Постепенное увеличение дозы вводимых субстратов по концентрации или
объёму с учётом индивидуальной переносимости.
9. Не вводить болюс в желудок объёмом более 250-300 мл.
Не осуществлять болюсное введение питательной смеси в кишку.
Систему для капельного введения энтерального питания менять
Каждые 24 часа.
12. Регулярно промывать зонд водой:
. при использовании растворов из порошка – каждые 4 час,
. при применении жидких готовых смесей – каждые 6-8 часов.
Раствор, приготовленный из порошка, должен быть использован в
течение 4 часов, готовый стерильный раствор в бутылке – 8 часов, в пакете –
Часа.
14. Используемый раствор должен быть тёплым.
Приложение 21
Рекомендуемые рациональные способы введения питательной смеси
Сутки
Болюсное введение
Непрерывное
капельное введение
Мл х 6 р. (300
мл/сут.)
30 мл/час (450 мл/сут)
Мл х 6 р. (600
мл/сут)
50 мл/час (750 мл/сут)
Мл х 6 р. (900
мл/сут)
75 мл/час (1125 мл/сут)
Мл х 6 р. (900
мл/сут.)
100 мл/час (1500
мл/сут)
Мл х 6 р. (1800
мл/сут)
120 мл/час (1800
мл/сут)
Приложение 22
Протокол питания
Оценка нутритивного статуса
При поступлении в стационар пациентам с ОНМК должна проводиться
Оценка нутритивного статуса с использованием шкалы NRS 2002
Шкала NRS, 2002 (Скрининг питательного статуса)
Блок 1. Первичная оценка
Индекс массы тела менее 20,5
Да
Нет
Больной потерял массу тела за последние 3 месяца
Да
Нет
Имеется недостаточное питание за последнюю неделю
Да
Нет
Состояние больного тяжелое (или находится в отделении
Реанимации и интенсивной терапии)
Да
Нет
Если при Первичной оценке все ответы «Нет», то повторный скрининг проводится
Через неделю.
Если при Первичной оценке хотя бы на один вопрос есть ответ «Да», то следует
Перейти к блоку 2.
Блок 2. Финальная оценка
Питательный статус
Балл
Потеря массы более 5% за последние 3 месяца или потребление пищи в
объёме 50 – 75% от нормальной в предшествующую неделю
Балла
Потеря массы более 5% за последние 2 месяца или ИМТ 18,5-20,5
+плохое самочувствие или потребление пищи в объёме 25-60% от
Нормальной в предшествующую неделю
Балла
Потеря массы более 5% за последний 1 месяц (более 15% за 3 месяца)
или ИМТ менее 18,5 +плохое самочувствие или потребление пищи в
объёме 0 – 25 % от нормальной потребности в предшествующую
Неделю
Тяжесть заболевания – повышенные потребности в нутриентах
Балл
Онкологическое заболевание, перелом шейки бедра, цирроз печени,
ХОБЛ, хронический гемодиализ, диабет
Балла
Радикальная абдоминальная хирургия, инсульт, тяжелая пневмония,
Гемобластоз.
Балла
Черепно-мозговая травма, трансплантация костного мозга, интенсивная
терапия (APACHE-II >10)
Если возраст больного 70 лет и более, то необходимо добавить еще один балл к
Общей сумме. Полученные баллы суммируются.
Образец стандартизированного бланка-вкладыша истории больного инсультом.
Стр. 1
ПРОТОКОЛ
СКРИНИНГОВОЙ ОЦЕНКИ НУТРИЦИОННОГО РИСКА
(шкала NRS-2002г.)
Ф.И.О. больного: Возраст: _
Дата госпитализации: « » 20 г. _
Диагноз:______ ___ _________________ ______
№ истории болезни: _
Блок 1. Первичный скрининг
Индекс массы тела менее 20,5
Да
Нет
Больной потерял массу тела за последние 3 месяца
Да
Нет
Имеется недостаточное питание за последнюю неделю
Да
Нет
Состояние больного тяжелое (или находится в отделении
Реанимации и интенсивной терапии)
Да
Нет
Заключение:
Ответ "Нет" на все вопросы – повторный
Скрининг проводится через неделю.
При наличии ответа "Да" на любой вопрос -
Продолжается скрининг по следующему
Блоку.
Стр. 2
Блок 2. Финальный скрининг
Нарушение питательного статуса
Тяжесть заболевания
Нет
Нарушений
Баллов
Нормальный питательный
Статус
Нет
Нарушений
Баллов
Нормальная потребность в
Нутриентах
Балл
лёгкое
Потеря массы более 5% за
Последние 3 мес. или
Потребление пищи в
объёме 50-75% от обычной
Нормы в предшествующую
Неделю
Балл
лёгкая
Онкологическое заболевание,
Перелом шейки бедра, цирроз печени,
ХОБЛ, хронический гемодиализ,
Диабет
Балла
Умеренное
Потеря массы более 5% за
Последние 2 мес. или ИМТ
Ухудшение
Общего состояния или
Потребление пищи в
объёме 25-60% от обычной
Нормы в предшествующую
Неделю
Балла
Средняя