O за время транспортировки отмечено ухудшение
Неврологического статуса больного;
O качество ранее выполненных компьютерных томограмм низкое.
• Характер кровоизлияния оценивается по шкале С. М. Fischer
(Приложение 29).
• Проводят транскраниальную и экстракраниальную допплерографию
Для оценки выраженности ангиоспазма с вычислением индексов Линдегаарда
(Приложение 30).
• Осмотр офтальмологом глазного дна, определение остроты и полей
Зрения.
• ЭЭГ с оценкой типа изменений электроэнцефалограммы (Приложение
31).
Применение внутрисосудистого метода лечения относительно
ограничено в случаях:
• малых аневризм диаметром < 2 мм;
• крупных и гигантских аневризм, за исключением тех случаев, когда
планируется стационарная окклюзия несущей артерии;
• аневризм с широкой шейкой (диаметр шейки более 4 мм, соотношение
купол/шейка < 2).
В случаях внутрисосудистой окклюзии аневризм с широкой шейкой
Используют.
Различные ассистирующие методики (внутрисосудистые стенты,
Технику баллонного ремоделирования);
Пациентам, у которых после проведения эндоваскулярного лечения
Имеется остаточное заполнение церебральной аневризмы, необходимо
Повторное эндовазальное вмешательство, а при его невозможности или
неудаче – открытая операция, направленная на полное выключение
Аневризмы из кровотока.
Операции на аневризме в остром периоде САК показаны:
. Больным с тяжестью САК I – II степени по Hunt-Hess независимо от
Срока после кровоизлияния.
. Больным с тяжестью САК III степени по Hunt-Hess при лёгком или
Умеренном ангиоспазме (ориентировочная систолическая скорость кровотока
в М1-сегменте средней мозговой артерии (СМА) < 200 см/с или средняя
скорость 120 – 200 см/с) независимо от срока после кровоизлияния.
. Больным с тяжестью САК IV – V степени по Hunt-Hess, если тяжесть
Состояния обусловлена ВМГ с развитием дислокационного синдрома.
Операции на аневризме в остром периоде САК откладываются:
. У больных с тяжестью САК III – IV степени по Hunt-Hess при
Умеренном или выраженном и распространенном ангиоспазме
(ориентировочная систолическая скорость кровотока в М1-сегменте СМА >
200 см/с или средняя скорость > 200 см/с) III – IV типах изменения ЭЭГ.
У больных с анатомически сложными аневризмами (гигантские
Аневризмы, аневризмы основной артерии).
У больных с тяжестью САК V степени по Hunt-Hess, если тяжесть
Состояния не определяется наличием ВМГ.
Прямые хирургические вмешательства на аневризме в остром
Периоде
Объем операции в остром периоде предполагает клипирование
Аневризмы. Для облегчения выполнения операции и улучшения исходов
могут быть использованы:
• люмбальный дренаж и выведение 15 – 20 мл ликвора;
• наружный вентрикулярный дренаж (при ВЖК и острой гидроцефалии);
• удаление сгустков крови из базальных цистерн (профилактика
Ангиоспазма);
• удаление внутримозговой гематомы;
• перфорация конечной пластинки (профилактика гидроцефалии);
• анестезиологическое пособие, направленное на уменьшение травмы
Мозга.
Другие хирургические вмешательства в остром периоде САК
Больным, тяжесть состояния которых не позволяет выполнить
Хирургическое вмешательство на аневризме, в ряде случаев по показаниям
Могут быть осуществлены другие хирургические вмешательства и
манипуляции, направленные на улучшение и стабилизацию их состояния:
Наложение наружного вентрикулярного дренажа,
Наружная декомпрессия с пластикой твердой мозговой оболочки,
Удаление ВМГ без выключения аневризмы,
Установка субдурального или вентрикулярного датчика для контроля
Внутричерепного давления (ВЧД).
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА
Каждому пациенту после перенесённого инсульта необходим подбор
Индивидуализированной программы вторичной профилактики повторного
ОНМК, принципы которой разрабатываются с острейшего периода инсульта.