Иммобилизация отломков с помощью быстротвердеющих пластмасс (по Магариллу Е.Ш., 1965)
Показания для применения: переломы в области тела и ветви нижней челюсти со смещением отломков и без смещения фрагментов.
Противопоказания:
• перелом мыщелкового отростка нижней челюсти;
• оскольчатые переломы.
Методика применения. Обнажают отломки нижней челюсти с наружной поверхности и сопоставляют в правильное положение. На вестибулярной поверхности костных фрагментов на протяжении 1,5 см в обе стороны от щели перелома с помощью бора и фрезы высверливают желоб шириной 0,5 см на глубину кортикальной пластинки, немного проникая в губчатое вещество. По форме желоб напоминает обратный конус для более прочной фиксации пластмассы.
Замешивают быстротвердеющую пластмассу, и после того как она примет резиноподобное состояние, её пакуют в желоб после установления отломков в правильное положение. После за-
стывания пластмассы её излишки удаляют фрезой. Рану ушивают. В настоящее время метод используется редко.
Использование клея остеопласт (Головин Г.В., Новожилов П.П., 1955).
Клей остеопласт представляет собой модифицированные резорциновые эпоксидные смолы с органическими наполнителями (фибринный порошок, сухая плазма крови, костная мука, суперфосфат, фосфорная мука, индифферентные порошкообразные металлы) со сроком отвердевания при комнатной температуре 5-10 мин. Клей включает 2 компонента: базис и фиксаж (катализатор) остеопласта. Перед использованием эти компоненты стерилизуют на водяной бане и смешивают в определённой пропорции (20-25 капель фиксажа на 2 мл базиса остеопласта). При этом происходит экзотермическая реакция, температура смеси достигает 60°. Она становится легко текучей и свободно наносится на поверхность кости.
Методика проведения. Обнажаются костные отломки с наружной поверхности челюсти и производят их репозицию. На расстоянии 1-1,5 см от концов фрагментов наносят бором насечки (Циценовецкий М.А., 1960), делают жёлоб (Мальчикова Л.П., 1961) или небольшие углубления в виде ласточкиного хвоста (Тихонов Э.С., 1962). Поверхность отломков высушивают тёплым воздухом и обезжиривают спиртоэфирной смесью (1:1). Наносят клей остеопласт на поверхность кости толщиной 2 мм, длиной 3-4 см и шириной 1-1,5 см. Отломки необходимо удерживать в неподвижном состоянии 10-15 мин до его затвердения, рану ушивают. Окончательное отверждение наступает через 30-40 мин.
Недостатки использования клея остеопласт те же, что и при применении костного шва. Кроме того, в условиях операции трудно получить абсолютно сухую поверхность кости перед нанесением клея. В настоящее время метод используется редко.
Закрепление отломков с помощью скоб из металла с заранее заданными свойствами
Скобы изготавливают из никелево-титановой проволоки (50,8 и 49,2 ат%) диаметром 1,6 мм. Особенностью сплава ТН-1ХЭ является то, что он становится мягким и легко деформируется при значительном охлаждении, но восстанавливает свою первоначальную форму и жёсткость при комнатной температуре.
Скобы имеют разную форму (Поленичкин В.К., 1987) и используются в зависимости от характера (поперечный, косой) и локализации перелома.
Методика наложения. Обнажают концы отломков нижней челюсти и освобождают их от надкостницы с наружной стороны. Сверлят сквозные каналы, отступя от щели перелома на 1-1,5 см, при этом расстояние между отверстиями каналов должно быть больше, чем между «ножками скобы». Далее выбранную скобу охлаждают струёй хлорэтила, растягивают, и её концы на всю глубину вставляют в просверленные каналы предварительно репонированных отломков. После согревания скоба восстанавливает исходную форму, а её концы создают компрессию и иммобилизацию отломков.
Положительные свойства метода: отслаивание надкостницы только с одной стороны, возможность создания компрессии, отсутствие громоздких внеротовых конструкций.