Прокол слепой и ободочной кишки лошади 2 страница

⇐ Назад

Концы кишки соединяют двумя способами: «конец в конец» и «бок в бок» (путем образования соустья—энтороанастомоза). Второй способ применяют

Рис. 236. Соединение кишки «конец в конец» в три приема (объяснение в тексте).

только у маленьких собак и кошек на тонком кишечнике. Иногда, например при экспериментальных операциях, отрезки кишки сшивают «конец в бок».

Соединение кишки «конец в коне ц». Кишку рассекают между жомами наискось, чтобы свободный от брыжейки участок был удален на большем протяжении. Благодаря этому увеличивается просвет соединяемых концов и обеспечивается лучшее их кровоснабжение (рис. 235), Затем концы кишки прикладывают друг к другу боковыми поверхностями и соединяют швами в три приема (рис. 236): 1) на расстоянии 0,5 см от концог, кишки накладывают задний непрерывный серозио-мътшечный шов на прилежащие ее стенки, завязывая концы нити; 2) сшивают по всей окружности

концы кишки непрерывным швом, проникающим через все слои кишки; на соприкасающихся стенках уколы делают с одной стороны; на отдаленных стенках накладывают вворачивающий шов (уколы со стороны слизистой оболочки); 3) третьей ниткой накладывают передний серозио-мышечный шов, причем его начинают и оканчивают за пределами заднего (оба серозно-мышечных шва лучше накладывать по Плахотину и Садовскому). При сшивании толстой кишки следят, чтобы совпадали соответствующие тении (приходились одна против другой).

Отдельным непрерывным швом соединяют края разреза брыжейки. Соединение кишки «бок в б о к». Места, где намечается рассечь кишку, сдавливают до максимума твердыми кишечными жомами (рис. 237) или широкими артериальными зажимами. На расстоянии 1—2 см по пери-

Рис. 237. Твердый кишечный жом.

Рис. 238. Закрытие культи кишки при ее соединении «бок в бок»:

а—погружение перевязанной

культи под кисетный шов:

б—закрытие ее серозно-мы-

шечным 8-образным швом.

Рис. 239. Соединение кишки «бок

в бок» в четыре приема (объяснение

в тексте).

■ферии от жомов, до их снятия, накладывают на кишку кисетный серо зно-мышечный шов. Затем жомы заменяют лигатурами и рядом с последними изолируют резецируемый участок кишки при помощи артериальных зажимов, чтобы предупредить загрязнение раны. Только после этого кишку рассекают между зажимом и лигатурой. Культи погружают в затягиваемый и завязываемый кисетный шов, поверх которого накладывают 8-образный серозно-мышечный шов (рис. 238). В заключение культи кишки, со вставленной между ними салфеткой, прикладывают друг к другу «бок в бок» слепыми концами в противоположные стороны (изоперистальтически) и фиксируют мягким кишечным жомом.

Для образования кишечного анастомоза: 1) накладывают первый непрерывный серозно-мышечный шов на прилежащие стенки, завязывая концы нити; длина его должна превышать на */з диаметр кишки; 2) параллельно этому шву на расстоянии 0,5—0,7 см вскрывают с обеих сторон просветы кишки; разрезы длиной, большей, чем диаметр кишки, ведут не далее 2—3 см от культей кишки во избежание образования в дальнейшем больших слепых мешков и каловых завалов; затем при помощи второй нити соединяют непрерывным швом, проникающим через все слои кишечной стенки, задние губы раны, сосредоточивая все уколы с одной стороны; 3) захлестнув нить узлом (но не обрывая ее), продолжают шов, применяя его вворачивающую разновидность, на передние губы; последним стежком связывают начальную и конечную части нити; 4) третьей ниткой накладывают передний серозно-мышечный шов, причем его начинают и кончают за пределами первого серозно-мышечного шва (рис. 239).

Соединенную кишку обмывают теплым раствором риваноля, стрептоцида или физиологического раствора, смазывают камфорным маслом и вправляют в брюшную полость. Затем закрывают швом брюшную рану.

