Формирование корня и периодонта
Формирование корня зуба начинается незадолго до его прорезывания, т.е. уже в постнатальный период. К этому времени коронки временных зубов в основном сформированы. По краю эмалевого органа клетки внутреннего и внешнего эмалевого эпителия сохраняются, интенсивно размножаются и превращаются в так называемое эпителиальное корневое влагалище Гертвига, которое играет важную роль в образовании корня зуба (рис. 1.13). Оно состоит из внутренних и наружных клеток эмалевого органа, тесно прилежащих друг к другу. Клетки эпителиального влагалища глубоко врастают в подлежащую мезенхиму, отделяя тот участок, из которого со временем будет образовываться корень зуба. Таким образом, эмалевый орган, который в основном отвечает за образование эмали, играет важную роль в определении, как внешней формы коронки, так и корней будущего зуба.
Мезенхимные клетки зубного сосочка, прилегающие изнутри к влагалищу Гертвига, превращаются в одонтобласты, которые участвуют в образовании дентина корня. После образования дентина слой эпителиальных клеток влагалища Гертвига теряет свою непрерывность, распадается на отдельные эпителиальные островки, связанные между собой перепонками. Большинство островков рассасывается и исчезает, некоторые остаются и из них образуются так называемые островки Малассе (эпителиальные жемчужины) -- эпителиальные остатки на поверхности корня в периодонте. Они могут быть источником развития кист.
Более сложно развитие корня происходит в многокорневых зубах. Вначале образуется единый широкий корневой канал, который в процессе развития разделяется на два или три рукава, в зависимости от принадлежности зуба.
Дентин корня отличается по химическому составу от коронкового дентина, он менее минерализован, фибриллы коллагена не имеют четкой ориентации, скорость его образования несколько ниже. Если в процессе формирования корня растущий край эпителиального корневого влагалища встречает насвоем пути кровеносный сосуд или нервные волокна, он обрастает эти структуры, и в этом участке корня со временем образуется дополнительный (латеральный) канал корня зуба, соединяющий пульпу с периодонтом. Такие каналы могут стать путем распространения инфекции в периодонт.
Рис. 1.13. Схематическое изображение апикальной части формирующегося корня: 1 -- одонтобласты; 2 -- дентин; 3 -- предентин; 4 -- цемент; 5 -- цементобласты; 6-- эпителиальная диафрагма; 7-- дифференцирующиеся одонтобласты; 8 -- эпителиальные островки Малассе; 9-- зубной сосочек; 10 -- кровеносный сосуд; 11 -- зубной мешочек; 12 -- развивающаяся зубная альвеола; 13 -- развивающийся периодонт; 14 -- фибробласт
Развитие цемента. После распада влагалища Гертвига мезенхимные клетки зубного мешочка соприкасаются с дентином корня. При этом они превращаются в цементобласты (клетки, аналогичные остеобластам), которые начинают откладывать цемент на поверхности дентина корня зуба. Образование цемента начинается к 4--5-му месяцу постнатального развития, происходит непосредственно перед прорезыванием зуба по типу периостальногоостеогенеза. Цемент по своей структуре подобен грубоволокнистой кости. Цементобласты по своему строению не отличаются от остеобластов. Они образуют коллагеновые волокна и основное вещество, которое минерализуется с образованием кристаллов гидроксиапатита. По мере развития межклеточного вещества цементобласты превращаются в цементоциты.
На начальных этапах образуется цемент, который не содержит клеток (бесклеточный, или первичный); он медленно откладывается по мере прорезывания зуба, покрывая 2/3 поверхности корня, расположенной ближе к коронке.
После прорезывания зуба образуется цемент, который содержит клетки (клеточный, или вторичный). Клеточный цемент расположен в апикальной трети корня. Он образуется быстрее, чем бесклеточный, но по степени минерализации уступает ему. Образование вторичного цемента -- непрерывный процесс, вследствие чего его слой с возрастом утолщается.
Развитие периодонта и костной альвеолы. Периодонт образуется из мезенхимы зубного мешочка одновременно с образованием корня. После образования цемента остаток клеток внешнего слоя зубного мешочка дифференцируется в фибробласты и дает начало образованию плотной соединительной ткани периодонта. Пучки коллагеновых волокон периодонта одним концом замуровываются в основное вещество цемента, вторым -- погружаются в основное вещество альвеолярной кости. Благодаря этому корень плотно прикрепляется к стенке костной альвеолы.
Толщина пучков волокон периодонта возрастает только после прорезывания зуба и начала его функционирования. В течение всей жизни происходит постоянная перестройка периодонта соответственно изменяющейся нагрузке. Формирование корня и периодонта во временных зубах длится от 1,5--2 лет (резцы) до 2--2,5 лет (клыки, моляры) после прорезывания.
Период стабилизации -- это период функционально полноценного временного прикуса. Он характеризуется тем, что все ткани зуба и его корень полностью сформированы и находятся в стабильном состоянии. Этот период длится в среднем 2,5--3 года. Вместе с тем на процессы роста и формирования жевательного аппарата ребенка существенным образом влияют функциональные раздражители, поэтому в этот период целесообразно создавать жевательную нагрузку для обеспечения полноценного развития жевательных и мимических мышц, челюстных костей и тканей пародонта.