З А Б О Л Е В А Н И Я П О Д Ж Е Л У Д О Ч Н О Й Ж Е Л Е З Ы
Задача 21.
Во время операции, произведенной по поводу острого аппендицита, были технические трудности. Червеобразный отросток при выделении разорвался, и конец его остался в брюшной полости.
Что необходимо предпринять в этом случае хирургу и в какой последовательности?
Задача 22.
Больная 62 лет взята на операционный стол с острым аппендицитом. При вскрытии брюшной полости обнаружена опухоль слепой кишки. Червеобразный отросток не изменен.
Каковы будут ваши действия?
Задача 23.
У больной 45 лет, поступившей по скорой помощи, на 6 сутки от начала заболевания поставлен диагноз острого аппендицита. При пальпации, влагалищном и ректальном исследованиях четких данных за инфильтрат не получено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полсть, и обнаружен аппендикулярный инфильтрат.
Какова тактика на операционном столе?
Каково дальнейшее лечение больной?
Задача 24.
Во время операции по поводу острого аппендицита выяснилось, что отросток замурован в спайках. Верхушка фиксирована и вывести не представляется возможным. С трудом выведена слепая кишка и основание отростка.
Какой прием оперативной техники можно применить?
З А Б О Л Е В А Н И Я Ж Е Л Ч Н Ы Х П У Т Е Й
Задача 25.
У больной 67 лет, страдающей приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ не купировался окончательно. В течение нескольких месяцев продолжались тупые ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили ее постоянно. При пальпации живота в правом подреберье определялось значительных размеров плотноэластическое малоболезненное образование, с гладкой поверхностью. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура нормальная, анализ крови без изменений.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача 26.
У больной 58 лет после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Поднималась температура до 38,50, была однократная рвота. При пальпации в правом подреберье определялась болезненность и напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов крови 12000. После назначения спазмолитиков, антибиотиков, новокаиновой блокады состояние улучшилось. Температура снизилась до нормы, боли уменьшились, напряжение мышц стало меньше и к концу 3-х суток полностью исчезло. Небольшая болезненность осталась в области желчного пузыря. Лейкоцитов в крови стало 6000.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика лечения?
Задача 27.
У больного 46 лет, в течение 5 лет страдающего приступообразными болями в правом подреберье, очередной приступ болей сопровождался рвотой, повышением температуры до 38,50, напряжением мышц в правом подреберье, небольшой иктеричностью склер. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Проводимые консервативные мероприятия (антибиотики, спазмолитики, новокаиновая блокада) не дали в течение 3 суток каких-либо положительных результатов. Лейкоцитоз колеблется от 15 000 до 18 000.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача 28.
Больная 43 лет, эмоционально лабильная женщина, в течение 3 лет страдает периодически появляющимися кратковременными приступами сильных болей в правом подреберье, иррадиирующими в правое плечо и лопатку. Периодически бывают поносы, сменяющиеся запорами. Боли не сопровождаются повышением температуры, не связаны с приемом пищи, желтухи никогда не было. При пальпации правого подреберья определяется небольшая болезненность в области желчного пузыря. Лейкоцитов в крови 6000. Все три порции, полученные при дуоденальном зондировании, без отклонений от нормы. При холецистографии камни не обнаружены, пузырь несколько растянут, после приема желтков медленно сокращается.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача 29.
Больная 50 лет оперирована по поводу острого холецистита. Выпота в брюшной полости нет. Операция прошла без осложнений. Пузырь удален субсерозно от шейки. Раздельно и хорошо перевязаны пузырный проток и пузырная артерия. Культя пузыря и ложе надежно перитонизированы. Общий желчный проток не расширен, проходим.
Как вы зашьете брюшную полость?
Задача 30.
Больную 38 лет три раза за последние 2 года доставляют в клинику с острым холециститом. Поступила с явлениями раздражения брюшины, которые постепенно нарастают. Выражена и становится интенсивнее желтушность кожных покровов. Билирубин крови 2,27 мг%. Кал частично обесцвечен. К концу 2-х суток решено больную оперировать.
Ваш диагноз?
Какая операция в данном случае будет выполнена?
К какой интраоперационной диагностике следует обязательно прибегнуть?
Задача 31.
