Важным является то, что возможность проведения эндоваскулярного
(внутриартериального) вмешательства не должна быть основанием для
Отказа от внутривенной ТЛТ в соответствии с показаниями для ВВ ТЛТ.
Претендентами на эндоваскулярные технологии могут быть:
Пациенты, вышедшие за временные рамки ВВ ТЛТ (до 6 час. у
Пациентов с ИИ в каротидной системе).
. Пациенты с неизвестным по времени – «ночным» инсультом (до 8 час)
При окклюзии ОА, т.к. бездействие фатально.
Пациенты с окклюзией дистальных отделов ВСА, с Т-окклюзией, с
Окклюзией М1 и М2 сегментов СМА, с базиллярной окклюзией, после
Проведения неэффективной ВВ ТЛТ. При этом для перевода в
Ангиохирургическую операционную не требуется верификация
Реканализации.
ВА технологии проводятся при тяжести инсульта – более 10 NIHSS
(возможно при М1, ВСА и ОА окклюзии >7 – 10 NIHSS, согласно IMS
Исследовании, 2012).
Эндоваскулярные вмешательства проводятся под многокомпонентным
Медикаментозным наркозом в отделении рентгенхирургических методов
Диагностики и лечения.
Факторы, влияющие на исход инсульта при ТЛТ
1. Время начала терапии: чем раньше проведена ТЛТ, тем лучше
Клинический эффект.
2. Клинические признаки, ухудшающие исход ТЛТ:
. Возраст >85 лет;
. Тяжёлый инсульт (> 25 баллов по шкале NIHSS);
. АД >180/110 мм рт. ст.
3. Неблагоприятные КТ-признаки:
. гиподенсивность >1/3 СМА;
Выраженный масс-эффект;
Симптом гиперденсивной СМА.
4. Лабораторные показатели:
. гипергликемия (>11 ммоль/л – 25% симптомные ВМК).
Антиагрегантная терапия в острейшем периоде инсульта
Аспирин* (АСК, кардиАСК, тромбоАСС, аспирин Кардио) 325 мг в
течение 48 часов после ишемического инсульта, (если не планируется
тромболизис): немедленное применение аспирина* (АСК, кардиАСК,
ТромбоАСС, аспиринКардио) снижает риск развития раннего повторного
Инсульта и увеличивает вероятность выживания без инвалидности, на
каждые 100 больных, получивших аспирин* (АСК, кардиАСК, тромбоАСС,
АспиринКардио), сохраняется жизнь или предотвращается инвалидность 1
Больного, дополнительно 13 выживших и независимых на 1000 пролеченных.
Согласно исследованию CHANCE, 2013, при малом инсульте или ТИА
300 мг клопидогрела* (плавикс, эгитромб) в первые сутки с последующим
применением 75 мг клопидогрела* (плавикс, эгитромб) + 75 мг аспирина*
(АСК, кардиАСК, тромбоАСС, аспиринКардио) дает меньше повторных
Сосудистых событий через 21 день, 3 месяца при отсутствии разницы в
геморрагических оcложнениях относительно монотерапии аспирин* (АСК,
КардиАСК, тромбоАСС, аспиринКардио).
Антикоагулятная терапия в острейшем периоде инсульта
Раннее назначение гепарина натрия*, низкомолекулярных гепаринов
Или гепариноидов не рекомендуется для лечения пациентов с острым
Ишемическим инсультом (Класс 1, уровень А) (ESO, 2009).
В Российских публикациях представлены следующие показания:
Прогредиентное развитие инсульта (нарастающий тромбоз), ДВС-
Синдром, диссекция стенки артерии, тромбоз венозных синусов.
При относительных ограничениях: кома II – III ст., внутренние
кровотечения, АД сист. > 180 – 200 мм рт. ст., АД сист. < 100 мм рт. ст.,
Эпилептические припадки, тяжелые заболевания печени, почек, язвенная
Болезнь.
Однако, в рекомендациях AHA/ASA, 2013 года указано на
Неустановленность, на базе доказательной медицины, эффективности
Антикоагулянтной терапии в лечении инсульта, включая отмеченные выше
Показания.
Прямые антикоагулянты в остром периде показаны для профилактики
Тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и тромбоэмболии глубоких вен
Нижних конечностей (ТГВ) при любом инсульте при невозможности ранней
Двигательной активации больного.
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений
Профилактику венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)
Необходимо проводить у больных с острыми нарушениями мозгового
Кровообращения с предполагаемым длительным ограничением