ОПЕРАЦИИ В ЛОПАТКО-ПЛЕЧЕВОЙ ОБЛАСТИ
Аиатомотопографические данные
Границыобласти образуют: спереди—контур предлопаточной части глубокого грудного мускула; сзади—так называемая локтевая линия, соединяющая каудальный угол лопатки с локтевым бугром (по контуру трехглавого мускула плеча); сверху— горизонталь, проходящая по бугру ости лопатки (рис. 188). Плечевая часть этой области, условно отделяемая от лопаточной, описывается в составе конечности.
Слои.1. Кожа.
2. Поверхностная фасция, заключающая подкожный лопатко-плечевой мускул,
тесно соединенный с кожей; его волокна имеют вертикальное направление.
3. Поверхностный листок глубокой фасции, охватывающий трапециевидный и плече-
головной мускулы и срастающийся с их перимизием (рис. 212).
4. Лопатка и покрывающие ее спереди, снаружи и сзади поверхностные мускулы:
предостцый, заостный, дельтовидный, малый круглый, трехглавый плеча и предлопаточ-
ную часть глубокого грудного мускула. Снаружи они покрыты тонкой общей лопатко-
плечевой фасцией; последняя, соединяясь с подлопаточной фасцией, образует общий
фасциальный покров для мускулов лопатки и плеча. Каждый мускул, в свою очередь,
окружен собственной фасцией. Так как все перечисленные мускулы лежат рядом, то их
фасции срастаются наружными краями, образуя на границе между мускулами серые
фиброзные полоски. В глубине собственные фасции мускулов разделены друг от друга
тонкими прослойками соединительной ткани. Поверхностные мускулы прикрепляются
на всей наружной поверхности лопатки.
5. Глубокие мускулы, тесно прилегающие к внутренней поверхности лопатки:
подлопаточный, большой круглый, широчайший спины и напрягатель фасции пред
плечья. Изнутри они покрыты подлопаточной фасцией.
6. Собственно боковая грудная стенка (ребра и межреберные мускулы), покрытая
зубчатым вентральным мускулом.
Кровоснабжение. Мускулы лопатко-плечевой области, кроме сегментальных межреберных артерий для грудной стенки и широкого мускула спины, а также ветвей от поперечной и глубокой шейной, снабжаются кровью от акромиальной, подлопаточной и глубокой плечевой артерий. Ветвление и проекция этих сосудов показаны на рис. 213.
18*
|
Пл
 | |||
 |
| глубокого грудного мускула. Подмышечные лимфатические узлы в количестве 12—20 образуют пакет длиной 4—7 см и шириной 3—4 см, лежащий на медиальной поверхности большого круглого мускула, в углу деления подмышечной артерии на подлопаточную и плечевую, будучи прикрыт подлопаточной фасцией. Возможные анатомические пути распространения гнойных процессов в лопатко-плечевой области и оперативные доступы Распространение гноя между слоями лопатко-плечевой области чаще всего происходит при поражении области холки, а также при случайных ранениях, сопровождающихся застреванием осколков в тканях на наружной или внутренней стороне лопатки. При поражениях холки затеки гноя возможны (после разрушения ромбовидного мускула и его внутреннего фасциального листка—эластической пластинки) в подмышеч- |
Рис. 212. Поперечный горизонтальный разрез через лопатко-пле-чевую область на уровне нижней трети лопатки:
1—плече-головной мускул с поверхностным листком глубокой фасции (Н); 2—трехглавый мускул плеча; 3—напря-гатель фасции предплечья; 4—дельтовидный мускул: S—малый круглый мускул; 6—заостный мускул; 7—предостный мускул; S-предлотаточная часть глубокого грудного мускула; 9—подлопаточный мускул; 10—большой круглый мускул; ф—подлопаточная фасция; пл—предло-паточные лимфатические узлы; с—восходящие артерия и вена шеи; к—нервы плечевого сплетения.
Рис. 213. Лопатко-плечевая область (с проекцией сосудов):
а—предлопаточный, б—подлопаточный и в—по-задилоцаточный отделы лопатко-плечевого пространства. 1—задний доступ (по Левицкому) (заштрихована область возможных манипуляций); 2, 3—передние доступы (по Плахотину).
дельтовидного и задней части подлопаточного мускулов; лучевой нерв—для трехглавого мускула плеча и напрягателя фасции предплечья; длинный грудной нерв—для зубчатого вентрального мускула; глубокий грудной нерв — для предлопаточной части
дое пространство зубчатого вентрального мускула, т. е. в щели между зубцами этого мускула и реберной стенкой. Подобные случаи, однако, очень редки, так как гной прежде всего расслаивает надлопаточное пространство, а затем иногда и позадилопаточный отдел лопатко-плечевого пространства, минуя подмышечное пространство зубчатого вентрального. При непосредственных ранениях этой области и застревании в ней осколков затеки гноя под лопатку—явление весьма частое.
Когда ранения в предостной и заостной областях лопатки располагаются выше уровня бугра лопаточной ости, осколки снарядов, прободая лопатку, могут застревать в толще зубчатого вентрального мускула, вблизи его прикрепления к лопатке, а при более глубоких ранениях—в подмышечном пространстве зубчатою вентрального мускула. В первом случае осколки, ввиду наличия фиброзных тяжей и плотного фасциаль-ного футляра, не смещаются из места первичного их попадания; во втором они могут уклоняться от своего первоначального положения вниз и вперед или (чаще) назад, к каудальному углу лопатки.
Если прободающие ранения лопатки располагаются ниже уровня бугра лопаточной ости, в средней и нижней трети лопатки, осколки большей частью оседают и осумко-вываются в лопатко-плечевом пространстве и только в случае нарушения целости зубчатого вентрального мускула—под ним самим.
Л о и а т к о -п л е ч е в о е пространство находится между комплексами мышц плечевого пояса и лопатки (покрытых подлопаточной фасцией), с- одной стороны, и грудной стенкой (покрытой грудо брюшной фасцией)—с другой. За пределами лопатко-плечсвой области обе фасции переходят одна в другую, благодаря чему это пространство оказывается ограниченным со всех сторон. Внутри оно содержит рыхлую клетчатку ячеистого строения, в которой от одной стенки пространства к другой проходят фиброзные тяжи—перемычки. Часть из них сопровождает сосуды, образуя для них как бы вместилища и одновременно опорные балки.
В лопатко-плечевом пространстве различают три отдела: предлопаточный, подлопаточный и позадилопаточный. Границы их показаны на рисунке 213.
У истощенных лошадей, а также при беспокойстве больных животных и развитии у них гнойно-некротического процесса в ране, осколки могут из подлопаточного отдела смещаться вниз, в задний (позадилопаточный) отдел лопатко-плечевого пространства— под трехглавый мускул, или (при ранениях предостной области) в предлопаточный отдел—под плече-головной мускул.
