Тема №40. Легочные кровотечения

Открытые

1216. Решающим в дифференциальной диагностике аспирационного и параканкрозного абсцесса легкого является...

Правильные варианты ответа: ФБС.; фибробронхоскопия.;

1217. Лечение не осложненного абсцесса легкого должно проводиться в... отделении.

Правильные варианты ответа: торакальном;

1218. Основным методом экстренной остановки легочного кровотечения является эндоскопическая... бронха.

Правильные варианты ответа: тампонада;

1219. Больной перенес острый абсцесс верхней доли правого легкого с исходом в "сухую" кисту. Одышки нет, не кашляет и мокроты не отделяет. Претендует на инвалидность. С данной картиной пациент является...

Правильные варианты ответа: трудоспособным.;

1220. Постуральный дренаж, это дренирование... пациента.

Правильные варианты ответа: положением;

Закрытые

1221. Эффективность бронхиального дренирования острого абсцесса легкого оценивается по...

£ клинической картине.

£ количеству отделяемой мокроты.

£ данным бронхоскопии.

R рентгенологическим данным.

£ все параметрам.

1222. После торакотомии больной нетрудоспособен в течение...недель.

£ 2

£ 4

R 8

£ 12

£ 16

1223. После удаления доли легкого больной нетрудоспособен в течение...недель.

£ 10

£ 12

R 16

£ 20

£ 24

1224. После пульмонэктомии по поводу острого абсцесса больной...

£ нетрудоспособен в течении 3 месяцев.

£ нетрудоспособен в течении 6 месяцев.

£ нетрудоспособен в течении 1 года.

R является инвалидом 2 группы.

£ является инвалидом 1 группы.

1225. При лечении воспалительных изменений в легком и профилактики абсцедирования используются:

R санационная бронхоскопия.

R эндотрахеальное введение лекарственных препаратов.

R ингаляции.

R отхаркивающие средства.

£ рентгенотерапия.

1226. Показаниями к операции лобэктомии или пульмонэктомии при остром абсцессе легкого являются:

R нарастание гнойной интоксикации.

R повторные легочные кровотечения.

R развитие гангрены легкого.

R подозрение на полостную форму рака.

£ сепсис.

1227. У больного крупозная пневмония. Лечился амбулаторно. Через 3 недели - гипертермия с проливным потом, болью в грудной клетке. 2 дня назад приступ кашля, отошло много мокроты с гноем и прожилками крови. Температура нормализовалась. По имеющейся клинической картине у пациента...

R абсцесс легкого.

£ туберкулез.

£ эмпиема плевры.

£ бронхогенный рак легкого.

£ хроническая неспецифическая пневмония.

1228. У больного с абсцессом легкого показана экстренная операция при...

£ развитии пиопневмоторакса.

£ обнаружении пневмоперикарда.

R эрозивном кровотечении из полости абсцесса.

£ сепсисе.

£ присоединении плеврита.

1229. У больного острый абсцесс легкого вскрылся в плевральную полость 4 дня назад. Плевральная полость была дренирована. Состояние улучшилось, но внезапно появилось кровохарканье, по дренажу также отмечено отделение крови. Дальнейшая тактика заключается в проведении...

£ тампонады плевры.

£ гемостатической терапии.

£ тампонады бронха.

R радикальной операции на легком.

£ эмболизации сосудов.

1230. Недостаточный бронхиальный дренаж при остром абсцессе легкого подтверждается...

£ уменьшением отделяемой мокроты.

£ ухудшением состояния больного.

£ лихорадкой.

£ увеличением полости абсцесса.

R наличием в полости абсцесса большого количества крови.

1231. Локальными осложнениями острого абсцесса легкого могут быть:

R прорыв абсцесса в плевральную полость.

R легочное кровотечение.

R кровотечение в плевральную полость.

R аспирация крови и гноя в противоположное легкое.

£ формирование кисты.

1232. У больного острый абсцесс легкого осложненным пиопневмотораксом, проводится...

£ комплексная интенсивная терапия.

£ пункция плевральной полости с аспирацией гноя.

R срочное дренирование плевральной полости.

£ экстренная операция-резекция легкого с абсцессом.

£ торакотомия с решением вопроса об объеме на столе.

1233. Наиболее частым осложнением острого абсцесса легкого является...

£ легочное кровотечение.

£ внутриплевральное кровотечение.

£ экссудативный плеврит.

£ сепсис.

R пиопневмоторакс.

1234. При остром абсцессе легкого, осложненном кровотечением, проводится...

£ гемостатическая терапия.

£ пневмотомия с тампонадой легкого.

£ резекция легкого.

£ лобэктомия.

R пульмонэктомия.

1235. Реже всего осложняется абсцедированием... пневмония.

£ стафилококковая

£ стрептококковая

£ аспирационная

£ вирусная

R пневмококковая

На последовательность

1236. Алгоритм пульмонэктомии.

1:Торакотомия в 4 межреберье. Послойно вскрыта грудная клетка.

2:Мобилизация легкого, т.е. выделение из спаечного процесса.

3:Мобилизация корня легкого. Выделение легочной артерии, перевязка её, дистальное прошивание и перевязка. пересечение.

4:Выделение легочной вены, перевязка её, дистальное прошивание и перевязка. пересечение.

5:Прошивание бронха аппаратом УКЛ. Отсечение легкого. Плевролизация корня легкого.

6:Дренирование плевральной полости двумя дренажами по Бюллау.

7:Рана грудной клетки ушита наглухо.

1237. Алгоритм экстренной остановки легочного кровотечения.

1:Экстренная бронхоскопия, либо фБС.

2:Отмывание бронхиального дерева и поиска минимального кровоточащего бронха.

3:Тампонада минимального кровоточащего бронха.

4:Комплексная подготовка к срочной операции.

5:Срочная торакотомия, резекция легкого в объеме радикального удаления очага с источником кровотечения.

6:Дренирование грудной клетки двумя дренажами.

7:Послойные швы на рану грудной клетки.

1238. Алгоритм обследования торакального больного от простого к сложному.

1:Флюорография.

2:Рентгенография грудной клетки прямая, боковая проекция. Прицельная рентгенография грудной клетки.

3:Рентгеноскопия грудной клетки с пометкой пункционных точек.

4:КТ грудной клетки.

5:Торакоскопия.

6:Медиастеноскопия.

7:Эксплуроотивная торакотомия.

1239. Алгоритм выполнения декортикации легкого при ригидном пневмотораксе.

3:Иссечение. с применением электрокоагуляции, висцеральной плевры.

4:Создание повышенного внутрибронхиального давления и расправление легкого.

5:Дренирование плевральной полости двумя вакуумдренажами в типичном месте.

6:Послойные швы на рану грудной клетки.

1:Эндотрахеальный наркоз с раздельной интубацией легких.

2:Торакотомия в 4 межреберье, послойно вскрыта грудная полость (справа, слева).

1240. Алгоритм выполнения торакопластики по Вишневскому при лечении хронической эмпиемы.

1:В области полости разрез грудной клетки.

2:Послойно вскрыта полость.

3:Поднадкостничное выделение участков ребер над полостью.

4:Резекция ребер (до 4-8).

5:Подшивание подвижной грудной стенки к висцеральной плевре.

6:Дополнение тампонадой с мазью Вишневского.

7:Послойные швы на рану с её дренированием.

На соответствие

1241. Обьем операций на легких.

Пульмонэктомия. Удаление легкого.
Лобэктомия. Удаление доли легкого.
Билобэктомия. Справа удаление двух долей.
Сегментарная резекция легких. Удаление одного, двух и более сегментов.
Краевая резекция. Резекция, как правило, края легкого после прошивания аппаратом.
  Удаление двух долей.
  Удаление язычкового сегмента.

1242. Доступы в грудную клетку.

В 3 межреберье спереди. К верхушке легкого.
В 4 межреберье переднебоковой. Универсальный доступ при травме. (аналогичен срединной лапаротомии)
В 4-5 межреберье передне боковой и задний. При проведении пульмонэктомии.
В 5 межреберье заднебоковой. Для доступа к задним отделам грудной клетки.
В 6 межреберье заднебоковой. Для доступа к нижним отделам легких и диафрагме.
В 5 межреберье переднебоковой. Доступ к сердцу.
В 7 межреберье заднебоковой. К плевральному синусу.
  К диафрагме.

1243. Способы лечения осложненного абсцесса легкого.

Трансторакальное дренирование полости абсцесса. Под рентгенологическим контролем пункция и дренирование полости абсцесса по Сельдингеру.
Декортикация легкого. Удаление висцеральной плевры при ригидном пневмотораксе.
Вакуумдренирование грудной клетки. Дренирование плевральной полости трубочными дренажами с подключением к центральному, либо локальному вакууму.
Торакопластика. Резекция ребер с формированием подвижной грудной стенки и закрытие ей полостей.
  Дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ.
  Пластическое закрытие грудной клетки.

