Постепенное уменьшение площади опоры (от сидения с полной опорой
– спина, локти, стопы до активного сидения с поддержкой паретичного
Локтя),
Постепенное увеличение продолжительности (в зависимости от уровня
АД, общего самочувствия, двигательных возможностей),
Бережное отношение к плечу (при любом перемещении пациентов с
Высоким риском развития болей в плече необходимо проводить
профилактические мероприятия – позиционирование паретичной руки,
Ношение бандажа, пассивная гимнастика),
Использование вертикального положения для функциональной
деятельности пациента (умывание, чистка зубов, приём пищи и жидкости,
Общение).
Методика проведения пассивной ранней вертикализации:
Подъемы последовательно на 200, 400, 600, 800;
. фиксация АД и ЧСС в покое и после каждого этапа:
O если АД не изменилось или повысилось, продолжается подъем,
O если САД снижается до 10 мм рт. ст., ДАД до 5 мм рт. ст.,
Экспозиция 1 мин, затем продолжить,
O если САД снижается от 10 до 20 мм рт. ст., ДАД от 5 до 10 мм рт.
ст. – экспозиция на данном уровне 3 мин. с ежеминутным контролем
АД (при снижении АД опускание до 00),
o если САД снижается > 20 мм рт. ст., а ДАД >10 мм рт. ст.-
Вертикализация прекращается;
. длительность последующих экспозиций – 3–5–7–9 мин.,
. на высоте 800 АД измеряется каждые 2 мин., экспозиция от 3 до 10–15
Мин;
С 800 опускание до 00 без задержек,
. на 00 – ожидание восстановления АД покоя, затем перекладывание на
Кровать.
Результаты проведенной вертикализации пациента подлежат
Обязательной интерпретации и фиксации в истории больного. Ряд аспектов
Рекомендательного протокола вертикализации (2012) представлен в
Приложениях 42, 43.
Алгоритм перевода пациента с инсультом из палаты (блока)
Интенсивной терапии
При улучшении состояния больной с инсультом подлежит переводу в
Палаты ранней нейрореабилитации сосудистого центра.
После перевода в палаты ранней нейрореабилитации важным аспектом в
Преемственности проводимой терапии является назначение адекватного
Лечебного режима с указанием возможного расширения двигательной
Активности пациента.
С целью правильного подбора средств и методов реабилитации больным
С ОНМК необходимо определить уровень функциональных способностей
Пациента к переносимости физических нагрузок с качественной оценкой
Состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, вегетативной
Регуляции, сохранности функций внутренних органов и возможности
Поддержания гомеостаза и множества других параметров.
Одним из методов диагностики состояния систем внутренних органов,
Кроме обычных методов обследования, является проведение
Функционального тестирования для определения готовности сердечно-
Сосудистой системы к дальнейшим реабилитационным мероприятиям.
Методика проведения функциональных нагрузочных проб больному с
Инсультом
Функциональное тестирование больного с инсультом включает
последовательное применения следующих проб:
Проба с комфортным апноэ на выдохе,
Проба с комфортной гипервентиляцией,
. ортостатическая проба с использованием положения «сидя»
(полуортостатическая проба),
. ортостатическая проба с использованием положения «стоя».
Данное функциональное тестирование позволяет адекватно назначать
Физические нагрузки на самых ранних этапах реабилитационного процесса
Пациентам с различным уровнем функционального состояния, готовить их к
Постепенному изменению положения тела, определить выбор пособия при
Дальнейшей активизации перемещения больного (коляска, костыли или
Ходьба). Применяя функциональные пробы, можно надежно подготовить
Пациента к следующей ступени активности, используя резервные, а не
Компенсаторные возможности организма. Показанием к использованию
Следующего нагрузочного функционального теста и расширению
Двигательной активности является адекватная реакция сердечно-сосудистой