Положении шага (согнута в коленном и тазобедренном суставах)
УкладНаПаралСтороне
Рис.3 Положение на парализованной стороне
(иллюстрация из методического пособия
«Мультидисциплинарный в ведении и ранней
реабилитации неврологических больных».
Камаева О.В. и соавторы, 2003)
Особенности положения пациента на парализованной стороне:
. «больное» плечо вынесено вперед,
. «больная» нога выпрямлена в тазобедренном суставе и чуть согнута в
Коленном,
. отсутствие груза на ладони «больной» руки,
. отсутствие упора под «больной» стопой,
Голова находится на одной линии с туловищем.
Положение на животе. Эта укладка предназначается для пациентов с
Сохраненным объемом движений в суставах и отсутствием ограничений
Движений в плечевом суставе. Данное положение способствует
Восстановлению функции мышц-разгибателей руки и сгибателей ноги. В
Положении на животе уменьшается давление на опорные части тела,
Особенно на крестец и грудную клетку. При этом поддерживается
Выпрямленное положение бедра и колена.
Отрицательный фактор: ухудшение самочувствия у пациентов
Пожилых и с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Оценка и коррекция функции глотания
Оценка и коррекция функции глотания проводится всем больным,
Поступившим в палату интенсивной терапии. Расстройства функции
глотания могут проявляться в различной степени – от легкого поперхивания
до полной афагии. Построение плана восстановительного лечения должно
Базироваться на данных невролого-отоларингологического исследования.
Задачи обследования больного с нарушением глотания:
Определение этиологии и механизма нейрогенной дисфагии,
Определение индивидуальной стратегии питания больного (через рот
Или необходимость заместительной терапии),
Профилактика возможных осложнений нарушенного глотания,
Разработка программы лечебно-реабилитационных мероприятий.
Оценка функции глотания проводится медсёстрами по разработанным
Стандартизированным скрининговым шкалам, позволяющим определить
Способ безопасного кормления и избежать вышеуказанных осложнений
(Приложение 23). После чего врач (специалист по глотанию, невролог,
Нейрореабилитолог, реаниматолог или др.) проводит оценку нутритивного
Статуса и возможность риска развития питательной недостаточности с
Использованием шкалы NRS, 2002 (Приложения 22, 40).
Необходимо наблюдение за больным во время кормления, так как о
Высокой вероятности дисфагии свидетельствуют следующие признаки,
появляющиеся во время питья и приема пищи:
Кашель или покашливание до, во время или после глотка,
Изменение качества голоса во время или после глотания, например,
«влажный» голос, «булькающий» голос, хрипота, временная потеря голоса,
Затрудненное дыхание, прерывистое дыхание после глотания,
Затруднения при жевании,
Слюнотечение или неспособность сглатывать слюну,
Выпадения пищи изо рта во время еды (это может быть следствием
Того, что у больного плохо смыкаются губы или его язык давит вперед во
Время глотка вместо нормальных движений вверх и назад),
Срыгивание,
. «смазанная» речь.
При подозрении на развитие попёрхивания обязательно приглашается
Врач (желательно, специалист по глотанию).
При врачебном осмотре в дополнение к обычному неврологическому
стандарту необходимо учитывать:
Когнитивные, речевые и поведенческие особенности,
Состояние полости рта (зубов, слизистой оболочки и т.п.),
. стереотип поведения во время приёма пищи (медлительность,
Застывание и т.п.),
. функцию губ и жевательной мускулатуры, объём движений нижней
Челюсти,
Вытекание жидкости или пищи изо рта,
Оценку скорости формирования пищевого болюса и проглатывания
Жидкости,
. функцию мягкого нёба и глоточный рефлекс,
. объём движений и силу языка,
Фиксация дополнительных глотательных движений,