В соответствии с местоположением гноя открывают доступы к различным отделам лопатко-плечевого пространства. При необходимости доступа в задний отдел его разрез кожи, длиной до 15 см, ведут в вертикальном направлении вдоль заднего контура трехглавого мускула плеча (локтевой линии). Верхний конец его должен находиться на уровне нижнего края широчайшего мускула спины, а нижний может быть продолжен только до наружной грудной вены (рис. 213). Рассекая кожу, кожный мускул туловища и подлопаточную фасцию, приходится повреждать грудные латеральные и грудные вентральные нервы и небольшие сосуды, выходящие каудально из-под трехглавого мускула. Сосуды обязательно перевязывают.
Чтобы отыскать очаг скопления гноя, несколько отодвинув вперед край раны, сначала находят задний край трехглавого мускула и нижний край широчайшего мускула спины. Под ними разделяют тупым путем (замкнутыми ножницами или рукой) рыхлую клетчатку и проникают в задний отдел лопатко-плечевого пространства. Не следует слишком раздвигать рукой мускулы и излишне увеличивать объем полости с гнойным экссудатом. Если возможно, лучше удалить осколок корнцангом, а не рукой (В. В. Левицкий).
Доступ в передний отдел лопатко-плечевого пространства открывают при помощи косого разреза, проходящего на 2—3 см впереди от предлопаточной части глубокого грудного мускула и параллельно последней. Разрез начинают на ладонь выше нижней границы плече-головного мускула и заканчивают у верхнего его края; длина разреза 7—8 см (рис. 213).
Вслед за кожей разрезают фасцию трапециевидного мускула и сам мускул, а под ним подлопаточную фасцию. Затем отводят конечность в сторону и тупым путем проникают в передний отдел лопатко-плечевого пространства, к очагу скопления гноя. При этом учитывают, что выше разреза находятся крупные ветви плечс-шейной и глубокой шейной артерии, а также добавочный нерв. Ниже разреза, на уровне верхнего края плече-головного мускула, можно повредить предлопаточный нерв (Плахотин).
В подмышечное пространство зубчатого вентрального мускула доступ осуществляют в виде косого разреза по ходу зубцов мускула на уровне очага скопления гноя.
При залегании нагноившихся осколков в подлопаточном мускуле или в зоне прикрепления к лопатке зубчатого вентрального мускула, а также при расположении инородных тел в подлопаточном отделе пространства вблизи раневого отверстия в небольших гнойных полостях, показана трепанация лопатки. После обнажения вертикальным разрезом соответствующего участка лопатки операцию выполняют при помощи тре-фина (но не долота), принимая меры к предотвращению ранений крупных сосудоп (рис. 213). Отверстие должно быть возможно более широкое.
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ
ОПЕРАЦИИ НА ЖИВОТЕ И ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Животом называют часть туловища, расположенную между диафрагмой и входом в таз, вентрально от поясницы. Передняя граница живота тянется вдоль линии прикрепления диафрагмы, а вход в таз лежит на уровне паховой связки, соединяющей нижний конец моклока и лонный бугорок; проекция паховой связки соответствует линии, проходящей назад и вниз
|
|
Рис. 214. Области живота (вид со стороны нижней стенки):
1, 2—правое и левое подреберья; 3—область мечевидного хряща; i, 5—подвздошные области; 8, 9—паховые области; 7—пупочная и ю—лонная области.
Рис. 215. Области живота на поперечном разрезе:
1—переднего отдела и Л—среднего отдела; а—грудная полость; б—диафрагма; 6—поясничная область (остальные обозначения те же, что и на рис. 214).
по жолобу между напрягателем широкой фасции бедра и ягодичными мускулами. Сверху живот ограничен поясницей, образованной поясничными позвонками с прилегающими к ним мускулами; снизу и с боков его поддерживает мягкая брюшная стенка из мышц с их апоневрозами и фасций.
Живот условно разделяют на три отдела: 1) передний—г. epigastrica— между диафрагмой и сегментальной плоскостью, проведенной через самый задний край последней пары ребер; 2) средний—г. mesogastrica,—примыкающий краниально к переднему отделу, а каудально—к сегментальной плоскости, рассекгющей туловище в области передне-верхних углов моклоков; 3) задний—г. hypogastrica—занимает остальной задний участок живота до входа в тззовую полость (рис. 214.)
Каждый из указанных отделов разделяют, в свою очередь, на меньшие области: в переднем отделе живота различают область мечевидного хряща — г. xiphoidea— лежащую вентрально от плоскости, поставленной косо по уровню реберных дуг той и другой стороны, и парные области правого и
левого подреберья—rr. hypochondriacae dextra и sinistra,—соприкасающиеся между собой на срединной плоскости (рис. 215).
|
Двумя боковыми сагиттальными плоскостями, проецируемыми по концам поперечных отростков поясничных позвонков, средний отдел разбивается на правую и левую подвздошные области—rr. iliacae dextra и sinistra; срединный же участок между ними горизонтальной плоскостью, проходящей на середине расстояния между вентральной стенкой живота и поперечными отростками поясничных позвонков, делится на нижнюю—пупочную область—г. umbilica-lis—и верхнюю—поясничную—г. lumbalis (рис. 215).
В брюшной стенке, ограничивающей подвздошную область снаружи, с каждой стороны находятся: 1) голодная ямка — fossa paralumbalis—самый верхний участок подвздошной области в виде треугольного углубления; 2) собственно подвздох, примыкающий сверху к краю голодной ямки, а снизу—к коленной складке; 3) мягкий подвздох—участок брюшной стенки, помещающийся медиально от коленной складки (рис. 216).
| Рис. 216. Области живота лошади и оперативные доступы: /—слева; II—оправа; о—область взаимного перекрытия грудной и брюшной полостей (между линией прикрепления и куполом диафрагмы); б—подреберье; в—область мечевидного хрпща; г—голодная ямка; д—собственно подвздох; к—мягкий подвздох; е—паховая область (находится изнутри под бедром). Оперативные доступы: 1—к яичнику; 2—к малой ободочной кишке; з—к тонким кишкам; 4,— к левым положениям большой ободочной кишки; 5 — к правым положениям и желудкообразному расширению большой ободочной кишки, а также к слепой кишке; 6—место прокола слепой кишки. |
Теми же боковыми сагиттальными плоскостями, продолженными каудально, задний отдел живота делится на правую я левую паховые области—rr. unguinales •dextra и sinistra —и среднюю —лонную область—г. pubica. Паховые области служат продолжением назад подвздошных областей, а лонная—пупочной (рис. 214). Брюшная стенка паховых областей снаружи прикрыта напрягателем широкой фасции бедра и четырехглавым мускулом бедра, которые формируют здесь мышечный треугольник, смещающийся вперед и назад при движении конечности.