3. КАСТРАЦИЯ САМОК Кастрация свинок

Анатомотопографические данные. Яичник 2—4-месячных свиней имеет овальную или бобовидную форму и гладкую поверхность; в период полового созревания (4—6 месяцев) и в непосредственно следующий за ним яичник характеризуется бугристостью (напоминает ягоду ежевики—наличие фолликулов); у взрослых свиней он приобретает гроздевидную форму. Длина яичника у половозрелых свинок колеблется от 1,5 до 4 см. Орган покрыт сильно развитой у свиней яичниковой сумкой—bursa ovarii, отверстие которой обращено к яйце-цроводу. Левый яичник чаще больше правого.

Извилистый, тонкий, плотной консистенции яйцепровод без резких границ переходит в рог матки (рис. 240).

Рис. 240. Половые органы свиньи: 1—яичники; 2—рога матки; 3—неразделенная часть матки; 4—шейка матки; 5—влагалище; 6—яичниковая сумка.

Рога матки образуют многочисленные петли; от петель кишечника они отличаются более плотной консистенцией и узким диаметром. У неполовозрелых свинок рога матки бывают толщиной от 0,3 до 0,5 см, у половозрелых—от 0,7 до 1,5 см, у поросившихся толщина их еще больше. Иногда встречается матка с одним рогом, в редких случаях — с тремя или четырьмя рогами и таким же количеством яичников.

Брыжейки (связки) яичников прикрепляются к позвоночнику широким основанием спереди и на уровне моклока: левая почти по срединной плоскости, между аортой и полой веной, а правая—на некотором расстоянии вправо от срединной плоскости (у свинок в возрасте 2—3 месяцев на 1 —2 см,

20 в. к- Чубарь

а в возрасте 5—7 месяцев на 4—5 см); между ними лежит прямая кишка (рис. 241).

Длина связки яичника у неполовозрелых свинок достигает 3—5 см; в возрасте 5—6 месяцев—6—10 см, а у половозрелых поросившихся свиней—10 —

_____ Р и с. 242. Топография матки и яичников: 1-у молодых ^гсвинок; 2-у'взрослых ■свиней; о—яичник; се—брыжейка (связка) яичника; ма—матка; п—мочевой пузырь.

Ряс. 241. Поперечный разрез через область живота свиньи: о—яичннни; с—слепая кишка; т—подвздошная кишка; к—тощая кишка; р—прямая кишка; пл—переходная складка брыжейки с толстого на тонкий кишечник.

20 см. При умеренном натягивании связка удлиняется на 25—30%. У большинства свиней левая связка бывает на 1—2 см длиннее правой. Местоположение яичников меняется в зависимости от возраста, степени наполнения кишечника, положения животного во время операции и пр.

Рис. 243. Топография брюшной стенки в подвздошно-паховой области свиньи: 1—коша и жировая клетчатка; 2—косей брюшной наружный мускул; ,3—косой брюшной внутренний мускул; 4—поперечный брюшной мускул; л—око-лобрюшинная жировая клетчатка и брюшина (удерживаются пинцетами; мускулы растянуты крючками вдоль хода их волокон); л—контур наЩ'П-гателя широкой фасции бедра; м—контур моклока.

У подсвинков 3 —4 -месячного возраста они лежат под предпоследним поясничным позвонком у входа в тазовую полость (реже в последней). Будучи подвешены на короткой связке, они не опускаются ниже границы верхней трети брюшной полости, а петли рогов не достигают середины высоты брюшной полости. У свиноматок, вследствие удлинения связок, яичники опускаются почти до уровня середины брюшной стенки, а петли рогов прилегают к вентральной стенке живота (рис. 242). Левый яичник обычно располагается на 1—2 см краниальнее правого. У стоящей свиньи при умеренном наполнении кишечника яичники и рога матки занимают или срединное положение и изолированы от брюшных стенок справа петлями тонких кишок, а слева слепой кишкой (рис. 241), или же они

прилегают непосредственно к брюшной стенке, чаще справа, так как их сюда оттесняет слепая кишка. При укреплении свиньи, выдержанной на 16—

ГЛ. IV. ОПЕРАЦИИ НА ЖИВОТЕ И ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 307

24-часовой голодной диэте, в положении с приподнятым задом, верхушка слепой кишки и петли тонких смещаются вперед, частично освобождая задний отдел брюшной полости и облегчая отыскивание яичников.

