После ТИА антикоагулянты должны быть назначены незамедлительно
Больные, которым не показана антикоагулянтная терапия,
Должны получать антиагрегантную терапию (Класс I, уровень А)
(Рекомендации ESO, 2008).
Гиполипидемическая терапия
Рекомендуется терапия статинами у пациентов с
Некардиоэмболическим ИИ (Класс I, уровень А).
Статины противопоказаны пациентам с острыми поражениями печени
И в период обострения хронических заболеваний печени.
Особенно рекомендуется назначение статинов (аторвастатин* (липримар,
Аторис, торвакард, тулип), розувастатин (крестор, розулип, тевастор),
симвастатин* (вазилип, зокор, симвакард, симвастол)) при ИИ с ИБС
и/или атеросклерозом сосудов нижних конечностей (или с
Верифицированным стенозирующим процессом других периферических
артерий) и/или СД 2 типа (Неврология. Национальное руководство, 2010).
Аторвастатин* (липримар, аторис, торвакард, тулип) – наиболее
Хорошо изученный, эффективный и наиболее хорошо переносимый статин в
Диапазоне доз от 10 до 80 мг.
Результаты исследования SPARCL (2008) показали, что лечение
аторвастатином* (липримар, аторис, торвакард, тулип) в дозе 80 мг/сут на
Фоне применения комплексной профилактической терапии (антиагреганты,
варфарин*, антигипертензивные препараты) эффективно снижает
Относительный риск развития повторных ишемических событий вне
Зависимости от наличия ишемической болезни сердца в результате снижения
Уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности в плазме
Крови. Данные, полученные в исследовании SPARCL, позволяют
Рассматривать ИИ как самостоятельное показание к назначению статинов с
Целью профилактики повторного инсульта и всех сосудистых событий.
Повышенный уровень ХС не должен считаться обязательным параметром
Для назначения гиполипидемической терапии. Можно предположить, что
Помимо снижения уровня ХС польза от терапии статинами определяется
множественностью их действия: улучшением эндотелиальной функции,
Умеренным антигипертензивным и антиагрегантным.
Статины назначаются при высоком и очень высоком риске сосудистых
Событий (Приложение 36).
Целевые уровни: Целевые уровни ХС ЛПНП:
. менее 1,8 ммоль/л для пациентов очень высокого ССР,
. менее 2,5 ммоль/л для пациентов высокого ССР,
Если целевого уровня достичь невозможно, то следует снижать уровень
ХС ЛПНП на 50% и более от исходного.
Необходимо начать терапию в течение первых 6 месяцев от начала
Инсульта, раз в 3 месяца контролировать липидограмму, активность
Ферментов АЛТ и АСТ, уровень креатинфосфокиназы. Подбор дозы
Проводить по эффективности снижения уровня холестерина относительно
целевых значений. Цель терапии статинами: предотвращение повторных
сосудистых событий, снижение потребности в первичных/повторных
Реконструктивных операциях на сердце и сосудах, уменьшение общей и
Сердечно-сосудистой смертности, увеличение продолжительности жизни.
Продолжительность терапии статинами: неопределенно долго.
Терапию статинами у пациентов высокого и очень высокого риска следует
проводить в максимально переносимых дозах (ESC/EAS рекомендации по
дислипидемии, 2011). Основание для снижения дозы или отмены статинов:
Повышение уровня креатининфосфокиназы 5-кратно от верхней границы
Нормы и повышение активности ферментов АЛТ и АСТ более 3 верхних
Границ нормы в 2 последующих определениях (рекомендации NLA 2006;
EAS/ESC, 2011).
Большую клиническую пользу от приема статинов имеют
Пациенты с доказанным некардиоэмболическим инсультом или ТИА
(рекомендации ESC/EAS, 2011; рекомендации AHA/ASA, 2011).
При некардиэмболическом инсульте показано применение:
. аторвастатин* (липримар, аторис, торвакард, тулип): доза 80 мг/сут, без
Титрации (на основе исследования SPARCL, 2006);
Начало терапии должно быть как можно более ранним после