На нижней стенке живота, в срединном ее отделе, у самцов (кроме котов и ■кроликов) выделяют область крайней плоти—г. praeputialis,—ay самок—область молочной железы—г. mammarica.
1. ОПЕРАЦИИ НА БРЮШНОЙ СТЕНКЕ Анатомотопографические данные
Состав мягкой брюшной стенки. 1. Кожа на нижней и боковой стен-ttax живота тонкая и подвижная.
2. Кожный мускул туловища с продольным направлением волокон, заключенный в двухлистковую поверхностную фасцию, простирается лишь ■аа боковую стенку живота. Верхний его край у лошади совпадает с Ливией, соединяющей верхушку остистого отростка 7-го грудного позвонка
с коленной складкой, а нижний тянется параллельно белой линии на расстоянии 10—15 см от нее. За пределами мускула поверхностная фасция и лежащие под ней пояснично-спинная (дорзально) и желтая брюшная фасции (вентрально) тесно спаиваются между собой.
3. Рыхлая клетчатка (у тучных животных—-жировая ткань) на нижней стенке живота в пупочно-лонной области заключает в себе у самок—молоч-ныз железы, у самцов—крайнюю плоть с половым членом. В паховых областях в этом же слое находятся поверхностные паховые лимфатические узлы.
А. Желтая брюшная фасция—плотная фиброзно-эластическая оболочка с продольным направлением волокон—более развита у травоядных (лошадь, крупный рогатый скот); у свиней, собак и кошек она выражена слабо»
|
и почти не содержит эластических волокон. В нижней части живота фасция имеет наибольшую толщину; здесь она тесно сращена с апоневрозом косого брюшного наружного/мускула. На боковой стенке живота желтая брюшная фасция соединяется с подлежащим мускулом рыхло. У самцов она отдает глубокую фасцию для полового члена, у самок—поддерживающую связку для* вымени.
5. Косой брюшной наружный мускул широким пластом направляется Рис. 217. Проекция мышечных частей вниз и назад, покрывая часть ребер-мускулов брюшной стенки у лошади: ной стенки параллельно линии соеди-1—косой брюшной наружный мускул; 2—ко- нения ребер с их хрящами (у лошади —
сой Орюшной внутренний мускул; 3—прямой
г.рюшной мускул; 4—поперечный брюшной участок, расположенный параллельно
мускул; а—апоневротический треугольник прбргтпй irvrp ня пяргтпянни 1е)____ -
Колоса; б—паховый апоневротический Р-и*фНОИ Ду1е, Hd раоыояшш ю
промежуток. 20 см от нее). Задне-верхняя часть
мускула берет начало на последнем
ребре в голодной ямке и лежит вдоль концов поперечных отростков. Мышечная часть его размещается лишь в пределах боковой грудной стенки и в верхней половине области подвздоха (рис. 217). Мускул оканчивается апоневрозом на моклоке, лонной кости (тазовая пластинка апоневроза) и на белой линии (брюшная пластинка); от апоневроза отщепляется еще' дополнительная бедренная пластинка, продолжающаяся на медиальную поверхность конечности как бедренная фасция. Тазовая пластинка вдоль ее заднего края усилена паховой связкой.
6. Косой брюшной внутренний мускул своей мышечной частью начи
нается у лошади от основания моклока и прилежащего участка паховой
связки; веерообразно расширяясь, он опускается вниз и вперед, перекре
щиваясь с волокнами предыдущего мускула, до реберной дуги (на уровне-
15-го ребра) и наружного края прямого брюшного мускула. Верхний, утол
щенный край мускула направляется косо вперед и вниз от моклока до ниж
ней половины последнего ребра; у других животных этот край прилегает
к поперечным отросткам поясничных позвонков, выполняя всю голодную»
ямку. Мышечная часть косого брюшного внутреннего мускула рыхло свя
зана как с соименным наружным, так и с находящимся под ним поперечным
брюшным мускулом. Каудальный край мускула не доходит до задней гра
ницы брюшной стенки—паховой связки, и между ними остается небольшая
щель.
7. Прямой брюшной мускул занимает продольное положение, покры
вая собой всю нижнюю брюшную стенку. Позади от концов хрящей 12 —
13-го ребра мускул оставляет реберную стенку и, постепенно суживаясь,, следует каудально, будучи расположен между апоневрозами косых и поперечного брюшных мускулов. На своем протяжении мускул имеет у отдельных видов животных различное количество поперечных сухожильных перемычек.
8. Поперечный брюшной мускул—самый глубокий мышечный пласт — имеет вертикальное направление волокон. Вентральный край его мышечной' части опускается вниз за пределы реберной дуги почти параллельно к ней, а каудально от последнего ребра поднимается вверх, занимая место лишь-
Р и с. 218. Состав стенок влагалища прямого брюшного мускула: а—лошади; б—крупного рогатого скота, в—свиньи; г—собаки; 1—поперечный мускул живота; 2--прямой брюшной мускул; 3—апоневроз косого брюшного внутреннего мускула; 4—апоневроз косого брюшного наружного мускула; 5—желтая брюганап фасция (по В. Г. Касьяненко).
в верхней трети подвздошной области (у свиней также и в средней трети)-Каудальный край у всех животных обычно совпадает с границей между подвздошной и паховой областями.
9. Поперечная фасция живота—хорошо заметна в верхней трети подвздошной области, где она рыхло соединяется с поперечным брюшным мускулом. Ниже она полностью сливается с апоневрозом этого мускула.
10. Околобрюшинная жировая клетчатка (или забрюшинное соедини
тельнотканное пространство) у упитанных животных, особенно у свиней,
коров и лошадей, представляет довольно толстый слой жировой ткани.
11. Брюшина.';
Влагалище прямого мускула живота —vagina m-Ii recti abdominis—формируется апоневрозами брюшных мышц и фасциями, В нем различают наружную и внутреннюю стенки. Наружная толстая стенка образована сросшимися в один слой желтой брюшной фасцией и апоневрозами наружного и внутреннего косых брюшных мускулов; с прямым брюшным мускулом, на уровне его сухожильных перемычек, она сращена, а в интервалах между ними разобщена тонким слоем рыхлой клетчатки.
Внутренняя стенка влагалища состоит из апоневроза поперечного брюшного мускула и поперечной фасции живота. В паховой области, где поперечный брюшной мускул отсутствует, к внутренней поверхности прямого мускула прилегает лишь поперечная фасция живота (у лошади).
Состав стенок влагалища прямого брюшного мускула живота у других животных неодинаков, что и показано на рисунке 218.