Слои брюшной стенки свиньи в пахово-подвздошной области показаны на рисунке 243.

Показания к операции. Кастрация откармливаемых свинок значительно повышает продуктивность товарного животноводства. От нее вынужденно отказываются: 1) в хозяйствах, в которых объявлен карантин в связи с появлением инфекционных заболеваний; 2) у больных, слабых, истощенных, а также супоросных животных; 3) у жирных полуоткормленных свиней для избежания ряда осложнений (особенно если течка у них проявляется слабо или вовсе отсутствует). У свинок, находящихся в периоде течки, кастрацию откладывают на неделю.

Свинок рекомендуется кастрировать за две недели до начала откорма (в возрасте 4—8 месяцев и старше).

Подготовка животного. Молодых свинок выдерживают на голодной диэте 12—14 часов, взрослых—до 16—20 часов, а очень крупных и жирных— 24 часа.

Для фиксации животного пользуются или специальными, или (в условиях хозяйства) импровизированными операционными столами (из лестницы, доски или жердей). Способы укрепления показаны на рисунке 38.

Обезболивание. При кастрации свинок применяют инфильтрационную анестезию по Вишневскому: вводят по линии разреза 0,1—0,25% раствор новокаина сначала в толщу кожи и подкожной клетчатки, а затем, после рассечения кожи, между слоями мышц и, наконец, в околобрюшинный жировой слой. При сильном беспокойстве свиньи во время отыскивания яичников в брюшную полость вводят 10—20 мл 3% раствора новокаина или 0,25—0,5% совкаина. У крупных свиней весьма эффективен наркоз, осуществляемый внутрибрюшинным введением минимальных наркотических доз гексенала (из расчета 1 мл 3% раствора на 1 кг веса животного); или внутривенными инъекциями 15% раствора хлоралгидрата на 15% растворе глюкозы (в дозе 1 мл раствора на 1 кг веса животного), или тиопентал-натрия (в количестве 1 мл 5% раствора на 4—5 кг веса животного).

Оперативные доступы. Доступ к яичникам со стороны нижней брюшной стенки хотя и имеет некоторые преимущества (не приходится выстригать волосы, незначительное кровотечение, легкое отыскивание яичников, одинаковое расстояние к яичникам со стороны срединного разреза и др.), но в настоящее время применяется редко, так как часто сопровождается образованием спаек кишок с брюшной стенкой, а также грыж, требующих повторного оперативного вмешательства, и его обычно заменяют более употребительными доступами со стороны правой или левой боковой стенки живота (подвздошно-паховой области).

Техника операции. Операция через разрез боковой брюшной стенки.
Разрез, делают справа или слева, но лучше оперировать с правой сто
роны, так как: а) яичники большей частью находятся справа от сре
динной плоскости; при умеренном наполнении слепой кишки они еще
более придвигаются к правой брюшной стенке; б) правый яичник часто
располагается непосредственно вблизи брюшной стенки, и его нетруд
но отыскивать; в) связка левого яичника обычно длиннее и лежит по средин
ной линии, что упрощает извлечение левого яичника через правосторонний /■-|
разрез. . г \й

Рациональные разрезы должны обеспечить легкость отыскивания и возможность выведения яичников без сильного натяжения их связок. Поэтому необходимо, чтобы они проходили на уровне моклока, соответствовали

20*

возрасту животного и не затрудняли разъединение тупым путем мускулов, особенно косого брюшного внутреннего. Этим требованиям отвечают: 1) косой разрез в правой подвздошно-паховой области по ходу волокон косого брюшного внутреннего мускула; высота его определяется в зависимости от возраста животного. Разрез должен располагаться под моклоком и несколько спереди его, начиная от переднего края напрягателя широкой фасции

бедра (смещенного назад отведением тазовой конечности), и продолжаться краниально, а вместе с тем несколько вниз по ходу волокон косого брюшного внутреннего мускула. Зад-не-верхний конец разреза должен находиться ниже моклока у молодых свинок в возрасте 4 —

Рис.

