Принципы рациональной антибиотикотерапии
1. Микробиологический принцип. Антибиотики следует применять только по показаниям, когда заболевание вызвано микроорганизмами, в отношении которых существуют эффективные препараты.
2. Фармакологический принцип. При назначении антибиотика необходимо определить правильную дозировку препарата, необходимые интервалы между введением лекарственного средства, продолжительность антибиотикотерапии, методы введения. Следует знать фармакокинетику препарата, возможности сочетания различных лекарственных средств.
3. Клинический принцип. При назначении антибиотиков учитывают общее состояние больных, возраст, пол, состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания, наличие беременности.
4. Эпидемиологический принцип. При подборе антибиотика необходимо знать, к каким антибиотикам устойчивы микроорганизмы в среде, окружающей больного (отделение, больница, географический регион). Распространенность устойчивости к данному антибиотику не остается постоянной, а изменяется в зависимости от того, насколько широко используется антибиотик.
5. Фармацевтический принцип. Необходимо учитывать срок годности и условия хранения препарата, так как при его длительном и неправильной хранении образуются токсичные продукты деградации.
6.Укажите один правильный ответ:
Правильный ответ выделен жирным шрифтом
а) какая структура бактериальной клетки выполняет функцию синтеза белка?
1. нуклеоид;
Рибосомы;
3. ЦПМ;
4. клеточная стенка;
б) как называются микроорганизмы, находящиеся в зоне прикорневой системы?
1. эпифитные;
Ризосферные;
3. фитопатогенные;
4. сапрофитные;
в) укажите предельно допустимое количество микроорганизмов в 1 мл лекарственных препаратов для местного применения:
1. не более 10;
Не более 100;
3. не более 1000;
4. не более 10000;
г) какую питательную среду применяют для выявления общего количества микроорганизмов в лекарственных препаратах?
МПА;
2. кровяной агар;
3. желчный агар;
4. сывороточный агар;
д) чувствительность микроорганизмов к антибиотикам определяют методом:
1. титрования по Грациа;
2. реакцией агглютинации;
3. стекающей капли;
Бумажных дисков;
е) укажите основной признак вирусов:
1. рост на питательных средах;
Внутриклеточный паразитизм;
3. наличие жгутиков;
4. наличие капсулы;
ж) как называются бактерии, не имеющие клеточной стенки?
1. вибрионы;
2. спирохеты;
3. L – формы;
4. актиномицеты;
з) споры бактерий погибают при:
Автоклавировании;
2. пастеризации;
3. высушивании;
4. кипячении;
и) какие микроорганизмы имеют извитую форму?
1. палочки;
2. кокки;
Спирохеты;
4. актиномицеты;
к) окрашивание по методу Ожешки применяют для выявления:
Спор;
2. капсул;
3. неклеоида;
4. формы бактерий.
7. Задача. В мазке из фекалий обнаружены грамотрицательные бактерии в виде запятой. Как установить, является ли микроорганизм подвижным? Какой микроскоп следует для этого использовать? Принцип его устройства?
Ответ:это вибрионы. Вибрионы (франц. vibrion, от лат. vibro — колеблюсь, извиваюсь), род бактерий. Грамотрицательные, изогнутые в виде запятой палочки. Способны к быстрым колебательным движениям (отсюда название). Обитают в водоемах, почве, содержимом кишечника. Патогенные виды вибрионов вызывают вибриоз у животных и холеру у человека.
Методы определения подвижности: висячая капля, раздавленная капля, темно-польная или фазово-контрастная микроскопия (приставка к микроскопу).
Фазово-контрастная микроскопия — метод получения изображений в оптических микроскопах, при котором сдвиг фаз электромагнитной волны трансформируется в контраст интенсивности. Используется для получения изображений прозрачных объектов.
