Диагностическая программа в стационаре
1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
2. Пальпация и перкуссия органов брюшной полости, выявление ранее перечисленных симптомов.
3. Пальцевое ректальное исследование, позволяющее выявить тонус сфинктера прямой кишки, который бывает понижен при ОКН - симптом Обуховской больницы.
4. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет увидеть горизонтальные уровни в раздутых кишечных петлях, так называемые, чаши Клойбера. Кроме того, видим на рентгенограмме ребристость, называемую симптомом “ скелета селедки”, представляющую собой складки слизистой кишки.
5. Рентгенография легких.
6. Осмотр анестезиолога.
Лечебная программа:
1. Проведение консервативной терапии в течение двух часов: назогастральное дренирование, спазмолитики, сифонная клизма, паранефральная блокада, инфузионная детоксикационная дезагрегантная терапия.
2. В случае неэффективности консервативных мероприятий показано оперативное лечечние.
3. В предоперационный период проводится интенсивная инфузионная терапия: 5% р-р глюкозы, дисоль, трисоль, изотонический раствор хлорида натрия, реополюглюкин, гемодез.
4. Подготовка операционного поля, сухое бритье.
5. Премедикация за 30 минут до операции
6. Операцию проводят под многокомпонентным интубационным наркозом.
7. Операция. Срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости (перед ревизией кишечника производят анестезию брыжейки тонкой кишки 0.5% раствором новокаина), Операция – Гартмана, гемиколэктомия и наложение двухствольной сигмостомы. Тонкая кишка интубируется по Эбботу-Миллеру.
8. В послеоперационной период продолжается инфузионная терапия (гемодез, реополиглюкин, 5% р-р глюкозы, дисоль, трисоль, раствор Рингера- Локка), назначают витамины группы В и С, сердечно-сосудистые средства, гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон), переливают кровь.
9. Антибиотикотерапия и сульфаниламидные препараты применяют по схеме ЦАМ (кефзол, гентамицин, метронидазол).
10. В послеоперационный период восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника стимулируется проведением двусторонних паранефральных блокад, введением прозерина, гипертонических клизм в проксимальный конец колостомы.
11. Уход за колостомой.
12. Кормление с третьего дня (бульон, морс, чай, соки), затем включают отварное мясо, рыбу, овощи, хлеб, кефир, яйца.
13. Профилактика пневмонии: дыхательная гимнастика, через день банки, стимуляция кашлевого рефлекса через микротрахеостому.
14. В послеоперационный период больной обследуется по органам и системам с целью выявления отдаленных метастазов:
а) рентгенография легких;
б) УЗИ печени.
В случае отсутствия метастазов через три месяца показана радикальная операция по удалению опухоли. На первом этапе показана лучевая терапия.
Тема № 8.7 Грыжи
Вопросы по теме занятия
1. Классификация, признаки грыжи.
2. Какие местные причины образования грыж.
3. Какие общие причины возникновения грыж (предрасполагающие и производящие факторы).
4. Осложнения грыж.
5. Перечислите признаки ущемления грыжи.
6. Какие грыжи называются скользящими?
7. Почему при ущемлении грыжи показана срочная операция?
8. Что служит показанием к срочному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?
9. Тактика при самопроизвольном вправлении грыжи на этапе госпитализации.
10. Что такое Рихтеровское ущемление, ретроградное ущемление?
11. Перечислите признаки жизнеспособности кишки.
12. Какое первоочередное мероприятие проводится при многочасовой давности ущемления паховой грыжи?
13. Какова тактика у больного с острым инфарктом миокарда и ущемленной грыжей?
14. Оказание первой помощи при ущемленной грыже.
Тесты