При проведении зондового энтерального питания необходимо
Осуществлять поэтапное увеличение скорости и объемов введения
Питательной смеси до 2-х литров в сутки, что позволяет избежать явлений
Пищевой перегрузки, тошноты, рвоты, диареи (Приложение 21).
При постоянном капельном методе питания и хорошей переносимости
смеси скорость введения постепенно увеличивается с 1 мл/мин. (50 мл/час,
30 – 60 капель/мин.) до 2 мл/мин. (75 – 100 мл/час). Максимальный темп
подачи смеси не должен превышать 125 мл/час. Суточный объём введённой
питательной смеси – 1000 – 2500 мл/сут. (1000 – 2500 ккал). В случае
использования смеси в более высокой концентрации (1,5 – 2,0 ккал/мл)
суточный объем жидкой смеси снижается в 1,2 – 1,5 раза.
При внутрижелудочном питании вне зависимости от выбранного
режима перед введением очередной порции смеси следует определять
Остаточный объем желудочного содержимого и в том случае, если он
Составляет более половины ранее введенной порции, очередное кормление
Следует пропустить.
При тяжелых поражениях головного мозга нервно-рефлекторные
Поражения могут приводить к развитию пареза кишечника. В этих случаях
Обеспечение пластических и энергетических потребностей организма
Достигаются средствами парентерального питания. Парентеральное
Питание проводится под лабораторным контролем при показателях
Недостаточности питания (гипоальбуминемия, высокая мочевина)
Многокомпонентными питательными смесями. Оптимальна комбинация
Энтерального и парентерального питания.
По мере восстановления переваривающей и всасывательной функций
Осуществляется постепенный переход к введению стандартных смесей
Нарастающего калоража и нутритивной ценности.
Ряд аспектов рекомендательного протокола питания (2012)
Представлен в Приложении 22.
Температура тела
Показано снижение температуры тела при развитии гипертермии выше
37,5°С. Используется Парацетамол*, физические методы охлаждения.
. Коррекция гипертермии при t более 38°С:
O ненаркотические и наркотические анальгетики,
O нейролептики (дроперидол),
o физические методы охлаждения: обтирание кожных покровов 40-
Этиловым спиртом, обертывание мокрыми простынями, клизмы с
Холодной водой, установка пузырей со льдом над крупными сосудами,
обдувание вентиляторами, внутривенное введение охлажденных
Инфузионных средств.
Профилактическое назначение антибиотиков не показано.
В хорошо оснащенных медицинских учреждениях в рамках отделения
Нейрореанимации возможно принятия протокола лечебной гипотермии на
Примере протокола клиники Массачусетского университета (Приложение
24).
Внутричерепная гипертензия
Отёк, сопровождающийся объёмным эффектом, является главной
Причиной ухудшения состояния и смерти у пациентов с большими
Супратенториальными очагами. Угрожающий жизни отек головного мозга
Обычно развивается между 2-м и 5-м днем после начала инсульта, хотя у
Третьей части пациентов нарастание неврологической симптоматики может
Отмечаться в течение 24 часов после появления симптоматики. Критическим
уровнем ВЧД, требующим лечения, считают величину 20 – 25 мм рт. ст.
Для объективной оценки критического уровня лучше использовать
комплексный подход – мониторинг ВЧГ, проведение компьютерной
Томографии головного мозга, оценку неврологического статуса, в
Особенности динамики дислокационного синдрома, проведение
Транскраниальной допплерографии, данные которой зачастую позволяют
Выявить признаки внутричерепной гипертензии до появления клинического
Ухудшения.
Базовые принципы коррекции ВЧГ:
Возвышенное положение головного конца кровати до 30 градусов
(улучшение венозного оттока).
Исключение флексии головы
Адекватная обезболивающая терапия
Достаточная оксигенация
Коррекция гипертермии
Дополнительные способы терапии ВЧГ: