразитарная – Shistostoma spp.;

• «новая» для данного региона болезнь, «старый» возбудитель: бактериальная – Vibrio cholera O139; вирусная – возбудители лихорадки Зика и желтой лихорадки; паразитарная – Plasmodium malariae,Anisakidae spp.;

• «старая» болезнь, «новый» возбудитель: бактериальная – Helicobacterpylori, Chlamydiapneumonia; вирусная – вирус Оропучи, возбудители лихорадки Денге, Ласса; паразитарная – Babesia microti.

С нашей точки зрения, в указанной классификации имеется целый ряд рациональных положений, которые мы включили в различные разделы систематизации новых инфекций и их возбудителей, в частности, принцип «новизны» – «новизны» болезни и «новизны» возбудителя. Однако в плане дискуссии следует отметить, что концептуально данная классификация основана на представлении «о "новых инфекциях" как об инфекционных заболеваниях, недавно возникших у человека, либо ранее существовавших в ограниченной популяции с гораздо меньшей частотой встречаемости, либо не свойственных прежде жителям данного региона», обсуждение которого дано нами в предыдущих работах [8]. Считаем не вполне обоснованным причисление к новым инфекциям тех заболеваний, которые в силу разных причин расширяют свой нозоареал («новые» для данного региона), или возрастает заболеваемость ими с вовлечением новых групп населения («новые инфекции», ранее существовавшие в ограниченной популяции с гораздо меньшей частотой встречаемости). Кроме того, представлена классификация новых инфекций, а в содержательной части таблицы указаны только возбудители, за исключением бычьей спонгилоформной энцефалопатии. В этиологическом плане дан неполный спектр групп возбудителей по филогенетическому принципу, в частности, прионы отнесены к вирусам.

Еще одна группировка инфекций, обозначаемых как «возникающие» («emerging infections»), была представлена Европейским обществом по клинической микробиологии и инфекционным болезням (ESCMID, 2003) [5]. Были выделены следующие группы инфекций:

1. Хорошо известные, вновь «появляющиеся» инфекции.

2. Новые инфекции.

3. Х-инфекции, которые пока не идентифицированы. Появятся в ближайшее время.

4. Условно-патогенная микрофлора (на фоне иммунодефицитов).

5. Генетически-измененные возбудители (биотерроризм).

Достоинством данной группировки является выделение инфекций, которые еще требуют расшифровки. Можно приветствовать также указание на инфекции, вызванные условно-патогенными и генетически-измененными микроорганизмами. Однако систематизации собственно новых инфекций фактически нет.

Почерпнув в рассмотренных классификациях «рациональные зерна» и обобщив накопленные к настоящему времени научные данные, мы попытались сформулировать и представить для обсуждения определенную систематизацию новых инфекций по путям их выявления.

 

Изучение, наблюдение и рассуждение по новым инфекциям (с 1950 по 2010 гг.) привели нас к выводу, что в основе возникновения новых инфекций лежит непрерывный процесс их активного выявления, а этот процесс отнюдь не хаотичный, имеет свои проявления и реализуется вполне определенными путями. Основу процесса выявления новых инфекций составляют объективные явления, наиболее значимыми из которых являются: 1) улучшение лабораторной диагностики, включая совершенствование классических методов и появление принципиально новых технологий; 2) совершенствование эпидемиологического надзора за заболеваниями на различных территориях и на международном уровне; 3) проведение эпидемиологических исследований неинфекционной патологии; 4) изучение различных свойств микроорганизма, особенностей его взаимодействия с макроорганизмом и патогенеза. Несомненно, что на процесс выявления новых инфекций воздействует и ряд других факторов, не рассмотренных подробно в данной работе. Итак, взяв за основу тезис о том, что в основе возникновения новых инфекций лежит непрерывный процесс их активного выявления, реализуемый определенными путями, мы сочли возможным представить классификацию новых инфекций по путям их выявления(рисунок, см. на вклейке). В основу классификации положены следующие базовые классификационные признаки:

• пути выявления инфекции;

• категория инфекции по «новизне»: новая (неизвестная ранее) инфекция или известная ранее инфекция;

• категория микроорганизма-возбудителя инфекции по «новизне»: новый (неизвестный ранее) микроорганизм и известный ранее микроорганизм.

Новые инфекциина основе классификационного признака «по путям выявления» включают 3 основные группы инфекций (рисунок, см. на вклейке):