Тема №25. Желчнокаменная болезнь и её осложнения

£ выраженный диспепсический синдром.

£ длительный анамнез.

£ сопутствующие изменения в печени.

£ наличие приступов рецидивирующего панкреатита.

R наличие конкрементов в желчном пузыре.

R увеличенный, болезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой.

£ желтуха, пальпируемый желчный пузырь, местный перитонит.

£ отсутствие стула, схваткообразные боли, пальпируемое образование брюшной полости.

£ выраженная желтуха, увеличение печени, кахексия.

£ увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки.

£ лапароскопия.

R УЗИ печени и желчного пузыря.

£ РХПГ.

£ пероральная холецистография.

£ внутривенная холецистография.

R желтуха.

R лихорадка.

£ анемия.

R лейкоцитоз.

£ асцит.

£ пальпация желчевыводящих протоков.

£ трансиллюминация.

£ зондирование желчных протоков.

R фиброхолангиоскопия.

£ ревизия корзинкой Дормиа.

£ релапаротомия, литотомия.

£ проведение литотомической терапии через дренаж.

£ дистанционная волновая литотрепсия.

R эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

£ чрезкожное, чрезпеченочное, эндобилиарное вмешательство.

£ конкременты в шейке желчного пузыря.

R увеличенная поджелудочная железа.

R холедохолитиаз.

R папиллит.

R стеноз дуоденального сосочка.

R эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

£ лапаротомия, дуоденотомия, удаление конкремента.

£ наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ.

£ лапаротомия, холедохотомия, дренирование холедоха по Керу.

£ лапаротомия, холецистостомия.

£ желтуха.

R рентгенологически-отключенный желчный пузырь.

R отсутствие перитонеальных симптомов.

R увеличение желчного пузыря.

R боли в правом подреберье.

R консервативное лечение, соблюдение диеты.

£ наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ.

R холецистэктомия по жизненным показаниям.

£ холецистэктомия в плановом порядке.

£ холецистостомия.

£ кальциевыми.

R смешанными.

£ оксалатными.

£ холестериновыми.

£ биллирубиновыми.

£ кристалл кальция.

R белковый центр.

£ кристалл оксалата.

£ кристалл холестерина.

£ кристалл билирубина.

R напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

R приступообразные боли в правом подреберье.

R тошнота, рвота.

R иррадиация болей в правое плечо и надплечье.

£ понос.

£ Кохера.

R Ортнера.

£ Бартомье-Михельсона.

£ Воскресенского.

£ Керте.

£ клинической картины.

R лапароскопической картины.

£ данных УЗИ.

£ тяжести состояния больного.

£ анализа крови.

Правильные варианты ответа: отключенный; выключенный; нефункционирующий;

Правильные варианты ответа: УЗИ.; узи.;

Правильные варианты ответа: 6-8 мм.; 6 мм.; 8 мм.; 7 мм.;

Правильные варианты ответа: фистулы.;

Правильные варианты ответа: гемостазе.;

Правильные варианты ответа: травма; перевязка;

Правильные варианты ответа: острый;

Правильные варианты ответа: длительный; большой;

Правильные варианты ответа: ампулу;

1:Срединная лапаротомия, либо разрез по Федорову, послойно вскрывается брюшная полость.

2:Захватывают окончатым зажимом желчный пузырь, тупо и остро выделяют место впадения пузырного протока в холедох.

3:Пережимают пузырный проток отступая 0.5 см. от холедоха и пересекают между зажимами.

4:Перевязывают дистальную культю пузырного протока лавсаном дважды.

5:Выделяют пузырную артерию в треугольнике Кало и пережимают. Рассекают между зажимами.

6:Перевязывают дистальный конец артерии лавсаном.

7:Производят субсерозное удаление желчного пузыря, применяя гидропрепаровку.

8:Ушивание блоковидными швами, кетгутом ложа желчного

пузыря.

9:Ушивание лапаротомии с дренированием подпеченочного пространства.

1:Лапаротомия по Федорову.

2:Захватывают желчный пузырь окончатым зажимом.

3:Субсерозно с гидропрепаровкой отделяют желчный пузырь от его ложа.

4:В треугольнике Кало пережимают, пересекают и перевязывают пузырную артерию.

5:Удерживая пузырь, тупо и остро доходят до места впадения пузырного протока в холедох .

6:Пережимают пузырный проток на расстоянии 0.5 см. от места впадения, пересекают между зажимами и перевязывают дистальную культю двумя лавсановыми лигатурами.

7:Послойное закрытие лапаротомии.

1:Лапаротомия по Федорову.

2:Рассечение дна желчного пузыря и удаление его содержимого.

3:С гидропрепаровкой, субсерозно иссекается слизистая желчного пузыря до шейки.

4:Через пузырный проток дренируется холедох и делается интраоперационная холангиография.

5:Полость желчного пузыря ушивается кисетными швами до дренажа.

6:Послойное ушивание лапаротомной раны с дренированием подпеченочного пространства.

2:Пережатие свища на 1-3 часа. При отсутствии болей.

7:Ставят через кожное отверстие резиновый выпускник.

1:При снижении дебита свища менее 300 мл. в сутки.

6:При свободной проходимости холедоха и отсутствии камней, дренаж удаляют.

3:Пережатие увеличить до 3-4 часов один, затем два раза в сутки.

4:Перед днем удаления дренаж пережимают на сутки.

5:Делается фистулохалангиография.

1:Показанием (при правильном ведении) к смене дренажа является снижение его функциональных свойств. Обычно меняют через 3-4 месяца.

2:Проводят первичную фистулохалангиографию для определения функциональности дренажа и отсутствии отверстий дренажа вне протоков.

3:К одному из концов в стык подшивают аналогичный по размеру дренаж не менее двумя лигатурами.

4:Осторожно без рывков протягивают новый дренаж, удаляя старый.

5:Делают контрольную фистулохалангиографию для исключения нахождения отверстий дренажа вне протоков.

6:Подшивают дренаж к коже.