Белая линия. Апоневрозы поперечного и косых брюшных мускулов соединяются на срединной линии между собой и перекрещиваются ■с таковыми другой стороны. В месте соединения их образуется прочный фиброзный шов, или так называемая белая линия живота. В предпупочной части белая линия шире, чем в позадипупочной. У плотоядных и свиней позадипупочная часть еле заметна в виде тонкой полоски между прямыми брюшными мускулами. Вблизи таза белая линия усиливается особым продольным сухожильным пучком, закрепляющимся на лонной кости.
Кровоснабжение. В слоях мягкой брюшной стенки проходят: 1) слабая подкожная артерия живота—ветвь наружной срамной артерии—по нижней стенке живота в косом направлении краниально и наружу; она оканчивается в области пупка, анастомозируя с соименной артерией другой стороны; 2) сегментальные межреберные артерии, обслуживающие область мечевидного хряща. Из межреберных промежутков они проникают в толщу брюшной стенки и снабжают кровью ее поверхностные и глубокие слои; 3) сегментальные поясничные артерии (вентральные их ветви), разветвляющиеся в слоях подвздошной области; главные стволы их /заложены между поперечным и косым внутренним брюшными мускулами; 4) на внутренней поверхности косого брюшного внутреннего мускула в косом направлении (на линии от передне-верхнего угла или середины моклока к нижнему концу последнего ребра) краниальная ветвь опоясывающей подвздошной глубокой артерии (ветвь наружной подвздошной глубокой артерии). От нее отделяются две основные ветви в область голодной ямки и подвздоха: передне-верхняя и передне-нижняя. Угол деления их расположен вблизи мок-лока, причем обе ветви удалены на 2—11 см от горизонтали, пересекающей уровень середины моклока; 5) вдоль наружного края прямого брюшного мускула (внутри его влагалища) навстречу друг другу—передняя и задняя надчревные артерии. В области пупка они анастомозируют между •собой.
Артерии сопровождают одноименные, обычно двойные, вены. Подкожная (молочная) вена живота у коров очень развита, особенно в лактационный период. Она следует вперед и в области мечевидного хряща, на уровне •8-го реберного хряща, проникает через специальное отверстие (молочный колодец) в глубину, где и анастомозирует с внутренней грудной веной. Иногда вместо одного бывает два или несколько отверстий, и тогда молочный колодец прощупать не удается, хотя бы сама вена и была сильно развита.
Иннервация. Характерной особенностью иннервации брюшной стенки является сегментальный тип ветвления стволов 7—18-го межреберных и поясничных нервов. Нередко, однако, между ними имеются множественные соединительные ветви.
Главные стволы 7—17-го межреберных нервов проникают в толщу прямого брюшного мускула и оканчиваются в нем вблизи белой линии; главные стволы посылают более мелкие ветви в остальные мышцы брюшной стенки области мечевидного хряща и кожи. Последний межреберный нерв разветвляется в подвздошной области; его веточки достигают коленной складки и даже половых органов.
Из вентральных ветвей поясничных нервов формируются подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, обслуживающие средний и задний отделы брюшной стенки. Они делятся на глубокие и поверхностные сегментальные ветви. Первые лежат на внутренней поверхности поперечного брюшного мускула, вторые—на наружной. Поверхностные ветви ин-нервируют кожу и подлежащие поверхностные мышцы боковой части стенки; глубокие—проникают в толщу прямого мускула и оканчиваются в нем и в коже вблизи белой линии; от них отходят стволики для глубоких слоев брюшной стенки, в том числе и для пристеночной брюшины.
Лимфатические узлы брюшной стенки. 1) Надколенные лимфатические узлы (или узлы коленной складки) находятся под кожей впереди напря-гателя широкой фасции бедра, приблизительно на середине расстояния между моклоком и коленной чашкой. У лошади они собраны в пакет, длиной 6—10 см, шириной 2—2,5 см и толщиной 1—1,5 см. У свиньи пакет, длиной от 2 до 6 см, имеет продолговато-овальную форму. 2) Латеральные подвздошные лимфатические узлы, в количестве 4—20, локализуются в околобрюшинной клетчатке у переднего края основания моклока. 3) Паховые узлы подразделяются на поверхностные и глубокие (см. ниже).
Обезболивание брюшной стенки
При операциях в области живота у лошади и крупного рогатого скота
обезболивание одной стороны живота достигается паравертебральной или,
•€ще лучке, паралюмбальной анестезией. Когда намечаются ограниченные
разрезы, а также при операциях на мелких животных прибегакуг к инфиль-
трационной анестезии по Вишневскому.
Паралюмбальная анестезия у лошади, с целью блокады последнего межреберного, подвздошно-подчревного и подвздош-но-пахового нервов, производится на уровне свободных концов поперечно-реберных отростков первых трех поясничных позвонков. Иглу продвигают в каждой точке до кости, а затем смещают ее с конца отростка и погружают дополнительно на глубину 0,7—0,8 см. После этого впрыскивают 10 мл 3% раствора новокаина, перемещая иглу взад и вперед, чтобы получить ■более широкое поле инфильтрации. Затем вводят еще 10 мл раствора во время извлечения иглы, оставляя наибольшее его количество под кожей .(блойада дорзальных кожных ветвей перечисленных нервов).
Наряду с обезболиванием боковой брюшной стенки в пределах между •последним ребром и передней границей бедра, отмечается и расслабление ее.
Паралюмбальная анестезия у крупного рогатого скота осуществляется при помощи трех инъекций на уровне свободных концов 1-го, 2-го и 4-го поперечно-реберных отростков. Иглу смещают с концов отростков и погружают на глубину 0,5—0,75 см. Техника инъекций и количество вводимого раствора те же, что и у лошади.
Паравертебральная анестези я—блокада спинномозговых нервов у выхода их из позвоночного канала вблизи впадения гг. communicantes—дает возможность достичь не только обезболивания брюш-вой стенки, но и частично внутренностей.
Места блокады грудных и первых двух поясничных нервов у лошади и крупного рогатого скота находятся на расстоянии 5 см от срединной линии позвоночника, против задних контуров ребер (или поперечно-реберных отростков). На глубине 6—8 см игла касается ребра, после чего от него уклоняются и погружают иглу еще на 0,5 см. До введения раствора необходимо убедиться в отсутствии повреждения сосудов. Для блокады каждого нерва расходуют по 10—15 мл 3—4% раствора новокаина (Магда).
Прокол живота
Показания. Необходимость в проколе живота возникает при водянке и перитоните, когда требуется опорожнить брюшную полость или получить ее содержимое с диагностической целью (при коликах и других заболеваниях).
Техника операции. Брюшную стенку прокалывают у стоящих круп-йых животных и лежащих на боку (с опущенным вниз тазом) мелких. У собак при опорожнении брюшной полости бинтуют полотенцем живот
спереди и сзади места прокола. По мере вытекания жидкости бандаж подтягивают, чем добиваются более полного удаления содержимого и предотвращают резкие изменения внутрибрюшного давления. При опорожняющих проколах употребляют тонкий троакар или кровопускательную иглу, при диагностических—обыкновенную инъекционную иглу и шприц.