Фазово-контрастный микроскоп
В основе конструкции фазово-контрастного микроскопа лежит идея разделения прямого и дифрагированного волновых фронтов, выходящих из образца, которые проецируются на разные участки в задней фокальной плоскости объектива (дифракционной плоскости в задней апертуре объектива). К тому же, амплитуда прямого (неотклонённого) света должна быть уменьшена, а её фаза должна быть смещена либо вперёд, либо назад (на четверть длины волны), чтобы максимально увеличить разность между интенсивностью образца и фона в плоскости изображения. Относительное запаздывание по фазе формируется на двух этапах: во-первых, дифрагированные волны отстают по фазе на четверть длины волны по выходе из образца; во-вторых, прямые волны либо набегают (либо отстают) по фазе при прохождении фазовой пластины, расположенной в задней фокальной плоскости объектива или около неё. Для превращения светлопольного микроскопа в фазово-контрастный необходимо всего два специальных вспомогательных устройства. Специальная кольцевая диафрагма в передней фокальной плоскости конденсора, которая соответствует по диаметру и является оптически сопряжённой с внутренней фазовой пластинкой, помещаемой в заднюю фокальную плоскость объектива.
8. Задача. При исследовании мокроты больного выделена культура S. aureus. Какие методы исследования можно использовать для определения чувствительности бактерий к антибиотикам?
Ответ:необходимо провести микробиологический контроль. Чувствительность к антибиотикам, или антибиотикограмму, определяют с помощью методов разведения и диффузии (к ним относится метод бумажных дисков). Методы разведения являются более чувствительными: с их помощью выясняют, какой антибиотик эффективен по отношению к данному микроорганизму, и определяют его необходимое количество — минимальную подавляющую концентрацию (МПК).
9. Задача. В мазках окрашенных по Граму, обнаружены фиолетового цвета палочки, располагающиеся цепочками, и такого же цвета шаровидные микроорганизмы, располагающиеся скоплениями, напоминающие грозди винограда. Назовите эти микроорганизмы с учетом формы и расположения. Каковы тинкториальные свойства, названных микроорганизмов?
Ответ:тинкториальные свойства возбудителя представляют собой его восприимчивость к окрашивающему веществу, устойчивость к кислотам, щелочам, спиртам, равномерность окрашивания, особенности окраски по методу Грама, метахроматичность (окрашивание элементов клетки в цвет, не соответствующий цвету красителя).
Это Грамположительные организмы – палочки и коки. Палочки цепочкой -это стрептоцепь, а виноградная гроздь – это стафилококки. Палочковидные бактерии – группа прокариотов, к которой относятся микроорганизмы, имеющие конфигурацию палочки. Справедливости ради нужно отметить, что такая классификация является в большой степени условной и используется микробиологами очень редко. Высокая условность связана с тем, что практически любая бактерия, кроме кокков, может быть охарактеризована как палочка той или иной формы.
Основные представители
К основным представителям этого сообщества относятся бациллы. Это палочковидные бактерии, которые имеют грамположительную клеточную стенку и образовывают неистребимые споры. Кроме указанных свойств, бациллы имеют следующие характеристики:
1. В большинстве своем они сапрофиты. Сапрофитами называют микроорганизмы, которые разрушают отмершую органику и превращают ее в простейшую неорганику.
2. Практически все бациллы толерантны к кислороду. Многие из них аэробы, а остальные – облигатные анаэробы (для своей жизнедеятельности могут не использовать кислород, но кислород для них ядом не является).
3. Метаболизм бацилл имеет хемоорганотрофную структуру (живут за счет энергии химических реакций).
4. Бациллы подвижны и двигаются как вибрионы – при помощи жгутиков.
5. Многие виды этих микроорганизмов вызывают сильнейшие заболевания у человека и имеют высокую вирулентность.
К самым опасным бациллам относятся те, которые в быту называют возбудителями сибирской язвы. Вид Bacillus cereus взывает сильнейшие токсические отравления органов пищеварения человека.
(гр. staphyle виноградная гроздь + кокки) шарообразные бактерии, размножающиеся путем деления клетки перегородками, возникающими в разных плоскостях; в результате образуются скопления, напоминающие гроздь винограда; среди болезнетворных стафилококков - виды, вызывающие нагноение ран, ангины и др.
