Основные возбудители хирургической инфекции. 4 страница
Лечение.
При серозном воспалении – консервативное: антибиотики, тепловые, физиотерапевтические процедуры.
При гнойном процессе – вскрытие гнойных очагов (опасность повреждения лицевого нерва).
Осложнения:
Кровотечения (в том числе из сонной артерии).
Флегмона окологлоточного пространства.
Флегмоны шеи вдоль сосудистого пучка с развитием медиастинита.
Мастит.
Мастит – воспаление паренхимы и интерстиции молочной железы.
По этиологии:
Лактационный мастит (80%)
Нелактационный мастит (10-15%)
Мастит беременных (до 1%)
Галактофорит – воспаление млечных ходов
Ареолит – воспаление околососкового кружка
По течению:
Острые:
· серозный;
· инфильтративный;
· абсцедирующий – абсцессы могут быть субареолярными и интрамаммарными;
· флегмонозный;
· гангренозный.
Хронические:
· гнойные;
· негнойные.
Возбудители – стафилококк (в ассоциации с кишечной палочкой, сине-гнойной палочкой, стрептококком); нозокомиальная инфекция.
Входные ворота – трещины сосков. Реже интраканаликулярное инфицирование при сцеживании и кормлении.
Предрасполагающие факторы:
· Снижение защитных сил организма
· Наличие трещины;
· Застой молока (лактостаз)
· Недостаточное соблюдение правил гигиены
Особенность воспалительного процесса – низкая способность к отграничению.
Клиника
Распирающие боли, интоксикация, гипертермия
Лечение
Серозный и инфильтративный маститы – консервативное лечение:
· Возвышенное положение молочной железы;
· Сцеживание молока;
· Физиотерапия (УФ, УВЧ);
· Антибиотикотерапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины);
· Регуляция лактации – парлодел.
Абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный маститы – хирургическое лечение
· Доступ – радиальный (не доходя до соска на 1 см), параареолярный, разрез по нижней переходной складке.
· Санация, дренирование очага
· Общая терапия.
При гангренозном мастите может быть показана ампутация молочной железы.
Гнойные заболевания кисти. Панариции. Флегмоны кисти.
Ежегодно в поликлиниках Российской Федерации лечатся более 2 миллионов больных с гнойно-воспалительными заболеваниями с суммарной длительностью нетрудоспособности свыше 15 миллионов рабочих дней, свыше 20% которых обусловлены гнойными заболеваниями кисти. В структуре гнойно-воспалительных заболеваний, с которыми больные обращаются в поликлинику, 26,2% занимают флегмоны и абсцессы мягких тканей, 22,4% - панариции, 20,1% - фурункулы и карбункулы, 4,2% - маститы, 18,0% - прочие гнойные заболевания.
Распространённость заболевания, снижение эффективности антибиотикотерапии, длительные сроки лечения, особенности анатомического строения кисти, её важное функциональное значение в жизнедеятельности человека требуют углубленного изучения вопросов диагностики и лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти.
Этиология и патогенез. Возбудителями гнойных заболеваний кисти в 40–60% случаев является стафилококк, реже встречается стрептококк /20-30%/, смешанная инфекция. Входными воротами инфекции служат мелкие повреждения пальцев и кисти (ссадины, потертости, укусы). Внедрению инфекции и развитию воспаления способствуют инородные тела - занозы, мелкие осколки стекла, металлическая стружка.
В месте внедрения инфекции вокруг инородных тел развиваются отек, воспалиние тканей с последующей гнойной инфильтрацией. Образовавшийся гной вследствие особенностей строения клетчатки (вертикальное положение прочных соединительнотканных тяжей) прорывается наружу или распространяется вглубь на подлежащее сухожилие, сустав, кость. Скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счет сдавления питающих сосудов и быстрому развитию некрозов. Возможно первичное развитие воспалительного процесса в сухожильном влагалище или в суставе при проникающих их повреждениях. Воспалительный процесс проходит обычные стадии своего развития, и распространение его определяется особенностями анатомического строения кисти. В тяжелых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться все ткани пальца (пандактилит), кисти.
Предрасполагают к возникновению и затяжному течению панариция сахарный диабет, хронические нарушения кровообращения, иммунодефицит и др..
