Реакции организма на лечебное лучевое воздействие, послелучевой период
n Лучевая терапия опухолей сопровождается общими и местными реакциями. При современной технологии облучений эти реакции, как правило, не достигают тяжелой степени. Тем не менее врач должен быть ознакомленс их проявлениями и обязан принять все меры для их предотвращения и лечения.
n Общая реакция проявляется в снижении тонуса, вялости, раздражительности. Пациент жалуется на отсутствие аппетита, тошноту бессонницу или сонливость, головокружения, болевые ощущения в суставах, отмечаются нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы: одышка, тахикардия, аритмии, понижение артериального давления; симптомы поражения пищеварительных органов: усиленная саливация ,сухость во рту, горечь, металлический привкус во рту, метеоризм, боли в животе, понос.
n Характерно уменьшение массы тела. Объективным показателем общей лучевой реакции служит уменьшение числа лейкоцитов в периферической крови, поэтому клинический анализ крови нужно производить каждые 5—7 дней.
n С целью предупреждения симптомов общей лучевой реакции больному назначают богатое витаминами питание с достаточным количеством жидкости; назначают лечебную физкультуру. Применяют комплекс лекарственных средств, включающий антигистаминные препараты, вещества антитоксического действия и стимуляторы кроветворения, особенно лейкопоэза.
n При необходимости прибегают к переливаниям небольшого количества (100—150 мл) одногруппной крови или лейкоцитной массы. В случае развития воспалительных процессов назначают антибиотики.
n Дистанционное облучение неизбежно связано с местными лучевыми реакциями кожи и слизистых оболочек. К реакциям кожи относятся ее покраснение (эритема) и сухой радиодерматит. Легкое покраснение кожи наблюдается уже в первые часы и дни после облучения и объясняется вазомоторными расстройствами. Стойкая эритема появляется через 1—2 нед посленачала лечения и сопровождается небольшой болезненностью и отечностью кожи в зоне облучения.
После прекращения лучевого воздействия покраснение кожи уменьшается и начинается ее мелкое шелушение. Затемотмечается пигментация, которая может сохраняться длительное время.
n При более интенсивном и продолжительном облучении эритема более яркая, отечность выражена резче. Эпидермис истончается. Развивается сухой радиодерматит. Он завершается отслойкой эпидермиса целыми пластами. Кожа еще долго шелушится, остается сухой и пигментированной.
n При использовании правильной методики лучевого лечения мокнущий (влажный) радиодерматит не должен развиваться.
n При его появлении кожаинфильтрирована, на ней образуются пузырьки, наполненные серознойжидкостью. После отторжения эпидермиса возникает мокнущая ярко-розовая поверхность со скудным отделяемым. Она постепенно эпителизируется, кожа долго шелушится и остается неравномерно пигментированной.
n С целью уменьшения лучевых реакций поля облучения присыпают индифферентной пудрой. После развития эритемы их смазывают рыбьим жиром или облепиховым маслом.
При внутритканевой гамма-терапии реакции кожи выражены сильнее. Сосочки кожи теряют свой покров, появляются пузырьки с серозным содержимым. Возникает мокнущий радиодерматит. Область поражения покрывается пленкой фибрина. Эпителизация продолжается 2—3 нед. Впоследствии кожа сохраняет темную окраску, лишена волосяного покрова. Для лечения экссудативного радиодерматита применяют повязки с борной жидкостью, преднизолоновой или метилурациловой мазью.
n Реакция слизистых оболочек на облучение начинается с гиперемии и отечности. Слизистая оболочка теряет блеск, кажется помутневшей и уплотненной. Затем происходит десквамация эпителия и появляются одиночные эрозии покрытые некротическим налетом - пленкой. Так возникают островки пленчатого радиоэпителиита. Далее следует фаза сливного пленчатого эпителиита -на ярко-красном фоне определяется эрозированная поверхность, покрытая белым фибринозным налетом.
n По окончании облучений
в течение 10—15 дней происходит эпителизация эрозий, после чего еще некоторое время отмечаются отечность и гиперемия слизистой оболочки.
Лучевые реакции слизистых оболочек болезненны. При облучении полости рта болезнен прием пищи, при облучении глотки и пищевода может возникнуть дисфагия, при облучении гортани наблюдается охриплость.
С целью предупреждения и при лечении лучевых реакций слизистых оболочек производят санацию облучаемых полостей, запрещают употреблять раздражающую пищу, спиртные напитки, курить.
Полости промывают слабыми дезинфицирующими растворами и вводят в них витаминизированные масла (рыбий жир, растительное или облепиховое масло и др.) попеременно с 1 % раствором новокаина, проводят орошение 5—10 % раствором димексида.
Как следствие интенсивных курсов облучений могут возникать лучевые повреждения разных органов и тканей. На практике приходится наблюдать подкожные лучевые склерозы, некрозы, язвы, пневмониты, энтероколиты, ректосигмоидиты, лучевые дистрофические повреждения костей, отек конечностей в результате расстройства крово- и лимфообращения, а также такое тяжелое осложнение, как лучевой миелит.