Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений
Профилактику венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) необходимо проводить у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения с предполагаемым длительным ограничением двигательного режима (более 7 суток). Во всех случаях следует использовать механические средства, ускоряющие отток крови из нижних конечностей. Механические способы профилактики ТГВ особенно актуальны, когда применение антикоагулянтов невозможно из-за высокого риска кровотечений. У больных с особенно высоким риском ТГВ есть основания сочетать их с антикоагулянтами. Следует использовать эластичные чулки, обеспечивающие оптимальное распределение давления на нижние конечности, либо эластическое бинтование, а также два инструментальных способа (перемежающаяся пневматическая компрессия нижних конечностей, а в некоторых случаях – венозный насос для стопы). Раннее прекращение постельного режима является одним из условий успешной профилактики венозного тромбоза и должно практиковаться во всех случаях, когда это возможно. До проведения механической компрессии необходимо проведение ультразвуковой оценки состояния венозного русла для исключения наличия внутрисосудистых тромбов.
Медикаментозная профилактика ВТЭО прямыми антикоагулянтами должна проводиться при наличии дополнительных факторов риска: возраст старше 40 лет, ВТЭО в анамнезе, сепсис, воспалительные заболевания кишечника, злокачественные новообразования и др. (Приложение 27). Начинать ее необходимо со 2-х суток заболевания и продолжать в течение всего периода обездвиженности.
Хирургические методы: наложение экстраинтракраниального микроанастомоза, тромбэктомия, реконструктивные операции на артериях.
Профилактика инсульта
Различают первичную и вторичную профилактику инсульта. Первичная профилактика направлена на предупреждение развития первого инсульта и базируется на представлении о факторах риска и, по возможности, их коррекции. Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного инсульта и базируется не только на анализе факторов риска, имеющихся у больного, и их коррекции, но и на знании патогенеза острого нарушения мозгового кровообращения. Риск повторного инсульта в течение 5 лет достигает 20 %.
Основные направления предупреждения инсульта: активное выявление и адекватное лечение больных артериальной гипертонией (снижает риск развития инсульта на 30–50 %); применение варфарина у больных с постоянной формой мерцательной аритмии (снижает риск развития кардиоэмболического инсульта);
применение аспирина у больных с транзиторной ишемической атакой или инсультом (в первую очередь — с «малым» инсультом, поскольку перенесшие его больные сохраняют возможность не только самообслуживания, но во многих случаях и трудоспособность).
Клопидогрел на 20 % эффективнее снижает риск развития инсульта, чем аспирин; применение периндоприла в сочетании с индапамидом снижает риск развития повторного инсульта на 28 %, в том числе кровоизлияния — на 50 %, инфаркта мозга — на 26 %.
Применение статинов у больных с ишемической болезнью сердца снижает риск развития инсульта на 30 %, каротидная эндартерэктомия имеет доказанную пользу у пациентов с недавней транзиторно-ишемической атакой, имеющих выраженный (70 %) стеноз внутренней сонной артерии.
Опыт клинических и экспериментальных исследований свидетельствует о необходимости как можно более раннего начала терапии острого церебрального инсульта. Индивидуальный выбор терапии в соответствии с характером и вариантом развития инсульта, комплексное применение препаратов базисной и дифференцированной терапии обеспечивают благоприятное течение заболевания с наиболее полным восстановлением неврологических функций.