ов, ед. стафилококк, а, м. (нем. Staphylokokken, фр. staphylocoques < греч.staphylē виноградная гроздь + kokkos зерно).
мед. Разновидность кокков, образующая скопления, которые напоминают гроздь винограда.
| Среди болезнетворных стафилококков существуют виды, вызывающие ангину, нагноение ран и др.
Стафилококки
Наиболее часто требуется выявление тинкториальных свойств стафилококка у людей с гнойными заболеваниями кожи, слизистых, ранах, при абсцессах, сепсисе. Морфология стафилококков представлена клетками шаровидной формы, диаметр которых в среднем составляет 0,8-0,9 мкм. В чистой культуре стафилококков выявляются скопления клеток, напоминающие грозди винограда, кучки. Нередко определяют наличие стафилококков в гнойном содержимом в виде единичных, парных кокков, иногда – цепочки из нескольких элементов.
Окрашивание стафилококка для выявления тинкториальных свойств обычно проводят анилиновыми основными красителями. Учитывая свойства стафилококка, можно дать следующую характеристику данных микроорганизмов: грамположительные кокки, не образующие капсул и спор, неподвижные. В соответствии с культуральными и биохимическими свойствами стафилококка рост этих микроорганизмов наиболее активен при 37°С. Рост стафилококка на питательной среде при этом не зависит от наличия либо отсутствия кислорода.
10. Задача. Для работы необходимо простерилизовать халаты, стеклянные флаконы, резиновые пробки. Какие способы Вы изберете для стерилизации? Чем обусловлен выбор того или иного способа стерилизации?
Ответ:стерилизация медицинской одежды и аптечной посуды производится в соответствии с Приказом МЗ РФ № 309 от 21.10.1997 г. «Об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек). Комплект одежды стерилизуют в биксах в паровых стерилизаторах при 120 град. С в течение 45 минут или при 132 град. С – 20 минут и хранят в закрытых биксах не более 3-х суток.
Обработка укупорочного материала. Новые резиновые пробки моют вручную или в стиральной машине в горячем (50 - 60 °C) 0,5% растворе моющих средств типа "Лотос", "Астра" в течение 3 минут (соотношение веса пробок и раствора моющего средства 1:5); промывают 5 раз горячей водопроводной водой, каждый раз заменяя ее свежей, и 1 раз очищенной водой; кипятят в 1% растворе натрия гидрокарбоната в течение 30 минут, промывают 1 раз водопроводной водой и 2 раза очищенной. Затем помещают в стеклянные или эмалированные емкости, заливают очищенной водой, закрывают и выдерживают в паровом стерилизаторе при 120 °C в течение 60 минут. Воду после этого сливают и пробки еще раз промывают очищенной водой. После обработки пробки стерилизуют в биксах в паровом стерилизаторе при 120 °C в течение 45 мин. Стерильные пробки хранят в закрытых биксах не более 3 суток. После вскрытия биксов пробки должны быть использованы в течение 24 часов.
При заготовке впрок резиновые пробки после обработки, не подвергая стерилизации, сушат в воздушном стерилизаторе при температуре не выше 50 °C в течение 2 часов и хранят не более 1 года в закрытых биксах или банках в прохладном месте. Перед использованием резиновые пробки стерилизуют в паровом стерилизаторе при 120 °C в течение 45 минут.
Обработка аптечной посуды.Обработка стеклопосуды включает следующие технологические операции:
| - дезинфекция; |
| - замачивание и мойка (или моюще-дезинфицирующая обработка); |
| - ополаскивание; |
| - сушка (или стерилизация); |
| - контроль качества обработки. |
Режим стерилизации: горячим воздухом – при 180 град. С – 60 минут или насыщенным паром под давлением при 120 град. С – 45 минут. После снижения температуры в стерилизаторе до 60-70 град. С посуду вынимают, закрывают стерильными пробками и используют для розлива растворов.
Контрольная работа № 2