Классификация нейссерий. Менингококки, общая характеристика. Менингококковые инфекции, механизмы патогенеза, иммунитет, методы диагностики, профилактика. ИДС
ДОМЕН → Bacteria; ТИП→ Proteobacteria; КЛАСС → Вetaproteobacteria; ПОРЯДОК → Neisseriales; СЕМЕЙСТВО →Neisseriaceae; РОД→ Neisseria; ВИД→ Nesseria species
Основные признаки рода neisseriae:
• Кокки диаметром 0,6-1,0 мкм, одиночные или, чаще в парах (соприкасающиеся стороны клеток при этом уплощены – кофейное зерно, боб).
• Грамотрицательны. Могут иметь капсулу, фимбрии (пили). Споры отсутствуют. Жгутиков нет.
• Хемоорганотрофы. Аэробы. Оксидазо- и каталазоположительные.
• Для отличия от условно-патогенных и сапрофи-тических нессерий надо учитывать, что N.meningitidis и N.gonorrhoeae не растут на МПА при 37º С и на сывороточной среде при 22º С и имеют слабую сахаролитическую активность.
N.meningitidis:
• Грамотрицательные кокки бобовидной формы размером 0,6-0,8 мкм, расположенные попарно, иногда беспорядочно
• Имеют пили. Многие образуют капсулу, жгутиков, спор не имеют
• Аэробы. Растут на средах с добавлением животного белка.
• При росте пигмент не образуют. Колонии в S форме, прозрачные, нежные, иногда превращаются в R и утрачивают часть биологических свойств, в том числе и антигенов.
• Биохимическая активность слабая – ферментируют глюкозу и мальтозу до кислоты. Образуют гиалуронидазу и нейроминидазу.
Резистентность
• Неустойчив к физическим и химическим факторам внешней среды, дезинфектантам
• Плохо переносит высушивание (несколько часов), низкую и повышенную температуру (при 80° С погибает за 2 мин), прямое солнце, что следует учитывать при транспортировке нативного материала и культур.
Антигенная структура N.meningitidis
Представлена белковыми и полисахаридными антигенами разной специфичности и локализации:
ü Родоспецифические (общие с другими нейссериями)
ü По антигенам белков наружной мембраны и липоолигосахарида клеточной стенки менингококки разделяются на серовары.
ü Капсульные полисахаридные антигены - деление на группы (более 13), обозначаемые латинскими прописными буквами или буквой с цифрами. Наибольшее значение в патологии имеют полисахариды групп – А,В,С, Х, Y и W-135
1) Пили → адгезия и колонизация клеток (эпителий носоглотки, оболочки мозга)
белки наружной мембраны;
2) Капсула → Антифагоцитарная активность
3) Эндотоксин (липополисахарид клеточной стенки) → Опосредует большинство клинических проявлений, пирогенен, вызывает некроз, токсический шок
4) гиалуронидаза, нейроминидаза,
плазмокоагулаза, фибринолизин → Способствуют распространению, повреждают ткани хозяина
5) IgA-протеазы → Расщепление секреторного IgA
Эпидемиология:
• Человек - единственный природный хозяин менингококков. Источник инфекции - больные и здоровые носители. Широкое здоровое носительство поддерживает циркуляцию и создает опасность вспышек.
• Путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Обычно происходит при тесном и длительном общении с источником возбудителя, что объясняется крайней неустойчивостью менингококка.
• Распространение инфекции может носить спорадический, групповой и эпидемический характер
• Чаще болеют дети, вспышки регистрируются обычно в организованных коллективах.
Клинические формы инфекции можно разделить на:
ü локализованные – 1) назофарингит
ü генерализованные – 1) сепсис (менингококцемия), 2) менингит, менингоэнцефалит.
Носоглотка (бактерионосительство) à Инфекция верхних дыхательных путей
(назофарингит) à Кровь (сепсис, септицемия) à Мягкие мозговые оболочки, мозг
(менингит, менингоэнцефалит)
Патогенез и клиника менингококковой инфекции
• Форма инфекции обусловлена степенью вирулентности патогенна и состоянием иммунитета зараженного. Чаще заболевание вызывают менингококки серологических групп А, В и С, а генерализованные формы – группы А.
• Важна роль эндотоксина в развитии токсического шока, развивающегося иногда у больных менингококцемией и менингитом. Болезнь в таких случаях протекает молниеносно и часто заканчивается летальным исходом.
• Наиболее тяжелая форма инфекции – цереброспиналь-ный менингит, развивающийся после преодоления менингококком гемато-энцефалитического барьера.
• При менигококковой септицемии имеет место васкулит и артрит за счет образование иммунных комплексов (аллергия 3 типа)
Иммунитет
1) У 10-15 % лиц, подвергшихся риску заражения, возникает картина острого назофарингита; примерно у 1 % инфицированных развивается генерализованная форма инфекции, тогда как здоровыми носителями могут стать 85-90 % заразившихся.
2) Приобретенный иммунитет по механизму больше гуморальный чем клеточный.
3) Механизм приобретенного иммунитета стойкий антимикробный, типоспецифический. Обусловлен бактерицидными антителами.
Лечение и профилактика
1) Этиотропное лечение - антибиотики
2) Применяется менингококковая химическая полисахаридная вакцина серогрупп А, В, С.
3) Иммуноглобулин
4) Химиопрофилактика - рифампицин