У больной 48 лет во время операции по поводу острого холецистита обнаружен больших размеров, напряженный, флегмонозно измененный желчный пузырь. Он удален. Общий желчный проток расширен до3-х см в диаметре. При холедохотомии удалены 2 камня 1r1 см и большое количество мелких камней.
Каким образом хирург должен закончить операцию?
Задача 32.
Больная, тучная женщина 78 лет, поступила на 3-й день от начала приступа острого холецистита. Калькулезным холециститом страдает более 20 лет. Приступы частые и протекают тяжело, однако, учитывая возраст больной, а, главное, наличие таких противопоказаний, как тяжелая легочно-сердечная недостаточность и ожирение, операцию раньше больной не предлагали. Несмотря на энергичное консервативное лечение, воспалительный процесс явно прогрессировал, и возникла угроза перфорации желчного пузыря.
Какова должна быть тактика хирурга?
Задача 33.
Больной 76 лет произведена операция холецистостомии по поводу флегмонозного холецистита. Состояние после операции стало быстро улучшаться, и через 5 – 7 дней она чувствовала себя вполне удовлетворительно. Беспокоило ее лишь наличие дренажной трубки и истечение желчи.
Какие показатели необходимо учитывать для определения сроков удаления трубки?
З А Б О Л Е В А Н И Я П О Д Ж Е Л У Д О Ч Н О Й Ж Е Л Е З Ы
Задача 34.
Больная 56 лет накануне обильно поужинала. Утром появились резкие боли в эпигастрии опоясывающего характера. Появилась многократная рвота, слабость, затрудненное дыхание. Температура 37,30. Задержка стула, газы не отходят.
При осмотре состояние тяжелое, больная бледна, акроцианоз. Пульс 140 ударов в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот несколько вздут, принимает участие в акте дыхания. Перистальтика вялая. Печеночная тупость сохранена. Свободной жидкости в брюшной полости нет, живот при пальпации мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет. Резкая болезненность в эпигастрии. Симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона положительны. Лейкоцитов в крови 12 000. Диастаза мочи 1024 ед.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача 35.
У больной 42 лет появились резкие приступообразные боли опоясывающего характера в эпигастральной области. Накануне съела много жирной и острой пищи.
Общее состояние тяжелое. Язык сухой, акроцианоз, тахикардия. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Температура нормальная. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 1024 ед. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улучшению состояния: боли стали значительно меньше, прекратилась рвота. Живот стал мягким, легкая болезненность в эпигастральной области еще оставалась. Симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза мочи стала 512 ед.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача 36.
Больная 51 года поступила в клинику по поводу острого панкреатита. Комплекс консервативных мероприятий не дал эффекта. Состояние ухудшилось. Решено было больную оперировать. При ревизии был констатирован отек поджелудочной железы. Общий желчный проток не расширен. Желчный пузырь напряжен, с трудом опорожняется, в нем прощупываются камни.
В чем заключается оперативное пособие на поджелудочной железе?
Необходимо ли вмешательство на желчных путях?
Задача 37.
Больной 24 лет час назад получил сильный удар в эпигастральную область. При поступлении в клинику состояние больного тяжелое, жалуется на боли в эпигастрии, которые все время возрастают. Боли постепенно приобретают опоясывающий характер. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Он бледен, выражен акроцианоз, пульс слабого наполнения 140 ударов в минуту. Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга здесь слабо выражен. Печеночная тупость сохранена. Свободного газа в брюшной полости не определяется. Эритроцитов в крови 4 500 000, гемоглобина 14 мг%.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача 38.
Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, слабость, зуд кожи и желтуху, исхудание. Заболел 2 месяца назад.
При осмотре больного обращает внимание исхудание и выраженная желтуха. Живот мягкий, печень не увеличена. В правом подреберье пальпируется овальной формы, эластическое, безболезненное образование. Стул ахоличен. Билирубин крови 18 мг%. При рентгенологическом исследовании желудка патологии нет, подкова двенадцатиперстной кишки развернута.
Какой диагноз вы поставите?
Чем можно помочь больному?
Задача 39.
У больного 42 лет в течение 3-х лет держатся сильные боли в эпигастрии. Взят на операцию с подозрением на опухоль поджелудочной железы. Во время операции опухоль не найдена, диагностирован хронический панкреатит. Отмечается резкий фиброз части тела и хвоста поджелудочной железы. Патологии желчных путей не обнаружено.
Какую операцию следует выполнить?