244. Разрезы слева при кастрации свинок различного возраста:

а—косые разрезы; 1— у свинок в возрасте 4—6 месяцев; 2—у ( / МбСЯЦев на 2, о СМ,

взрослых поросившихся свиней; б—поперечный разрез у мо- у ВЗТЮСЛЫХ ПОЮОСИВШИХС Я
лодых свинок (места разрезов при правосторонней операции ^J„ _г _" „

те же). свиней на 5—7 см. Длина

разреза колеблется от 4—

7 см (принимая во внимание толщину указательного и среднего пальцев
хирурга) до 7—10 см у взрослых свиней (при введении в рану кисти руки)
(рис. 244);

2) поперечный разрез через линию, проходящую на 1—2 см ниже моклока от переднего его края к предпоследнему соску. Этот разрез используют только у молодых животных.

Оперативный доступ. Когда разрез левосторонний, хирург занимает место со стороны спины животного, при правостороннем—со стороны нижней брюшной стенки.

8 обоих случаях это позволяет вести разрез
в направлении сзади и сверху—вниз и вперед,
чем устраняется опасность случайного повре
ждения напрягателя широкой фасции бедра
(рис. 245). После рассечения кожи разъеди
няют подкожную клетчатку спинкой или вер~
хушкой клинка скальпеля (с целью уменьше
ния кровотечения). Косые брюшные наружный
и внутренний мускулы прободают рукояткой
скальпеля или слегка заостренным шпаделем
по ходу их волокон: первый в направлении
вниз и назад, второй —вниз и вперед. Следую
щий слой—поперечный брюшной мускул—и

стороннего косого разреза (пунктиром показаны контуры напрягателя широкой бедрен-

одновременно поперечную фасцию живота разъ- Рис. 245. Техника право-единяют также тупым способом.

Брюшину с покрывающим ее снаружи

околобрюшинным жиром захватывают в склад- ной"фасции, поперечных отроку хирургическим пинцетом или кровооста- стков и реберной дуги). навливающим зажимом, подтягивают из глубины раны и рассекают ножницами или лезвием скальпеля в вертикальном направлении. При этом следят, чтобы в складку брюшины не попала стенка кишки (складка брюшины без кишки очень тонкая). У молодых свинок брюшину можно прободать рукояткой скальпеля или заостренным шпаделем, но не пальцем, так как при этом возможно отслоение

брюшины и образование внутренних грыж или спайки между разорванными и незашитыми краями брюшины и кишками.

Отыскивание и извлечение яичников. В брюшную полость вводят указательный и средний пальцы левой или правой руки с мякишами, обращенными к позвоночнику, и отыскивают яичник, яйцепро-вод или рог матки, т. е. то, что раньше всего попадется. Яичник и яйцепро-вод лежат обычно на поверхности кишок против разреза, на уровне переднего края моклока, вблизи брюшной стопки. Иногда их находят ближе к срединной плоскости брюшной полости, под петлями тонких кишок (справа) или слепой (слева) (чаще у взрослых свиней). Если возле раны натыкаются на мягкие, обволакивающие палец петли кишок и при исследовании их поверхности, прилегающей к брюшной стенке, яичник не находят, кишки оттесняют вперед и вниз, стараясь проникнуть пальцами вверх между петлями и брюшной стенкой, следуя по внутренней поверхности последней к позвоночнику до прямой кишки, а оттуда вниз к срединной плоскости по широкой яичниково-маточной брыжейке, где и обнаруживают рог матки или яичник.-

У поросившихся свиней лучше продвигать пальцы не к позвоночнику, а немного вниз; здесь сразу же находят петли рогов матки, а нередко яичник. Учитывая возможное смещение яичников в противоположную сторону, при отыскивании последних ориентируются также на рога матки, и как только они будут обнаружены, их извлекают, а затем легко определяют местонахождение яичников.

При ощупывании петель рога матки получают ощущение упругих, плотных круглых тяжей, свободно перемещающихся под пальцами; яйце-провод оставляет впечатление плотного, извилистого тонкого тяжа. Прикосновение к рогам матки сопровождается движением и криком животного, чего не наблюдают при случайном дотрагивании к петлям кишки.