Места прокола намечают; у собак, кошек и свиней—по белой линии или сбоку от нее на 1—2 см, позади пупка (у самцов впереди пупка); у лошади: а) в левом подвздохе, на середине горизонтальной линии, соединяющей коленную чашку с последним ребром; б) на расстоянии 3—5 см сбоку от белой линии, впереди пупка; в) по белой линии позади пупка (у кобыл); у коров—в правом подвздохе на той же линии, что и у лошади.
После предварительного смещения кожи в сторону в несколько косом направлении вкалывают иглу на глубину 2—4 см. О проникании игле» в брюшную полость узнают по отсутствию сопротивления и одновременному истечению жидкости. Последнюю выпускают медленно, наблюдая все время за состоянием сердечной деятельности. При появлении признаков коллапс» операцию приостанавливают и вводят подкожно или внутривенно кофеин.
Если жидкость перестает вытекать, иглу смещают в сторону или устраняют препятствие тупым мандреном. Повторный прокол делают в другой точке. Место операции смазывают настойкой иода и покрывают комочком ваты, пропитанной коллодием.
Разрезы нижней брюшной стенки
Показания. Разрез брюшной стенки (лапаротомия) позволяет открыть еперативный доступ к брюшным и тазовым органам при осуществлении на них различных операций. Иногда к лапаротомии прибегают с диагностической целью.
Главные требования, предъявляемые к рациональным разрезам нижней брюшной стенки (нижней лапаротомии), сводятся к сохранению целости нервов (иначе могут развиться атрофические изменения в мускулах и образоваться травматические невромы в рубце) и мускулов, особенно прямот и косого брюшного внутреннего.
Способы разрезов. При нижней лапаротомии, в зависимости от цели операции, требуются различные продольные разрезы: срединный (медианный) или боковые (парамедианные). Среди последних различают разрезы: а) через прямой брюшной мускул (трансректальный разрез); б) в обход прямого брюшного мускула со стороны белой линии. Реже используют косые-разрезы, например в области мечевидного хряща.
Срединный разрез по направлению должен совпадать с белой линией живота; он может проходить как в предпупочной, так и в поза-дипупочной ее части, но не в области пупка. У самцов позадипупочный срединный разрез противопоказан, так как вынужденное смещение препуция в сторону усложняет лапаротомию.
Разрез осуществляют путем послойного рассечения кожи, рыхлой клетчатки, белой линии и брюшины. В предпупочной области у самцов (кроме-лошадей) разъединяют расположенный под кожей препуциальный мускул. Брюшину, предварительно захватив ее в складку пинцетом, рассекают острием скальпеля или ножницами, а затем расширяют отверстие ножницами под контролем пальца, введенного в брюшную полость.
После окончания основной операции рану брюшной стенки закрывают наглухо этажным швом: первым—непрерывным на брюшину, вторым—узловатым на белую линию (мускульно-апоневротический слой) и третьим — на кожу (лучше в виде шва с валиками). У мелких животных ограничиваются двухэтажным швом: первым захватывают брюшину и мускульно-апонев-
ротический слой, вторым—кожу. У крупных животных наружный шов должен быть комбинированным: уменьшающим напряжение (с валиками) и соединяющим (рис. 76).
При зашивании брюшины старательно избегают включать в стежки -стенку кишки; с этой целью используют различные приемы: а) вводят в ■брюшную полость палец (у крупных животных кисть руки) ладонной стороной к брюшной стенке и отодвигают кишку от раны; швы на брюшину в этом случае накладывают под контролем пальца и зрения; б) вводят в брюшную полость плоские резиновые баллоны и надувают их затем воздухом; перед завязыванием последнего узла воздух выпускают и вытягивают баллон через оставленную узкую щель; в) подтягивают в углах раны брюшину двумя кровоостанавливающими зажимами наружу и соединяют ее швами под контролем зрения.
Срединный разрез не требует много времени, обеспечивает хороший доступ к органам брюшной полости, сопровождается незначительным кровотечением и относится к наименее травматичным, так как при нем сохраняется целость нервов, сосудов и мышц брюшной стенки. Недостаткам^! его являются: сравнительно медленное срастание краев раны в толще фиброзной белой линии и формирование недостаточно прочного рубца, что может повести к образованию послеоперационных грыж. Поэтому у крупных животных, у которых сильно напряжена брюшная стенка, срединный разрез используют редко, так же как и у молодых (например, у подсосных поросят), у которых во время такой операции часто повреждается еще не запустевшая пупочная вена или зародышевый мочевой проток.
Боковой разрез через прямой брюшной мускул проводят на расстоянии 1—2 см (2—3 см) сбоку и параллельно белой линии. Рассекают кожу, рыхлую клетчатку и наружную стенку влагалища прямого брюшного мускула, после чего последний разъединяют по ходу его волокон тупым путем (сухожильные перемычки—ножницами); затем следуют внутренняя стенка влагалища и брюшина, которые разъединяют острым путем; рану зашивают при помощи непрерывного шва на брюшину и внутреннюю стенку влагалища, узловатого—на мускул и наружную стенку влагалища и наружного—на кожу.
При этом разрезе рана заживает быстрее, образуется более прочный рубец, так как она находится в участке с хорошо развитой сосудистой сетью. Однако между разрезом и белой линией нередко атрофируется прямой брюшной мускул, вследствие ранения сегментальных мышечных нервов, расположенных в поперечном направлении и неизбежно повреждаемых ири продольном разъединении мускула. Под влиянием внутрибрюшного давления потерявшая тонус атрофированная часть мускула выпячивается; со временем в этом слабом участке брюшной стенки может образоваться грыжа. Иногда на концах пересеченных нервов развиваются невромы.
Боковой разрез в обход прямого мускула. Продольный разрез кожи и рыхлой клетчатки ведут, отступив на 1,5—2 см от срединной линии живота. Далее осторожно, не повреждая прямой брюшной мускул, вскрывают наружную стенку его влагалища и отпрепаровы-вают ее от мускула в направлении к белой линии на всем протяжении разреза. Оттянув медиально кровоостанавливающим пинцетом отделенную апо-иевротическую стенку, разъединяют прямой брюшной мускул по белой линии от соименного мускула другой стороны, а также от рыхло соединенной с ним внутренней стенки влагалища (черенком скальпеля). Отодвинув мускул раневым крючком в сторону, вскрывают по линии кожного разреза внутреннюю стенку влагалища и брюшину (рис. 219).
По окончании операции сначала закрывают непрерывным швом брюшину и внутреннюю стенку влагалища; укладывают мускул на место и
подшивают его несколькими стежками к белой линии и соименному мускулу? другой стороны; затем соединяют швом наружную стенку влагалища* и, наконец, накладывают наружный шов на кожу.
