Диагностическая и лечебная программа
В стационаре проводят общеклиническое обследование: клинические анализы крови (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), мочи, биохимические исследования крови (холестерин, амилаза, сахар, общий билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, общий белок, белковые фракции), определяют группу крови, Rh-фактор.
Возможно увеличение уровня прямого билирубина, т.к. иктеричность склер на вторые сутки заболевания предполагает частичный холестаз за счет отека слизистой либо наличия конкремента в общем желчном протоке.
Целесообразно УЗИ гепатобилиарной системы, ФГДС, Ro..графия брюшной полости по показаниям.
Лечение начинают с консервативных мероприятий (24-48 часов). При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано оперативное лечение.
Срочное оперативное вмешательство показано больным с картиной перитонита, при гангренозном и перфоративном холецистите.
Консервативная терапия направлена на борьбу с инфекцией, восстановление оттока из желчного пузыря и желчных путей, снятие воспалительных явлений и интоксикации, коррекцию метаболических, электролитных и симптоматических нарушений.
Задача №2
Больная 60 лет, тучная женщина, страдает желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом. Приступы повторяются через 2-3 месяца. Неделю назад начался очередной приступ, но в отличии от предыдущих, он сопровождался желтухой. Иктеричность появилась через сутки после начала приступа, а в момент поступления в больницу желтуха была сильно выражена.
Язык суховат, обложен желтым налетом. PS – 82 в 1 минуту, живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Желчный пузырь не пальпируется. Стул светлый. Общий билирубин крови – 80 мкмоль/л.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных методах обследования.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
Эталон ответа
1 Диагноз: Хронический калькулезный холецистит. ЖКБ. Механическая желтуха. Обтурация общего желчного протока.
Диагноз выставлен на основании анамнеза, характерных клинических симптомах, наличие прогрессирующей желтухи.
2. Дополнительные методы обследования.
УЗИ, ФГДС, Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ), чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ), КТ, МРТ.
3. Оказание неотложной помощи.
а) спазмолитики.
б) транспортировка в отделение неотложной хирургии.
4. Методы лечения.
На первом этапе выполняют дэкомпрессию (дренирование желчевыводящих путей) с применением малоинвазивных технологий (чрескожных, эндоскопических).
После медленного устранения механической желтухи, ликвидации интоксикации, улучшения состояния печени переходят к тому или иному типу окончательного лечения.
Тема № 8.3 Острый панкреатит
Вопросы по теме занятия
1. Какие ферменты продуцируются эндокринным аппаратом поджелудочной железы?
2. Какие ферменты продуцируются экзокринным аппаратом поджелудочной железы?
3. Основная теория возникновения острого панкреатита.
4. Патогенез острого панкреатита.
5. Классификация острого панкреатита.
6. Факторы провоцирующие развитие острого панкреатита.
7. Клиническая картина острого панкреатита.
8. Характерные симптомы острого панкреатита.
9. Дифференциальный диагностика острого панкреатита.
10. Принципы консервативного лечения острого панкреатита.
11. Какие изменения в анализах крови и мочи характерны для острого панкреатита?
12. Осложнения острого панкреатита.
13. Оказание первой помощи при остром панкреатите.
Тесты