Ингибиторы фосфодиестеразы (пентоксифиллин (агапурин, пентилин),
Винпоцетин (кавинтон)). На определенном этапе может применяться
Сочетание мемантина (акатинол мемантин, нооджерон, мемикар) (но, не
ИХЭ!) с курсовым лечением предшественниками ацетилхолина (холина
альфосцерат* (глиатилин, церепро), цитиколин* (цераксон)).
Однако наиболее доказанная эффективность имеется у комбинации
ИХЭ + церебролизин* или мемантин (акатинол мемантин, нооджерон,
мемикар) + церебролизин*. При этом церебролизин* необходимо
применять в дозе не менее 10 – 20 мл в сутки внутривенно, курсом по 10 – 20
Дней.
Противопоказаны в постинсультном периоде:
Холинолитики (влияние на когнитивные функции),
Трициклические антидепрессанты (антихолинергический эффект и
Кардиотоксичность; несовместимость с другими препаратами),
Бензодиазепины (спутанность сознания, апноэ),
Типичные нейролептики (особенно при сочетании с паркинсонизмом)
(влияние на когнитивные функции).
Лечение на стадии деменции ноотропами группы рацетамов также
Противопоказано из-за истощающего эффекта на ЦНС.
Назначение нейролептических препаратов, в том числе атипичных,
должно быть сделано по строгим показаниям: психозы, галлюциноз. Не
Рекомендуется использовать нейролептики для лечения нарушения сна. Доза
Подбирается индивидуально в соответствии с клиникой.
Для лечения нарушения сна рекомендованы «Z»-гипнотики (золпидем,
Зопиклон, залеплон). Недопустимо использование более 90 дней подряд, так
Как начинают проявляться бензодиазепиноподобные побочные эффекты.
Когнитивное стимулирование – нелекарственный, научно
Обоснованный метод лечения, созданный на основе тщательного анализа
Многих клинических исследований. В ряде стран применяется в качестве
Стандартной терапии пациентов с деменцией любого генеза. Метод
Используется независимо от антидементной терапии и позволяет усилить
Эффект, получаемый от фармакотерапии. Требует специальных условий
Проведения и квалификации персонала.
ПОСТИНСУЛЬТНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Инсульт является одним из самых частых факторов риска развития
Симптоматической эпилепсии. В комплексной диагностике и лечения
Больных в мультидисциплинарном блоке необходимо решить стратегические
Задачи ведения больных с манифестацией эпилептического приступа.
Выделяют:
Припадки предвестники - приступы, которые предшествуют развитию
Инсульта,
. ранние припадки – приступы, развивающиеся в первые 7 суток после
ОНМК (их частота по данным разных авторов составляет от 2 – 33% до 50 –
По данным разных авторов),
. поздние припадки – приступы, развивающиеся после недели ОНМК
(варьируют в разных исследованиях от 3% до 67%).
Ранние припадки связаны с ранними изменениями в перифокальной
области: возникающая в этой области клеточная биохимическая дисфункция
Приводит к временной периинфарктной деполяризации и повышению
внеклеточной концентрации глутамата, что в свою очередь, ведёт к
Электрической гипервозбудимости ткани мозга и возникновению
Латерализованных эпилептиформных разрядов нейронов.
Поздние припадки связаны с более длительными перестройками
нервной ткани: деафферентацией, изменением свойств мембран нейронов,
селективным снижением числа нейронов в определённых областях мозга,
Спрутингом коллатералей аксонов, которые приводят к состоянию
Гипервозбудимости ткани мозга, синхронизации нейронов и развитию
Припадков.
Результаты большинства исследований свидетельствуют о
Преобладании у больных с инсультом парциальных и вторично-
Генерализованных эпилептических припадков.
При развитии у пациентов с инсультом эпилептических припадков в
Алгоритм обследования, наряду с инструментальными методами,
Применяемыми при острых нарушениях мозгового кровообращения, должно