Велоэргометрическая проба (ВЭП) при ИБС

Алгоритмы ЭКГ-диагностики

Схема анализа ЭКГ и нормативы

Анализ сердечного ритма и проводимости

Регулярность: правильный ритм - одинаковые R-R±10% от среднего R-R.

ЧСС = 60 : R-R / мин (при правильном ритме), тахикардия (ТК) > 90/мин, брадикардия (БК) < 60/мин.

Водитель ритма: синусовый ритм - в II, III отв. перед каждым QRS (+) Р.

Оценка проводимости: определить длительность Р (норма 0,10 с), Р-Q (R) (норма 0,12-0,20 с), QRS (норма 0,08-0,10 с), интервал внутр. откл. в V1 (норма<0,03 с) и V6 (норма<0,05 с).

2. Определение положения ЭОС (угол )

Варианты нормы:

Нормальное - от +30° до +69°

Вертикальное - от +70° до +90°

Горизонтальное - от 0° до +29°

Отклонение оси вправо - от +91° до +180°

Отклонение оси влево - от 0° до -90°

Определение поворотов вокруг продольной оси (определить форму QRS в V6 и локализацию переходной зоны - ПЗ)

4. Анализ зубца Р (определить ампл., длительность, полярность и форму Р в I, II, III и V1)

Норма: Р<0,10 с; Р < 2,5 мм; Р в I, II, aVF, V2-V6 - всегда (+); Р в aVR всегда (-); Р в III и aVL м.б. (+), (±) или (-).

5. Анализ комплекса QRS ( определить ампл. и длительность Q, R и S, их расщепление и деформацию)

Норма: QRS = 0,08-0,10 с; зубец Q<0,03 с и <1/4 R; Макс. R в V4; ПЗ в V3

6. Анализ сегмента RS-T: (определть форму Q, R и S и смещение точки соединения - J - и точки, отстоящей на 80 мс от нее).

Норма: RS-T - на изолинии; возможны депрессия ?0,5 мм в V5-V6 при (+) Т и/или подъем RS-T?2,0 мм в V2-V3.

7. Анализ зубца Т (определить полярность, форму и амплитуду Т)

Норма: Т в I, II, aVF, V2-V6 всегда (+); Т в aVR всегда (-); Т в III, aVL, V1, м.б. (+), (±) или (-); ТI > ТIII и ТV6 > ТV1;

8. Анализ интервала Q-T (сравнить Q-T с должной величиной Q-T=К v(R-R) при К = 0,37 (у мужчин) или 0,40 (у женщин).

Нарушения ритма

1. Синусовая аритмия - колебания R-R > 0,15 с; сохранение СА-ритма. Дыхательная синусовая аритмия - вариант нормы, недыхательная - чаще патология.

2. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы - ритм неправильный, отдельные эктопические комплексы (из предсердий, АВ-соединения или желудочков); R-R перед ними удлинен, последующий R-R - укорочен.

3. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы - любой правильный эктопический ритм с ЧСС < 60/мин.

4. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные ТК) - любой неприступообразный правильный эктопический ритм с ЧСС от 90 до 130 в мин.

5. Экстрасистолия (ЭС) - любой преждевременный эктопический комплекс

Нижнепредсердная ЭС: QRS < 0,10 с РЭС в II м.б. (+) или (-); неполная компенсаторная пaуза (КП).

ЭС из АВ-соединения: QRS < 0,10с; Р нет или (-) РЭС - после QRS; неполная КП.

Желудочковая ЭС: QRS > 0,12 c, деформированы; RS-T и Т дискордантны QRS; нет Р; полная КП.

Бигеминия - чередование синусового QRS и QRSЭС.

Тригеминия - синус. QRS -синус. QRS - ЭС - синус. QRS - синус. QRS - ЭС.

6. Пароксизмальная суправентикулярная тахикардия (СВТК) - правильный эктопический ритм из предсердий или АВ-соединения с ЧСС 120-250/мин; QRS < 0,10 с; зубцы Р не идентифицируются.

7. Трепетания предсердий - чаще правильный ритм, QRS > 0,10 с; пилообразные регулярные предсердные волны (F) с частотой, в 2-3 раза меньшей, чем ритм желудочков (2:1, 3:1 и т.д.).

8. Мерцание (фибрилляция) предсердий - неправильный ритм желудочков; Р отсутствуют; частые волны фибрилляции предсердий f (до 350-700/мин); QRS < 0,10 с.

9. Пароксизмальная желудочковая тахикардияя (ЖТК) - правильный желудочковый эктопический ритм с ЧСС 140-250/мин; QRS > 0,14 с, деформированы и дискордантны RS-T и T; QRS, RS-T и T идентифицируются.

10. Трепетание желудочков - почти правильный ритм с ЧСС до 200-300/мин; QRS, RS-T и Т не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая).

11. Мерцание (фибрилляция) желудочков - нерегулярные беспорядочные волны (200-300/мин) различной формы > асистолия.

Инфаркт миокарда (ИМ)

Типичные изменения - патологический Q (> 0,04 с и > 1/4 последующего R) или комплекс QS, подъем RS-T, отрицательный (коронарный) T и реципрокные (зеркальные) изменения в отведениях, противоположных локализации ИМ.

Локализация ИМ	Отведения
Переднеперегородочный	V1-V3
Передневерхушечный	V3,V4
Переднебоковой	I, aVL, V5,V6
Высокий передний	V²4-V²6 и/или V³4-V³6
Распространенный передний	I, aVL, V1-V6. Возможны реципрокные депрессия RS-T и высокий +Т в III и aVF
Заднедиафрагмальный (нижний)	III, aVF, II
Заднебазальный	V7-V9
Заднебоковой	V5, V6, III, aVF
Распространенный задний	III, aVF, II, V5, V6, V7-V9. Возможны реципрокные увеличение R, депрессия RS-T и высокий +Т в V1-V3

Велоэргометрическая проба (ВЭП) при ИБС

1. Положительная ВЭП - горизонтальная, косонисходящая или косовосходящая депрессия или подъем RS-T > 1,0 мм на протяжении 80 мс от точки J.

2. Сомнительная ВЭП:

· приступ стенокардии без смещения RS-T на < 1,0 мм;

· смещение RS-T < 1,0 мм от исходного уровня;

· появление нарушений ритма и проводимости (частая ЭС, блокады, пароксизмы ТК и др.);

· снижение АД на 20 мм. рт. ст. от исходного уровня.

3. Отрицательная ВЭП - нет признаков положит., или сомнит. ВЭП при достижении заданной возрастной ЧСС.

4. Неинформативная ВЭП - проба не доведена до заданной возрастной ЧСС и не сопровождалась признаками положит. или сомнит. пробы.

Субмаксимальная ЧСС (75% от макс.): 30-39 лет - 155-160/мин, 40-49 лет - 150-154/мин, 50-59 лет- 145/мин, 60-69 лет - 140/мин.

Толерантность:

низкая - 25-75 Вт (150-450 кГм/мин);

средняя - 100-125 Вт (600-750 кГм/мин);

высокая > 150 Вт (900 кГм/мин.).