Удерживаемый пальцами рог матки, яйцепровод или яичник выводят в разрез. Если извлечен рог матки, яичник подтягивают, перемещая рог между пальцами в направлении к яйцепроводу. У крупных¹ свиней иногда не удается достать пальцами яичники и рога матки из-за большого расстояния между брюшной стенкой и маткой. В этих случаях отыскивают при входе в таз тело матки, а по ней подтягивают рог, или же помощник приподнимает вверх противоположную брюшную стенку при помощи продвинутой под нее руки. В операционном столе Никифорова это достигается специальной деревянной подушкой. Когда такой прием не удается, не теряя времени, удлиняют кожный разрез, осторожно расширяют пальцами мышечную рану и, введя кисть руки в брюшную полость, извлекают рог матки или яичник.

Наложив кровоостанавливающий пинцет на брыжейку яичника, послед
ний вводят в брюшную полость (снаружи остаются только кольца пинцета),
а рог матки перемещают между 'пальцами в направлении к бифуркации.
Краниальные участки рога тотчас же вправляют в брюшную полость, следя,
чтобы они не застревали между слоями брюшной стенки. У бифуркации нахо
дят основание второго рога и, перемещая его так же, как и первый рог,
но только в обратном направлении, доходят до его конца, где и отыскивают
второй яичник. К концу этих манипуляций все петли обоих рогов матки ока
зываются в брюшной полости, а в руке остаются только яичники. Так как
извлечение длинных рогов матки у взрослых поросившихся свиней трудная
операция, отнимающая много времени, лучше научиться отыскивать
яичники в брюшной полости, не извлекая рогов матки. —

У маленьких свинок, не достигших половой зрелости, не всегдггвозмож-но подтянуть матку до бифуркации; второй рог (или яичник) у них нащупывают пальцами в глубине и затем извлекают.

Необходимо помнить, что в момент натягивания брыжейки яичников некоторые свинки (если их оперируют без наркоза), вследствие сильной

болезненности, кричат и напрягают брюшную стенку: в это время, прочно удерживая в руке яичник или рог матки, сильно надавливают ладонью на брюшную стенку у места разреза; если не сделать этого, орган может выскользнуть из пальцев или оборваться; при нарушении целости брыжейки часто повреждается краниальная маточная артерия или ее яичниковая ветвь, и наступает кровотечение.

Удаление яичников. У молодых свинок яичники откручивают между двумя наложенными на брыжейку кровоостанавливающими пинцетами, а у взрослых их удаляют при помощи прошивной лигатуры. В лигатуру захватывают связку яичника и яйцепровода вблизи конца рога матки. Яичник отрезают вместе с серозной сумкой (так же поступают и при откручивании между пинцетами). Этот метод позволяет получать надежный гемостаз и гарантирует полное удаление яичниковой ткани (в стенке серозной сумки иногда бывают добавочные яичники). Кроме того, в оставленной сумке иногда образуется кистозная полость, обусловливающая появление ложной охоты у кастрированной свинки.

При наложении лигатуры на связку и закреплении ее не следует сильно тянуть за яичник. Если первый узел затягивают на напряженной связке, нить во время завязывания второго узла может ослабнуть, в результате чего сосуды, сокращаясь после перерезки связки, выскальзывают из лигатуры и начинают кровоточить. Для быстрого удаления яичников предложен специальный эмаскулятор (Н. А. Никифоров).

Наложение швов. 1) Если отверстие в брюшине небольшое и обе косые брюшные мышцы разъединены тупым путем, накладывают только кожный шов; брюшину не зашивают. 2) Если отверстие в брюшине имеет не менее 3,5—4 см в диаметре и последняя случайно отслоена в окружности, ее соединяют непрерывным швом. Затем накладывают узловатый кожный шов. 3) Когда в брюшную полость вводилась кисть руки (при значительном расширении раны), накладывают непрерывный шов на брюшину, несколько стежков узловатого шва на косой брюшной внутренний мускул и узловатый шов на кожу. У хорошо упитанных животных перед наложением кожного шва иссекают полоски жира, чем достигают освежения краев раны и лучшего их соприкосновения.

