Ситуационная задача № II – 83
1) Приступы резкой слабости, сердцебиения, потливости после еды.
2) Больной нуждается в хирургическом лечении, предварительно провести курс консервативной терапии.
3) Операцией выбора в данной ситуации должна быть реконструктивная гастроеюнодуоденопластика (изо- или антиперистальтическая) по Женлею - Захарову.
4) Одним из факторов является быстрая эвакуация из культи желудка, минуя 12-перстную кишку.
5) Резекция по Бильрот 1.
Ситуационная задача № II – 84
1) Болезнь оперированного желудка: демпинг-синдром.
2) Для подтверждения диагноза необходимы: РН-метрия, рентгеноскопия желудка.
3) Нет
4) Лечение может быть консервативным: строгое соблюдение диеты - отказ от приема молочных, мучных и сладких блюд. После приема пищи избегать активных движений, нагрузок.
5) При выраженном синдроме - оперативное лечение: реконструктивная гастроеюнодуоденопластика.
Ситуационная задача № II – 85
1) Пилоростеноз.
2) Анализ крови. Рентгеноскопия желудка.
3) Повышение гемоглобина и гематокрита, гипохлоремический алкалоз и гипокалиемия.
4) Да, необходима пилоропластика.
Ситуационная задача № II – 86
1) Псевдокиста поджелудочной железы.
2) С опухолью желудка или толстой кишки.
3) УЗИ органов брюшной полости, рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с барием.
4) Плановое оперативное вмешательство.
5) Цистогастростомия, цистоеюностомия.
Ситуационная задача № II – 87
1) Прогрессирующее течение панкреонекроза.
2) Тотальным поражением поджелудочной железы.
3) УЗИ, лапароскопия.
4) Инфузионная, дезинтоксикационная терапия, антиферментные препараты, спазмолитики.
5) Голод до стихания острых явлений (2-3 дня).
Ситуационная задача № II – 88
1) Острый холецистопанкреатит. Беременность 32 недели.
2) Учитывая локализацию болей
3) необходимо исключить острый холецистит. УЗИ. Консервативное лечение. Динамическое наблюдение.
4) Оперативное лечение при прогрессировании деструктивного холецистопанкреатита.
5) Имеется вероятность преждевременных родов.
Ситуационная задача № II – 89
1) Независимо от возраста больного и характера сопутствующей патологии больному показано оперативное лечение.
2) ЭКГ, консультация терапевта, осмотр анестезиологом.
3) Операция должна быть проведена под местным обезболиванием и в присутствии врача-реаниматолога.
4) Объем оперативного вмешательства из-за тяжести состояния больного и высокого риска операции должен быть минимальным - перевязка кровоточащего геморроидального узла.
5) Да, учитывая наличие сердечной недостаточности, на фоне ИБС.
Ситуационная задача № II – 90
1) Гельминтоз. Обтурационная кишечная непроходимость
2) Опухоль кишки, инородное тело (фито- трихолитобезоары).
3) Методы исследования, доказывающие жизнеспособность кишки. Ревизия брюшной полости и других отделов кишечника.
4) Механическая фрагментация конгломерата гельминтов без вскрытия просвета кишки
5) Противогельминтозное лечение
Ситуационная задача № II – 91
1) Наиболее вероятно осложненное течение кисты яичника (перекрут ножки) или, при наличии миомы матки - нарушение ее кровоснабжения, возможна также перфорация опухоли толстой кишки.
2) Влагалищное бимануальное исследование, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ, обзорная рентгенография органов брюшной полости или колоноскопию. При невозможности четко оценить ситуацию и поставить диагноз - лапароскопическое исследование.
3) Динамическое наблюдение и обследование. При соединении симптомов перитонита - операция: средне-срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Объем оперативного пособия решается в зависимости от находок на операционном столе.
4) Инфузионная терапия, с целью восстановления ОЦК. Назначение спазмолитиков.
5) Нет.