При таком разрезе, благодаря сохранению кровоснабжения и иннервации мускула, полностью устраняется опасность атрофии прямого б рюш—■■
|
ного мускула и образования грыж,, а мышечная прокладка между поверхностными и глубокими разре-: зами дает прочную раневую спайку и плотный рубец. Поэтому данный разрез имеет важное значение при операциях у крупных: животных.
Рис. 219 Поперечный разрез через нижнюю Разрезы боковой брюшной стенки
брюшную стенку свиньи: r r
а—кожа; б—поверхностная фасция; в—наружная и
S—внутренняя пластинки влагалища прямого
брюшного мускула (г); е—околобрюшинный жиро- тттТ прпйоппп \r umrfroitv •ы-гтпт
вой слой и брюшина; i—разрез по белой линии; НЫ' осооенно У КруСнЫХ ЖИВОТ-
2—разрез в обход прямого брюшного мускула. НЫХ, так Как ОНИ В большей мере,.
чем нижние, устраняют опасность образования послеоперационных грыж и спаек кишок с брюшиной.
Большей частью прибегают к вертикальным и косым разрезам боковой брюшной стенки, а среди последних—к косым разрезам по ходу волокон косого брюшного внутреннего мускула.
Известны два способа боковой лапаротомии: а) разъединение мышечных слоев тупым путем по направлению их волокон; б) рассечение мышеч^ ных слоев по ходу кожного разреза.
Типичной лапаратомией на боковой брюшной стенке считают первый способ. После вертикального (или косого) разреза кожи, рыхлой клетчатки и фасции, разъединяют рукояткой скальпеля косой брюшной наружный мускул по ходу его волокон, т. е. спереди и сверху—вниз и назад, и таким же путем, но только в противоположном направлении (сзади и сверху—^ вниз и вперед), косой брюшной внутренний мускул. Глубокие слои: поперечный брюшной мускул, поперечную брюшную фасцию и брюшину, рассекают в вертикальном направлении.
Швы обычно накладывают на брюшину, кожу и только при относитель
но большой ширине раны брюшной стенки—дополнительно на мышцы (уз^
ловатые). ;
Второй способ применяют, когда необходимо широко вскрыть брюш-> ную полость (руменотомия и др.).
Эти разрезы более рациональ-
2. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Анатомотопографические данные •■>
Топография органов живота лошади. Печень у лошади помещается большей частью (3Д) в правом предреберье, прилет гая к диафрагме; границы ее на боковой стенке праходят: справа—от 6-го до 16-го ребра, слева—от 6-го до 10-го (рис. 220). Если у взрослых лошадей печень находится в верхней и средней части предреберья, то у жеребят, будучи очень развитой, она значительно выступает за пределы реберной стенки: справа—вниз и назад и слева—вниз.
Желудок располагается на задней (вогнутой) поверхности печени, в основном в левом подреберье (рис. 220).
Селезенка своей широкой частью прилегает к левой боковой стенке живота в области 2—3 последних ребер, а верхушкой опускается до середины высоты 9—11-го межреберного пространства. В общем же положение
| тк |
лп
Рис. 220. Проекция органов брюшной полости лошади:
А—на левую, Б—на правую брюшную стенку; к—купол диафрагмы; д'—линия прикрепления диафрагмы; л—контуры легких; п—контуры печени; с—контуры селезенки; лп, пп—контуры почек; сие—контур ше-лудка; ел—слепая кишка; 9—двенадцатиперстная кишка; тк—тонкие кишки; лек—левое вентральное и лдп—левое дорзальное положения боль-, шой ободочной кигаки; пек—правое вентральное и пдк—правое дорзальное положения большой ободочной кишки; мо—малая ободочная кишка;
я—яичник.
этого органа непостоянно: во время вдоха, а также при наполнении желуд-. ка он смещается назад, выходя за пределы реберной стенки в области поясницы; при: выдыхе и наполнении ободочной кишки—отодвигается вперед. Двенадцатиперстная кишка своим началом примыкает к печени, где образует S-образную извилину, а затем в правом подреберье и подвздохе над большой ободочной и слепой кишкой поднимается вверх и назад
правую почну, имея короткую брыжейку. Позади почки и корня брыжейки она поворачивает налево, продолжаясь в тощую кишку.
Тощая и подвздошные кишки образуют большое количество завитков, размещающихся в левой подвздошной и поясничной областях, в углублении между слепой и ободочной кишками и частью простирающихся в левое подреберье (рис. 220).
Широкое основание (головка) слепой кишки прилегает к правой брюшной стенке в области подреберья и голодной ямки. Тело ее в каудальной ■части касается правой брюшной стенки (в подвздошной области), а впереди и внизу оттесняется правыми дорзальной и вентральной частями большой ободочной кишки к срединной линии в пупочную область. Верхушка ■кишки находится в области мечевидного хряща, где она может достигать нижней стенки живота. Верхушка слепой кишки лежит свободно; головка ее свободна лишь справа, где она прилежит к брюшной стенке, сверху же головка выходит за пределы брюшины, будучи прочно спаяна соединительной тканью с поясничной мускулатурой и со смежными органами. Слепая кишка имеет четыре тении, а в пространствах между ними—карманы; .латеральная и вентральная тении не достигают верхушки кишки. На малой (передней) кривизне ее имеются два отверстия: входное для подвздошной кишки и выходное (более широкое)—для большой ободочной, открывающееся на расстоянии 6—7 см снаружи и сзади от первого.
Большая ободочная кишка от своего начала (продолжения слепой -кишки справа, в области ее изгиба) до перехода в малую ободочную образует огромную петлю в виде подковы, состоящую из двух колен—дорзаль-ного и вентрального и отдельных частей (положений) последних. Правая вентральная часть ее прилегает к правой нижне-боковой стенке живота в областях подвздошной, мечевидного хряща и частично подреберья; вентральный диафрагматический изгиб, касаясь диафрагмы, занимает поперечное положение на нижней стенке в области мечевидного хряща; левая взитральная часть направляется по левой нижне-боковой стенке живота назад до входа в таз, где образуется тазовый изгиб ободочной кишки; левая дтрзальная часть (наиболее узкая) следует от тазового изгиба по левой ■б.жовой стенке вперед над левой вентральной частью; далее она переходит в дорзальный диафрагматический изгиб, возвышающийся над вентральным, ■и, наконец, как правая дорзальная часть, продолжается назад сначала по боковой реберной стенке, а затем медиально от головки слепой кишки в область поясницы, где и дает начало малой ободочной кишке. Правая дорзальная часть кишки в заднем отделе образует желудкообразное расширение. В месте перехода в малую ободочную кишку оно сильно суживается (поэтому здесь часто застревают кишечные камни).
