Ингибиторы холинестеразы (ИХЭ)
Галантамин (реминил, нивалин) предпочтителен при смешанной
Деменции с сосудистым компонентом, так как доказано повышает
Цереброваскулярную реактивность, что способствует улучшению перфузии
Мозга. Начальная доза 4 мг 2 раза в день внутрь в таблетках (или 8 мг утром
Внутрь в капсулах). При негативизме со стороны пациента и нарушениях
Глотания можно раскрыть капсулу и высыпать содержимое в пищу или
Питье.
В течение 4-х недель проводится контроль ЧСС, оценивается
переносимость. При ЧСС 50 уд/мин и выше через 4 недели доза прибавляется
До терапевтической по 8 мг 2 раза в день внутрь в таблетках (или по 16 мг
Утром внутрь в капсулах). Прием длительный, вероятно, пожизненный, под
Наблюдением невролога с частотой 1 раз в 6 месяцев. При урежении ЧСС
менее 50 уд/мин – пересмотр терапии и дополнительное обследование
(исключение межлекарственных взаимодействий, например с бета-
Блокаторами, синдрома слабости синусового узла). В крайнем случае, отмена
ИХЭ. После имплантации кардиостимулятора лицам с СССУ прием ИХЭ
Может быть возобновлен. Наличие фибрилляции предсердий не является
Противопоказанием для лечения ИХЭ.
Донепезил (алзепил) в начальной дозе 5мг на ночь, терапевтическая
Доза 10мг на ночь. Шаг титрации дозы 4 недели. Принципы контроля терапии
И подходы к ее коррекции такие же как у галантамина (реминил, нивалин).
Ривастигмин (экселон, ацельнорм) выпускается в виде таблеток,
Раствора для приема внутрь и ТТС. Использование ТТС предпочтительно у
Пациентов с нарушением глотания и негативизмом к лечению. Начальная
Доза ТТС 4,6 мг в сутки, терапевтическая доза ТТС 9,5 мг в сутки. Принципы
Контроля терапии и подходы к ее коррекции такие же как у всех ИХЭ.
Что считать эффективной терапией:
Улучшение когнитивных функций и функциональной активности
Пациента,
Стабилизацию когнитивного дефицита в течение длительного периода
Времени,
Ухудшение когнитивных функций, однако, не настолько быстро
Прогрессирующее, как это было без лечения.
Отсутствием эффекта от лечения следует считать уменьшение по
Шкале MMSE на 1 балл в течение 1 месяца. Лицам, не отвечающим на
терапию ИХЭ (нон-респондеры) рекомендованы следующие подходы:
. смена одного ИХЭ на другой: переход с галантамина (реминил,
Нивалин) или ривастигмина (экселон, ацельнорм) на другой ИХЭ
осуществляется непосредственно, без периода «отмывки»; для донепезила
(алзепил), с учетом более длительного Т1/2 рекомендован пропуск терапии в
течение 2 – 3 дней,
Повышение дозы ИХЭ до максимальной суточной под контролем
Переносимости лечения,
Комбинация с мемантином (акатинол мемантин, нооджерон, мемикар).
Cелективные блокаторы NMDA-глутуматных рецепторов
Мемантин (акатинол мемантин, нооджерон, мемикар) может быть
Рекомендован в качестве первой линии терапии при постинсультной
деменции. Начальная доза 5 мг в сутки. Шаг титрации + 5 мг в сутки за 1
Неделю. Терапевтическая доза 20 мг в сутки внутрь, можно в один прием с
Утра. С осторожностью назначается пациентам с психотическими
Нарушениями (возбуждающий эффект за счет влияния на
Дофаминергическую трансмиссию). Предпочтителен у пациентов с
Выраженной апатией. В отличие от ИХЭ, патогенетически обоснованно
Может применяться с целью лечения монофункциональных когнитивных
Нарушений, таких как афазия.
При неэффективности монотерапии мемантином (акатинол мемантин,
нооджерон, мемикар) рекомендована комбинация с ИХЭ.
Наличие сосудистого поражения головного мозга открывает
Дополнительные возможности терапии. Например, применение вазоактивных
препаратов с нейропротективным эффектом – экстракт Ginkgo Biloba EGB
761 (Танакан, мемоплант) в дозе 120 – 240 мг в сутки курсами по 3 месяца. У
Пациентов без стеноокклюзирующего процесса могут быть использованы