Топографо-анатомические особенности строения кисти. На кисти различают две поверхности: ладонную и тыльную. Пальцы отграничены от кисти на ладонной поверхности нижней поперечной ладонной складкой и на тыльной – головками пястных костей. На ладонной поверхности определяются два возвышения, соответствующие 1 и 5 пястным костям: возвышение, образованное мышцами большого пальца (thenar), и возвышение мизинца (hypothenar). В средней части ладони определяется треугольное образование, основание, которого обращено к основным фалангам пальцев, а верхушка к лучезапястному суставу.
Сложное анатомическое строение кисти, ее многообразная функция, обусловили специфику кожи, значительно отличающуюся по своему строению от остального кожного покрова человека. Кожа тыльной поверхности кисти эластичная, подвижная, легко растягивается и собирается в складки.
Подкожная клетчатка развита слабо и состоит в основном из рыхлой соединительной ткани. Кожа ладони плотная, мало подвижна из-за сращения с ладонным апоневрозом. Чрезмерное развитие эпителия рогового слоя служит защитным панцирем, предохраняющим кисть от травм. Подкожная клетчатка ладони заключена между множественными вертикальными соединительнотканными волокнами, связывающими кожу с апоневрозом.
В области ладонной поверхности кисти различают поверхностную и глубокую фасции. Поверхностная фасция проходит непосредственно под кожей и её жировой клетчаткой и является продолжением fascia antebrachii. Средняя часть фасции- aponeurosis palmaris- наиболее выражена. Ладонный апоневроз образуется из сухожильных волокон m. palmaris longus, имеет треугольную форму, плотную консистенцию, белесоватый цвет. От радиального и ульнарного края ладонного апоневроза отходят к 3 и 5 пястным костям соединительнотканные тяжи, которые делят ладонь на три отдела: области тенора, гипотенора и срединное ладонное пространство. Дистальная часть апоневроза делится на четыре пучка, которые на уровне средней части пястной кости вплетаются в фиброзное влагалище сухожилий сгибателей 2-5 пальцев. Глубокая ладонная фасция проходит под сухожилиями сгибателей пальцев. Она располагается на третьей и четвёртой тыльных и второй и третьей ладонных межкостных мышцах. Глубокая ладонная фасция, таким образом, образует вместе с мышцами дно кисти, между глубокой фасцией, межкостными мышцами и сухожилиями сгибателей находится глубокое клетчаточное пространство кисти.
На ладонной поверхности кисти различают ещё наружное и внутреннее фасциальные ложа. Во внутреннем ложе, расположенном между собственной фасцией и передней поверхностью 5 пястной кости совместно с фасциальной перегородкой, находятся мышцы гипотенора, а также глубокие ветви а. и n. ulnaris. Наружное фасциальное ложе, содержимым которого является тенар, с внутренней стороны граничит с местом прикрепления собственной фасции к 3 пястной кости; с наружной – с боковой поверхностью 1 пястной кости. Листками собственной фасции наружное фасциальное ложе делится на два пространства: поверхностное и глубокое.
На тыльной поверхности кисти проходят две фасции – поверхностная и глубокая. Поверхностная фасция находится между подкожной клетчаткой и сухожилиями разгибателей. Она является продолжением поверхностной фасции предплечья. С радиального и ульнарного края кисти она переходит соответственно в фасцию тенара и гипотенара. Глубокая фасция выстилает пястные кости и межкостные мышцы тыльной поверхности кисти. Кроме сухожилий разгибателей, в клеточном пространстве проходят сосуды и нервы тыла кисти.
Кровоснабжение кисти осуществляется двумя артериями-лучевой и локтевой, которые отдают ветви к тыльной и ладонной поверхности. На ладони артерии образуют две дуги – поверхностную и глубокую, которые анастомозируют между собой. От артериальных дуг отходят ветви к пальцам. Вены кисти, как поверхностные, так и глубокие, связаны между собой большим количеством анастомозов. Поверхностные вены располагаются в основном на тыльной поверхности кисти и не сопутствуют артериальным ветвям. Глубокие вены идут совместно с глубокими артериями кисти. Венозные сплетения кисти имеют определённое значение для распространения воспалительного процесса. Они являются наряду с лимфатическими сосудами и клетчаточными пространствами путями продвижения гнойной инфекции.
В иннервации кисти принимают участие срединный, локтевой и лучевой нервы. Тыльную сторону кисти иннервируют ветви лучевого и локтевого, ладонную – срединного и локтевого нервов.