Особенности кастрации через разрез по белой линии. Хирург становится с левой стороны лежащей на спине свиньи. Разрез, длиной 4—6 см, должен проходить на участке между двумя последними парами сосков. После рассечения кожии подкожной клетчатки, у переднего угла раны острием скальпеля делают небольшое отверстие в белой линии и расширяют его каудально тупоконечными ножницами. Затем захватывают в складку и рассекают брюшину; прободение ее тупым путем как у взрослых, так и у молодых свинок противопоказано. У молодых свинок яичник или рога матки находят вблизи позвоночника над мочевым пузырем, а у взрослых—впереди его.

Брюшную рану закрывают двухэтажным швом: первым захватывают брюшину и мышечно-апоневротическую стенку, вторым—кожу и клетчатку. Кожные швы снимают на 8—10-й день; при более позднем удалении их в каналах развивается нагноение.

Кастрация свиней-гермафродитов

Свиньи-гермафродиты характеризуются чрезмерно большой половой возбудимостью и плохо откармливаются. К их отличительным признакам относятся: сравнительно тонкие половые губы, хорошо развитый, плотный клитор, нередко выступающий крючкообразно наружу. У одного типа гермафродитов рога матки и половые железы расположены в брюшной полости, у другого—они находятся в мошонке. У обоих типов к концам рогов матки

прикреплены семенники и придатки, а яичники размещаются на придатках семенников в виде пузыреобразных выступов; иногда на одном конце рога обнаруживают яичник, а на другом—семенник.

Техника операции. Гермафродитов первого типа оперируют как свинок, кастрируемых по белой линии. После отыскания и извлечения семенника, на семенной канатик и рог матки в отдельности накладывают лигатуры. Так же поступают и с другим семенником, который отыскивают, как и яичник, по рогам матки. Гермафродитов второго типа оперируют закрытым методом (как при кастрации самцов). Лигатуру накладывают не только на семенной канатик, но и на рог матки.

Кастрация коров

Анатомотопографические данные. Матка у коров имеет короткое (5—6 см длиной) тело и относительно длинные рога. Будучи подвешены на широкой маточной брыжейке, рога изгибаются, направляясь сначала вперед, вниз и в стороны, затем назад и вверх и снова несколько вперед. Благодаря этому рога матки значительной своей частью располагаются

у входа в таз, и только у много раз телившихся коров они несколько выступают в брюшную полость.

Рис. 246. Сагиттальный разрез через таз коровы; выпячивания брюшины: а— позвоночно-прямокишечное; б—прямокишечно-маточное; в—маточно-пузырное; г—пузырно-лонное (стрелкой, показан доступ к яичнику при кастрации через

Яичники имеют продолговато-овальную форму; они бывают длиной 3—4,5 см, шириной 2,3 — 2,8 см и толщиной 1,5—2 см. У неполовозрелых самок левый яичник несколько больше правого; у взрослых коров, наоборот, больше правый, что, впрочем, наблюдается не всегда. Яичники располагаются-медиально от широких маточных брыжеек на уровне лонного края, сбоку и несколько выше рогов, на расстоянии 4—6 см от последних. Они подвепгены на коротких яичниковых связках. У старых коров яичники находятся за пределами входа в таз, но также вблизи рогов. Яичниковая сумка довольно широка, но не глубока, и полностью яичник не охватывает.

Влагалище у коров относительно широкое, от 22 до 28 см длиной. Вокруг выступающей во влагалище шейки матки слизистая

оболочка образует продольные складки. Над шейкой имеется небольшой купол, служащий местом, где открывают доступ к яичникам при кастрации коров. Передний отдел верхней стенки влагалища протяжением в 10—15 см размещается в пределах прямокишечно-маточного углубления брюшины, и только задний отдел стенки окружен тазовой клетчаткой (рис. 246). Показания. Кастрация коров по хозяйственным соображениям весьма аффективна при промышленном откорме скота. Применение ее с целью удлинения периода лактации теперь оставлено, так как установлено, что яичники стимулируют деятельность молочной железы.

С лечебной целью к кастрации коров прибегают при их бесплодии, обусловленном односторонними кистами яичника. В этих случаях раннее удаление пораженного органа (до того, как процесс распространился на другой яичник) полностью восстанавливает плодовитость животного. При двусторонних заболеваниях яичников, сопровождающихся повышенной половой возбудимостью (нимфоманией), удаляют оба яичника.

⇐ Назад