Оба колена большой ободочной кишки соединены между собой очень ■короткой брыжейкой, начальная часть кишки—со слепой кишкой, а конечная—с головкой слепой кишки, двенадцатиперстной кишкой, печенью и диафрагмой. Весь остальной отдел большой ободочной кишки лежит свободно в брюшной полости.
Отдельные части большой ободочной кишки легко отличить друг от друга по следующим признакам. Обе вентральные части (положения) и вентральный диафрагматический изгиб имеют четыре резко выраженные, ллотные, беловатые продольные тении. Между ними расположены четыре ряда карманов, отделяющихся друг от друга поперечными перетяжками. В дорзальных частях существуют только три слабо выраженные тении одинакового цвета с кишкой. Три ряда карманов выделяются не резко, так как перехваты между ними очень мелкие. Кроме того, левая дорзальная •часть очень узкая, с плотными стенками, а правая дорзальная часть широкая, с почти гладкой поверхностью.
Малая ободочная кишка значительно уже предыдущей, имеет на всем протяжении одинаковый просвет, две тении и два ряда карманов. Она подвешена на сравнительно длинной брыжейке и своими петлями занимает место в левой дорзальной трети подвздошной и поясничной областей. Между ее изгибами лежат петли тощей кишки. В прямую кишку она переходит на уровне входа в таз.
У крупного рогатого скота, в отличие от лошади, печень целиком помещается в правом подреберье, простираясь от 6—7-го ребра до 2—3-го поясничного позвонка.
| в |
Рубец заполняет почти всю левую половину брюшной полости от диафрагмы до входа в таз, а сзади—и часть ее правой половины (рис. 221). Двумя продольными бороздами рубец разделен на дорзальный и вентральный мешки, а поперечными — на более мелкие отделы. Верхне-наруж-ная, нижняя и наружная поверхности рубца непосредственно прилегают к брюшной стенке; внутренняя соприкасается с печенью, сычугом, книжкой, поджелудочной железой и правой почкой; передняя примыкает к сетке и диафрагме (кроме верхнего участка, покрытого селезенкой); на задней стенке лежат кишки. Верхний участок рубца, кроме заднего отдела, свободен от брюшины и соединяется посредством рыхлой клетчатки с диафрагмой и левой поясничной мускулатурой.
| Рис. 221. Поперечный разрез через область живота крупного рогатого скота на уровне 11-го грудного позвонка: V—рубец; кк—книжка; ее—сычуг; п—печень; с—селезенка; в—задняя полая вена. |
У телят в возрасте 15—20 дней рубец меньше сычуга; к полутора месяцам у них соотношение разных отделов многокамерного желудка в основном становится таким же, как у взрослых животных.
Преддверие, или дорзо-краниальный выступ, рубца сообщается посредством широкого отверстия, высотой около 18 см и шириной 13 см, с сеткой, а выше его—с пищеводом.
Сетка лежит в области мечевидного хряща на уровне 6—7-го межреберных промежутков между диафрагмой и рубцом. Вентральная ее поверхность прикасается к нижней стенке живота, передняя и левая—к диафрагме.
Книжка находится в правом подреберье справа от сетки.
Сычуг в виде вытянутого в длину грушевидного мешка располагается в области мечевидного хряща на вентральной стенке живота, заходя большей частью в правую половину брюшной полости.
Двенадцатиперстная кишка направляется от сычуга сначала вперед и вверх до печени, затем поднимается по брюшной стенке к правой почке; позади почки она поворачивает краниально к печени и там переходит в петли тощей кишки.
Петли тощей кишки размещаются в правом подвздохе и паху, прикасаясь к брюшной стенке.
Гладкая (без тений и карманов) слепая кишка непосредственно примыкает к верхней трети правой брюшной стенки, простираясь каудально от конца последнего ребра до входа в таз, где она слепо и оканчивается.
Ободочная кршка образует спиральный лабиринт, в средней трети тесно сближенный с правой брюшной стенкой.
19 в. К.ЧубарьЗ
У овец сычуг простирается от 6-го до 12-го ребра. Начальная часть его (слепой мешок) граничит с правой брюшной стенкой в области 6—7-го ребер, а слева и снизу—с рубцом и кишечником; внизу сычуг располагается на мечевидном отростке, выступая немного на левую сторону. Передний отдел сычуга сращен слева и сверху с сеткой, а сверху—с книжкой и поэтому относительно неподвижен. Средний и задний суженный отделы его могут менять свое положение, насколько это позволяют большой и малый сальники, прикрепляющиеся к сычугу по линии большой и малой кривизны.
У свиней печень занимает низкое положение и вентрально касается брюшной стенки. Петли тонких кишок выполняют правую и отчасти нижнюю
|
половину брюшной полости вплоть до брюшной стенки. Короткая, но широкая слепая кишка с тремя тениями п карманами проходит вблизи верхней трети левой брюшной стенки, простираясь слепым концом в таа Ободочная кишка формирует лабиринт в виде конуса; широким основанием б*н располагается в поясничной и левой подвздошной областях, а вершиной впереди и внизу достигает по левой брюшной стенке уровня нижнего края реберной дуги.
У собак печень выступает назад и вниз за пределы реберных стенок. Шелудок относительно объемист, но помещается в пределах подреберья. Селезенка обращена широкой частью, значительно выходящей за пределы левой реберной степки, вниз.
| Р и с. 222. Схема строения сальника: п—печень; ж—желудок; с—селезенка; пж—поджелудочная железа; 9—двенадцатиперстная кишка; о— ободочная кишка; пс—полость сальника; 1—малый сальник; 2—большой сальник (стрелками показано отверстие сальника). |
Двенадцатиперстная кишка подвешена на длинной брыжейке. Из правого подреберья она следует по правой боковой брюшной стенке в поясничную область, огибает сзади правую почку и медиально от нее направляется вперед почти до желудка, где, изгибаясь вниз, переходит в тощую кишку. Петли тощей и подвздошной кишок занимают нижние две трети и отчасти левую
верхнюю треть брюшной полости. Короткая слепая кишка, с 2—3 изгибами, лежит у самой брюшной стенки под правой почкой, а ободочная— в правой верхней трети брюшной полости.
Большой сальник представляет собой складку серозной оболочки, содержащую рыхлую жировую ткань. Начинается он на большой кривизне желудка и, охватывая селезенку, тянется сначала назад, затем возвращается вперед и вверх, соединяясь с передним корнем брыжейки и окружая здесь ободочную и двенадцатиперстную кишки. У собак очень длинный и широкий большой сальник одевает с вентральной стороны, как фартуком, весь кишечник до таза. У лошади он длинный, но узкий, и лежит на нижней брюшной стенке пол ободочной кишкой. У жвачных сальник отходит от продольного жолоба рубца, покрывая всю его нижнюю половину. Затем он двумя листками поднимается вверх, отделяя кишечник от правой брюшной стенки (рис. 222). У свиней относительно короткий сальник достигает каудально уровня 2—3-го (4) поясничного позвонка.
