Редких причин инфаркта мозга
Исключены кардиальные источники эмболии и атеросклеротическое
Поражение церебральных артерий.
V. Инсульт неустановленной этиологии констатируют у пациентов с
Неустановленной причиной ишемического инсульта, а также у пациентов с
Двумя и более потенциальными причинами инсульта. Например, пациент с
мерцательной аритмией и ипсилатеральным стенозом сонной артерии >50%.
Гемодинамический вариант острого сосудистого события.
Начало – внезапное или ступенеобразное, как у активно действующего
Пациента, так и у находящегося в покое.
. Локализация очага – зона смежного кровоснабжения.
. Наличие патологии экстра - и/или интракраниальных артерий:
O атеросклеротическое поражение (множественное,
Комбинированное, эшелонированный стеноз);
O деформации артерий с септальными стенозами;
O аномалии сосудистой системы мозга (разобщение виллизиева
Круга, гипоплазии артерий).
. Гемодинамический фактор:
o снижение АД (физиологическое – во время сна, после приема
Пищи, горячей ванны и др., а также ортостатическая, ятрогенная
Артериальная гипотензия, гиповолемия); падение минутного объема
Сердца (уменьшение ударного объема сердца вследствие ишемии
Миокарда, значительное урежение частоты сердечных сокращений
(ЧСС)).
Инсульт без указания на известный атероматозный процесс или
Артериальную гипертензию (АГ) или кардиогенность требует тщательного
Дообследования с проведением более длительного холтеровского
Мониторирования (известно, что 24-часовой монитор выявляет фибрилляцию
предсердий (ФП) в 5%, а 30-дневный – 72%, по данным исследования
EMBRACE, 2012 г.), чрезпищеводная ЭхоКГ, эмболодетекция и проведение
«микропузырьковой пробы» (Приложение 1) для исключения незаращения
Овального отверстия, лабораторная диагностика тромбофилии,
Антифосфолипидного синдрома, гомоцистеинемии, васкулитов и т.д.
Злокачественный инсульт обусловлен обширной территорией
паренхиматозной ишемии с постишемическим отёком и латеральным и/или
Аксиальным смещением ствола головного мозга и связан с первичной
Окклюзией проксимального отдела СМА, вызывающей инфаркт более чем в
Зоны васкуляризации. Диагностика злокачественного инсульта является
Важным аспектом, определяющим тактику ведения больного со
Своевременным, при соответствии критериям, нейрохирургическим
Вмешательством.
Под геморрагическим инсультом подразумевают внутричерепные
Геморрагии вследствие приобретенных изменений и (или) пороков развития
Кровеносных сосудов.
В рубрике МКБ-Х «цереброваскулярные болезни» включены:
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) (I 60),
Внутримозговое кровоизлияние (I 61),
Другие нетравматические внутричерепные кровоизлияния (I 62).
Кровоизлияния в мозг делят: либо по отношению к внутренней
Капсуле (латеральные, медиальные, смешанные), либо по месту развития
(доли больших полушарий головного мозга, зрительный бугор, ствол,
Мозжечок).
Два механизма развития ВМК:
По типу разрыва патологически измененного или аномального сосуда с
образованием гематомы (в 85%),
По типу диапедеза из мелких артериол, вен и капилляров.
В 70-90% причиной нетравматических ВМК является артериальная
Гипертензия (АГ).
Для гипертензивных ВМК типична локализация в подкорковые узлы до
55-60% (путаменальные), в зрительный бугор до 10-15% (за счет
перфорирующих артерий), мозжечковая локализация – 15%, в варолиев мост
– 10%, лобарные (субкортикальные) – 10%.
Вторая по частоте причина ВМК – разрыв врожденных аневризм
Церебральных сосудов и артерио-венозных мальформаций (АВМ) (чаще в
Венозном участке).
Другие причины: микотические аневризмы, кавернозные и венозные
Ангиомы, артериит (болезнь моя-моя), амилоидная ангиопатия, осложнение