Динамические аппараты. К ним относятся компрессионные и компрессионно-дистракционные аппараты
1. Компрессионные аппараты
Аппарат С.И. Кагановича (1964). При установке аппарата в каждый отломок под углом вводят по две спицы, попарно объединяют их между собой и затем - с наружной компрессионной системой. Вращением гаек производятся компрессия и удержание отломков.
Аппарат М.М. Соловьева и Е.Ш. Магарилла (1966). Является модификацией аппарата В.Ф. Рудько, в котором для создания компрессии отломков использовано специальное компрессирующее устройство - тальреп, укрепленный на накостных зажимах.
Аппарат А.А. Колмаковой (1970). Состоит из двух шурупов, на которых имеется по два отверстия. Эти шурупы ввинчивают в каждый отломок и затем соединяют с помощью двух коротких штанг с резьбой, вводимых в отверстия на шурупах. Вращением гаек на штангах создается компрессия отломков.
2. Компрессионно-дистракционные аппараты
Показания для остеосинтеза с помощью компрессионнодистракционного метода:
• свежие переломы нижней челюсти;
• замедленная консолидация отломков (вследствие плохой иммобилизации отломков или особенностей репаративной регенерации у больного);
• травматический остеомиелит (до или после секвестрэктомии);
• дефект нижней челюсти (травматический неогнестрельный, огнестрельный, послеоперационный);
• ложный сустав.
Аппарат ЕК-1Д (Ермолаев И.И. и Кулагов С.И., 1981). Состоит из спиц, планок и гаек. Для иммобилизации отломков в их наружную поверхность вводят 1-3 спицы, которые с помощью планок и гаек закрепляют прямой или дугообразной рамкой, создавая жесткую конструкцию. На рамке укрепляется тальреп, который позволяет производить компрессию или дистракцию отломков на расстояние до 1,5 см.
Аппарат ЕКО-1 (Ермолаев И.И., Каганович С.И., Осипян Э.М., 1981). Состоит из спиц, шарниров, направляющих штанг и гаек. Спицы под углом попарно вводят в каждый из отломков нижней челюсти. Каждую пару спиц с помощью шарнирных элементов
укрепляют на направляющих штангах, которые, в свою очередь, с помощью гаек фиксируют на двух полуосях с резьбой по всей длине. Полуоси соединены телескопически, и в этом месте шарнирно укреплена подковообразная пружина, которая создает постоянную дистракцию. Направляющие штанги можно свободно перемещать вдоль полуосей с помощью компрессионных и дистракционных гаек. Аппарат позволяет устранять костные дефекты нижней челюсти величиной до 2 см.
Аппарат М.В. Швыркова, А.Х. Шамсудинова (1984). Дополнительные показания для использованию данного аппарата:
• неправильно срастающиеся переломы и уже сросшиеся переломы сроком до 6 мес после травмы (смещение отломков по длине и наложение их друг на друга);
• врожденная или приобретенная деформация нижней челюсти.
Аппарат включает:
• спицы с винтовой нарезкой, которые укрепляют в нижней челюсти;
• планки различной формы, объединяющих спицы в группы;
• гайки, с помощью которых происходит соединение спиц;
• муфты и гайки, которыми муфты крепят к планкам;
• винтовые штанги, объединяющие муфты, а через них - отломки челюсти;
• гайки, которыми муфты прикрепляют к штанге и производят компрессию и дистракцию отломков нижней челюсти.
В зависимости от величины отломка в него вводят одну или две группы спиц по 2-4 штуки в каждой. Группы спиц объединяют планкой, выбор формы которой зависит от расположения спиц, что, в свою очередь, обусловлено строением кости на месте введения спиц. К планкам с помощью гаек фиксируют муфты, через которые пропускают винтовую штангу, и на неё навинчивают гайки, с помощью последних осуществляют компрессию, дистракцию и иммобилизацию. Аппарат позволяет устранять дефект костной ткани до 10-15 см (рис. 9-11).
Аппарат О.П. Чудакова. Состоит из клеммовых зажимов (как в аппарате Рудько), фиксируемых на теле нижней челюсти, и муфт, которые закрепляют зажимы в сквозной продольной выемке на дугообразной штанге. Она состоит из двух равновеликих плоских дуг, образующих в месте соединения репонирующий блок, обеспечивающий репозицию отломков в сагиттальной плоскости при их смещении до 4 см. Около муфты монтируется компрессионно-
Рис. 9-11. Компрессионно-дистракционный аппарат Швыркова-Шамсудинова(пояснение в тексте)
дистракционный блок. Аппарат позволяет устранять дефекты нижней челюсти до 2 см (рис. 9-12).
Аппарат Mandible Distractor (AO/ASIF). Состоит из раздвигающихся муфт и двух площадок. Накладывается на кость и привинчивается саморезами. Конечная часть выступает из-под кожи наружу, с её помощью производится дистракция и компрессия (рис. 9-13).
Рис. 9-12. Аппарат О.П. Чудакова
Рис. 9-13. Аппарат Mandible Distractor
(AO/ASIF)
Относительными противопоказаниями для наложения данных аппаратов являются:
• наличие у больного психического заболевания;
• невозможность осуществления динамического наблюдения за больным до снятия аппарата;
• гнойничковые заболевания кожи;
• ожоги и отморожения тканей ЧЛО.