Выделяют сегментарный ангиоспазм, охватывающий один сегмент артерии;
Распространенный, включающий несколько артерий одного полушария; и
Диффузный, охватывающий несколько или все артерии обоих полушарий.
Повторные кровотечения развиваются у 17 – 26%.
Осложнения САК – окклюзионная гидроцефалия у 25 – 27%.
Клиническая картина определяется острейшим развитием
Интенсивной головной боли (изредка в легкой форме и держится менее 2
Часов, сменяясь системным головокружением). При расслоении артерии
Головная боль двухфазная (сильная шейно-затылочная переходит в
диффузную). Может быть нарушение сознания – 50%, психомоторное
возбуждение – 45%, эпилептические припадки – 10%, менингеальный
Синдром, наличие крови в ликворе, вегетативные нарушения, очаговые
Симптомы (в острой фазе САК могут отсутствовать). Появление очаговой
симптоматики на 2 – 3 неделе возможно за счет вторичной ишемии. Могут
встречаться глазодвигательные расстройства: поражение глазодвигательного
нерва – при аневризмах у места отхождения ЗСА, супраклиноидной части
ВСА, реже ОА или верхней мозжечковой артерии (ВМА), поражение
отводящего нерва – аневризма субклиноидной части ВСА, двустороннее
поражение отводящего нерва – при повышении давления ликвора, при
расслоении ПА – мозжечковая атаксия, с-м Валенберга-Захарченко, при
аневризме ВСА в устье глазной артерии – головная боль в параорбитальной
Области и на ипсилатеральной стороне, выпадение остроты зрения. При
разрыве передней соединительной артерии (ПСА) – психические изменения в
Виде эмоциональной лабильности, психомоторное возбуждение, снижение
Интеллекта, нарушение памяти по типу конфабуляторно-амнестического
Синдрома Корсакова, нижний парапарез, акинетический мутизм,
Электролитные нарушения, несахарный диабет. При аневризмах верхнего
сегмента ОА – одно-, двустороннее поражение глазодвигательного нерва,
Симптом Парино, вертикальный или ротаторный нистагм, офтальмоплегия.
Разрыв аневризмы проксимального сегмента ОА – бульбарный синдром,
Нарушения вибрационной, температурной и болевой чувствительности, кома
С дыхательными расстройствами.
Неблагоприятные факторы для прогноза: ангиоспазм (при ишемии
летальность увеличивается в 2 – 3 раза), повторные САК (летальность при
повторных САК – 80%).
СПОН – синдром полиорганной недостаточности: комплекс
Соматоневрологических расстройств, таких как системная
Гиперметаболическая гипоксия, цитокиновый эндотоксикоз, вторичные
Блокады микроциркуляции, прогрессирующий ДВС-синдром, сердечная и
Сосудистая недостаточность, гиповолемия. СПОН возникает в результате
Дезадаптации и утраты мозгом регуляторно-трофических влияний, часто при
Вовлечении подкорковых образований, таламуса, ЛРК с развитием
Соматогенной деафферентации и трофогенной дизрегуляции с
Прогрессированием функционально-морфологических мультиорганных
Расстройств. Характеризуется быстрым появлением системной
Воспалительной реакции, гнойно-септических осложнений, выраженных
Трофических расстройств, респираторного дисстресс-синдрома с нарушением
Альвеолярной вентиляции, расстройствами моторной функции желудка и
Кишечника с явлениями застоя, микротромбозов и тромбоэмболии,
Стрессовых язв, геморрагического синдрома, энтеральной и печеночно-
Почечной недостаточности, лабораторно подтвержденных
прогрессирующими нарушениями гемостаза. В 45% тяжелого инсульта
Развиваются однотипные синдромы нарушения витальных функций.
ЛОГИСТИКА ОСТРОГО ИНСУЛЬТА
Логистика острого инсульта подразумевает обязательную
госпитализацию в период «терапевтического окна», быструю
транспортировку больного («Время – мозг!»), осуществление телефонного
Звонка бригадой Скорой Помощи в Сосудистый центр, подготовку