Стабилизации гемодинамических показателей, оптимально после первых 48
Часов (рекомендации NICE);
. цель терапии статинами: снижение риска повторного ишемического
Инсульта, в том числе фатального, и предупреждение развития других ССО.
Продолжительность терапии дозой 80 мг/сут не менее 5 лет (SPARCL,
В дальнейшем адаптация дозы статина к поддержанию целевого
уровня ХС ЛПНП в пределах менее 1,8 ммоль/л.
Не рекомендуется снижение дозы аторвастатина* (липримар, аторис,
торвакард, тулип) менее 40 мг/сут (SPARCL, 2006; TNT, 2006).
Тактика ведения пациентов, принимавших статины до развития
ишемического инсульта и ТИА: прием статинов прерывать не
Рекомендуется. Доза статина должна быть скорректирована до
рекомендуемой (аторвастатин* (липримар, аторис, торвакард, тулип) 80
мг/сут).
Пациентам с острым геморрагическим инсультом и/или
геморрагическим инсультом в анамнезе: статины не показаны, особенно при
Отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных
Атеросклерозом.
По данным вторичного анализа исследования SPARCL (2009)
Повышенный риск геморрагического инсульта наблюдался только у пожилых
мужчин с высоким уровнем АД (160/100 мм рт. ст.), получавших
Антиагрегационную терапию и имевших геморрагический инсульт в
Анамнезе.
При геморрагическом инсульте применять статины необходимо
Осторожно.
Отмена принимавшихся ранее статинов в остром периоде инсульта
Может увеличить риск смерти или инвалидности (Рекомендации ESO,
2008).
Реконструктивные операции на артериях головы (каротидная
эндартерэктомия, баллонная ангиопластика со стентированием):
Рекомендовано как можно более раннее выполнение КЭАЭ после
Последнего ишемического события, в идеале в течение первых двух недель
(Рекомендации ESO, 2008).
Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) показана при:
• при симптомных стенозах ВСA>50% (более эффективна у мужчин,
перенёсших полушарный инсульт), в центрах где риск периоперационных
осложнений <3%,
• при асимптомных стенозах ВСА>70% в центрах, где риск
периоперационных осложнений<6%,
• стеноз СА <50% при наличии АТ-бляшки с неровной эмбологенной
Поверхностью (эта позиция спорная, на сегодняшний день полностью не
Доказана).
До, во время и после КЭАЭ – назначение антиагрегантов обязательно!
По данным метаанализа 3 основных проспективных
Рандомизированных исследований (NASCET, ECST, VACS), показано
превосходство эндартерэктомии при стенозе сонных артерий более 70% в
Сочетании с медикаментозным лечением над консервативной тактикой
Ведения таких пациентов в отношении уменьшения риска повторного ИИ.
В отношении пациентов с симптомным каротидным стенозом средней
степени (50–69%) остается некоторая неопределенность. Снижение
Абсолютного и относительного рисков при оперативном вмешательстве было
Менее ощутимым, чем у больных с выраженным стенозом сонных артерий.
Более отчетливая польза от оперативного лечения наблюдалась в группе
Мужчин в возрасте 75 лет и старше, перенесших полушарный инсульт, и тех,
Кто был рандомизирован в исследование в период 2 недель после последнего
Ишемического события.
Каротидная ангиопластика и стентирование МАГ:
При противопоказаниях к КЭАЭ или стенозах в хирургически
Недоступной области и больным высокого риска (в том числе при значимой
Сопутствующей соматической патологии), кому выполнение КЭАЭ опасно.
Показания такие же как и для КЭАЭ.
При рестенозах после КЭАЭ, стенозах после лучевой терапии
(Рекомендации ESO, 2008; Рекомендательный протокол Ассоциации
Нейрохирургов РФ, 2008; Неврология. Национальное руководство, 2010).
После операции – комбинация клопидогрель* (плавикс, эгитромб) +
аспирин* (АСК, кардиАСК, тромбоАСС, аспиринКардио) минимум в
Течение 1года с последующим переходом на другие антиагреганты.
Баллонная ангиопластика со стентированием каротидных артерий