Пример формулировки диагноза

СД 2 типа компенсированный (целевой уровень HbA1c 7,5%). Диабетическая непролиферативная ретинопатия (OU). Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма.

 

 

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии

(ВОЗ, 1999–2006, Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету, 2012)

Время определения Концентрация глюкозы, моль/л*
Цельная Капиллярная кровь Венозная Плазма
НОРМА
Натощак и через 2 ч после ПГТТ 3,3 - 5,5 4,0 - 6,1
<7,8 <7,8
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Натощак или через 2 ч после ПГТТ или случайное определение ≥6,1 ≥7,0
≥11,1   ≥11,1
≥11,1 ≥11,1
НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ
Натощак и через 2 ч после ПГТТ <6,1 <7,0
≥7,8 и <11,1 ≥7,8 и <11,1
НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК
Натощак и через 2 ч после ПГТТ ≥5,6 и <6,1 ≥6,1 и <7,0
<7,8 <7,8
Гестационный диабет
Натощак или через 1 ч после ПГТТ или через 2 ч после ПГТТ   ≥5,1 <7,0
  ≥ 10
  ≥ 8,5

 

* Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы.

 

Перевод из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л х18,02 = мг/дл

Натощак – означает уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.

Случайное – означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. Правила проведения ПГТТ:

ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы на кг массы тела, но не более 75 г. В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.

Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.

ПГТТ не проводится:

– на фоне острого заболевания

– на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

 

НbA1c как диагностический критерий СД:

В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД.

В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 %. (Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 %).

В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например, дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c + однократное определение уровня глюкозы.

 

Дифференциальный диагноз.

Поскольку диагноз СД ставится по абсолютному уровню гликемии, дифференциальный диагноз может быть только между различными типами СД (табл.1).

Таблица 1. Отличия между СД 1 и 2 типов

Признаки СД 1 типа СД 2 типа
Распространенность 10-15% 85-90%
Наследственная предрасположенность Не характерна характерна
Возраст начала болезни До 30 лет После 40 лет
Масса тела Чаще снижена Чаще повышена
Начало болезни Острое Постепенное
Сезонность заболевания Осень-зима Нет
Течение Лабильное Стабильное
Риск кетоацидоз высокий низкий
симптоматика Резко выражена Слабо выражена
инсулинорезистентность нет есть
Инсулин и С-пептид плазмы Снижены В норме, часто повышены, снижены при длительном течении
Антитела к клеткам островков Выявляются у 80-90% в первые недели заболевания Отсутствуют
Иммуногенетика HLA DR3-B8, DR4-B15, B15 Не отличается от здоровой популяции
Таблетированные ССП Неэффективны Эффективны
Потребность в инсулине жизненная Вначале отсутствует, затем развивается