Между листками сальника образуется пустая щелевидная полость—сальниковый мешок, в который можно проникнуть через специальное отверстие сальника—foramen epiploicum, открывающееся между печенью и двенадцати-
перстной кишкой. Чтобы обнажить кишечник, не повредив сальника, последний оттягивают вперед и выводят наружу его задний край.
Кровоснабжение.Желудок, печень, селезенка и начальный отдел двенадцатиперстной кишки получают ветви от чревной артерии, отходящей от брюшной аорты позади диафрагмы (под первым поясничным позвонком). Сразу же позади чревной отделяется краниальная брыжеечная артерия, снабжающая кровью весь кишечник, кроме начала двенадцатиперстной кишки и концевой части большой ободочной кишки. На уровне 4-го поясничного позвонка, в составе заднего корня брыжейки, от брюшной аорты ответвляется каудаль-ная брыжеечная артерия для концевой части большой ободочной кишки, малой ободочной и прямой кишок.
Особенности кровоснабжения различных видов домашних животных касаются главным образом количества отходящих от указанных стволов ветвей. Типы ветвления сосудов в отдельных органах различны.
Еа желудке (и сычуге жвачных) магистральные сосудистые стволы проходят по обеим кривизнам, а их конечные ветви простираются на боковые поверхности органа. На боковых стенках рубца два артериальных ствола локализуются в продольной борозде. В печень сосуды проникаю* с задней ее поверхности, в селезенку—со стороны ее дорзального конца. К двенадцатиперстной кишке подходит магистральный сосуд, заключенный в толщу кишечного края брыжейки.
Тощая и подвздошная кишки обслуживаются множеством (до 17—21) артерий, отделяющихся веером от начального общего ствола в брыжейке (рассыпной тип ветвления). Вблизи кишечной трубки каждая артерия дихотомически делится на две ветви; последние сливаются с таковыми соседних сосудов и формируют артериальные дуги. Они же посылают многочисленные радиальные ветви в стенку кишки, причем благодаря анастомозам (до вхождения в кишку и в стенке последней) здесь образуются своеобразные арте-риальныр сети.
Такой же рассыпной тип ветвления свойствен малой ободочной и прямой кишке лошади (рис. 2).
В большой ободочной кишке магистральные стволы локализуются в брыжейке между дорзальным и вентральным коленами, в слепой— в правой и левой тениях; у других животных в толстом отделе кишечника также имеет место преимущественно магистральный тип ветвления сосудов.
Анастомозные связи в системе внутренностных сосудов весьма развиты только в брыжейках вблизи органов или в стенках последних. Поэтому закупорка чревной п брыжеечных артерий неподалеку от аорты вызывает гибель животного в ближайшие же дни от гангрены кишечника. Перевязка у собаки одной или даже двух-трех рядом лежащих артерий тощей кишки в брыжейке ее не завершается летальным исходом в силу быстрого восстановления коллатерального кровообращения по артериальным дугам и сетям (чтобы наступила смерть, требуется перевязать 4—5 артерий).
Венозная кровь из внутренностей (кроме каудальной половины прямой кишки) оттекает по воротной вене в печень, а из нее по печеночным венам в заднюю полую вену.
Иннервируютвнутренности блуждающий нерв и брыжеечные сплетения симпатической нервной системы.
Лимфатические узлы отдельных органов лежат: в воротах печени и селез'енки, в желудочно-селезеночной связке (лимфатические узлы сальника), вдоль малой кривизны и на кардиа желудка, на поверхностях кишок или вблизи их, в брыжейках.
В корнях брыжеек, вблизи аорты и отходящих от нее внутренностных стволов расположены общие лимфатические узлы внутренностей.
19*
.:, Прокол рубца
■ Показания.Проколом рубца осуществляют неотложную помощь при резком вздутии рубца (тимпании), когда скопившиеся в нем газы не могут выйти естественным путем и возникает угроза смерти от асфиксии. Местом прокола является участок брюшной стенки, названный голодной ямкой. Голодную ям к у—fossa paralumbalis—ограничивают: сверху— концы поперечных отростков поясничных позвонков, спереди и снизу— последнее ребро, сзади и снизу—наружный подвздошный бугор (моклок) Техника операции.Для прокола рубца пользуются троакарами крупного диаметра с острым трехгранным, а еще лучше с конусовидным стилетом (рис. 223). Гильза троакара должна плотно охватывать стилет и не иметь продольных расщеплений. Боковые щели в гильзе некоторых моделей троакаров опасны, так как через них вместе с газом может попасть в брюшную полость содержимое рубца и вызвать перитонит. Прокол производят на стоящем животном с прочно удержи- ваемой задней левой конечностью (чтобы обезопасить тебя от удара) и обычно без обезболивания. Местом прокола служит дляпроко- ц0НТр левой голодной ямки [середина горизонтальной линии, ^ соединяющей моклок с последним ребром (рис. 225)]. Троакар вкалывают в направлении к правому локтю резким и сильным толчком. Толстую кожу лучше предварительно надрезать острием скальпеля. По введении троакара (на 2/з) вынимают стилет и постепенно выпускают газы, прикрывая временами ватным тампоном отверстие гильзы. Быстрое удаление газов при сильном вздутии может вызвать обморок вследствие отлива крови от мозга. Гильзу, закупорившуюся пищевыми массами, прочищают пуговчатым зондом или стилетом. Когда прекращается выделение газа, через гильзу троакара вливают в рубец противобродильный и дезинфицирующий раствор (1—2% растворы ихтиола, креолина или лизола, 0,5% раствор формалина, марганцовокислого калия и др.). Им же промывают канал гильзы, в который вставляют стилет, и только после этого вынимают троакар. Извлечение пустой гильзы является грубейшей ошибкой, ведущей к попаданию пищевых масс в брюшную полость. В момент вытягивания троакара брюшную стенку оттесняют ладонью, чем также предупреждается инфицирование брюшной полости. Троакар в случае крайней необходимости можно оставить в рубце на срок, не превышающий 3—5 часов. При этом гильзу закрепляют на брюшной стенке бинтом, а животному предоставляют покой. Место прокола смазывают настойкой иода и заклеивают ватой, пропитанной коллодием. Вынужденные повторные проколы допускаются только на новом месте, по соседству с первоначальным.
Рис. 223. Троакар
пой киш-ки (6).
Осложнениями описанной операции могут быть перитонит и свищ рубца, обусловленные погрешностями в асептике и технике прокола. Особенно часты они, когда обслуживающие животных лица употребляют для прокола нож.