Алгоритм оказания неотложной помощи. а) введение анальгина и сердечных препаратов;
а) введение анальгина и сердечных препаратов;
б) транспортная иммобилизация конечности;
в) вызов машины скорой медицинской помощи.
Введение анальгетиков и сердечных средств – противошоковые меры. Если есть возможность, то следует провести футлярную новокаиновую блокаду. Шины накладываются с трех сторон, с фиксацией коленного и голеностопного суставов. Фельдшер ведет наблюдение за больной до прибытия бригады скорой медицинской помощи.
Выполнение практической манипуляции согласно алгоритму.
Задача №26
В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.
Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс- 120 уд. в мин., АД- 80/55 мм/ рт. ст., дыхание частое, 24 в мин., поверхностное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети, отечность, резкая локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой резко ограничены. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности при переломе бедра.
Эталон ответа
1. Диагноз: Закрытый травматический перелом левого бедра. Травматический шок II степени.
Данный диагноз подтверждается:
· типичным анамнезом: падение с высоты, резкая боль в бедре сразу после падения и ощущение хруста в ноге;
· объективными данными: деформация, отек в средней трети бедра, локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой резко ограничены, легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы.
· признаки развившегося травматического шока II степени: АД -80/55 мм. рт. ст., пульс- 120 уд. в мин., частота дыхательных движений 24 в мин., бледность и заторможенность пострадавшего.
2. Дополнительные данные для уточнения диагноза:
Для уточнения диагноза возможно определение симптомов патологической подвижности и крепитации отломков в месте перелома. Но это недопустимо, т.к. вызовет дополнительную травматизацию сосудов, нервов, мягких тканей, увеличение смещения отломков и усиление тяжести травматического шока.
3. Перелом бедра является одним из наиболее тяжелых повреждений костей, часто сопровождается травматическим шоком и кровотечением вокруг места перелома (800-1000 мл у взрослых), что требует неотложного оказания доврачебной помощи и госпитализации в травматологический стационар.
Алгоритм неотложной помощи:
а) ввести ненаркотический анальгетик: револгин – 5 мл.,в/м., осуществить новокаиновую блокаду места перелома раствором новокаина 2% - 20 мл.;
б) осуществить транспортную иммобилизацию табельными средствами в положении больного лежа на спине;
в) приложить холод на место перелома;
г) ввести сердечно-сосудистые и дыхательные препараты: 1 мл 5% раствора гидрохлорида эфедрина, 2 мл кордиамина и др.;
д) немедленно начать инфузионную терапию: полиглюкин - 400,0, раствор Рингера – 400,0, гидрокарбонат натрия 4% – 300,0;
е) осуществить ингаляцию кислорода через носовой катетер
ж) ввести в/в преднизолон -90-120 мг., дофамин для борьбы с шоком;
з) укутать, дать горячее питьё;
ж) бережно транспортировать на носилках в травматологический стационар, продолжая необходимые лечебные мероприятия по борьбе с шоком.
4. Лечебная и диагностическая программа в стационаре:
1) оценка общего состояния пострадавшего на основе клинических (показатели функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем), лабораторных данных, ЭКГ;
2) Ro-графия бедра в 2-х проекциях;
3) исключение повреждения внутренних органов (осмотр пострадавшего хирургом);
4) инфузионная и противошоковая терапия;
5) адекватная анестезия;
6) строгий постельный режим;
7) лечебная иммобилизация конечности под общим обезболиванием (скелетное вытяжение, остеосинтез, гипсовая кокситная повязка, наложение аппарата Илизарова). Выбор способа зависит от характера и сложности перелома.