1244. Виды кровотечения в торакальной хирургии.

Легочное кровотечение. Кровотечение из бронхиального дерева пенистой кровяной мокротой
Торакальное (плевральное) кровотечение. Кровотечение в грудную клетку.
Кровохарканье. Малое легочное кровотечение.
Аспирационное кровотечение. Большое легочное кровотечение с аспирацией.
Продолжающее внутриплевральное кровотечение. Свертывание отпунктированной крови.
  Нарастание дыхательной недостаточности.
  Кровотечение наружу.

1245. Основные положения торакальной хирургии.

Наиболее часто легочные кровотечения возникают при... туберкулезе.
Наиболее часто внутриплевральное кровотечения возникают при... абсцессе легкого.
Самой частой причиной абсцесса легкого является... аспирационная пневмония.
Самой редкой. причиной абсцесса легкого является... пневмококковая пневмония.
Свернувшийся гематорокс чаще бывает... при травме.
  актиномикозе легких.
  вирусной пневмонии.

Тема №41. Острый живот.

Открытые

1246. Понятие ложный "острый живот" подразумевает... заболевания брюшной полости.

Правильные варианты ответа: терапевтические;

1247. Ложный "острый живот" лечится...

Правильные варианты ответа: консервативно.;

1248. Основным симптомом "острого живота" является... боль.

Правильные варианты ответа: внезапная;

1249. При остром панкреатите противопоказана...

Правильные варианты ответа: РХПГ.;

1250. Основным, достоверным признаком прободной язвы желудка и ДПК является... под правым куполом диафрагмы на обзорной рентгенографии брюшной полости стоя.

Правильные варианты ответа: газ;

Закрытые

1251. Хирургическими заболеваниями, проявляющимися синдромом острого живота являются:

R перфоративная язва желудка и ДПК.

R острый холецистит.

R острый панкреатит.

R острый аппендицит.

£ острый гастроэнтерит.

1252. К гинекологическим заболеваниям, проявляющимся синдромом острого живота, относятся:

R трубная беременность.

R апоплексия яичника.

R сальпингоофарит, пельвиоперитонит.

£ эндометриоз.

£ эрозии шейки матки.

1253. Для острого аппендицита характерна... боль в животе.

R постоянная, умеренная, мигрирующая из эпигастрии в правую подвздошную область

£ постоянная, интенсивная, опоясывающая

£ кинжальная, внезапная в эпигастрии, распространяющаяся по правой половине живота

£ резкая коликообразная в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье

£ внезапная интенсивная боль над лобком с иррадиацией в спину

1254. Для острого холецистита характерна... боль в животе.

£ постоянная, умеренная, мигрирующая из эпигастрии в правую подвздошную область

R резкая, коликообразная в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье

£ кинжальная, внезапная в эпигастрии с распространением по правой половине живота

£ постоянная, выраженная, опоясывающая

£ внезапная, интенсивная над лобком, иррадиирующая в поясницу

1255. Для острого панкреатита характерна... боль в животе.

£ постоянная, умеренная боль в эпигастрии с миграцией в правую подвздошную область

£ резкая, коликообразная в правом подреберье с иррадиацией в надплечье

R постоянная, интенсивная, опоясывающая

£ кинжальная, внезапная в эпигастрии с распространением по правой половине живота

£ внезапная интенсивная над лобком с иррадиацией в спину

1256. Для прободной язвы характерны... боли в животе.

£ постоянные, умеренные, мигрирующие из эпигастрии в правую подвздошную область

£ резкие, коликообразные в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье

R кинжальные, внезапные в эпигастрии, распространяющиеся по правой половине живота

£ внезапные интенсивные боли над лобком с иррадиацией в спину у женщин

£ постоянные, интенсивные, в эпигастрии и опоясывающие

1257. Для "острого живота" при пальпации и перкуссии характерно:

R болезненность и напряжение мышц брюшной стенки.

R отсутствие печеночной тупости при перкуссии.

R наличие притупления в отлогих местах.

R наличие симптомов раздражения брюшины.

£ увеличение органов.

1258. Тактика врача на догоспитальном этапе при подозрении на "острый живот" заключается в...

R направлении в хирургический стационар.

£ госпитализации в ближайшее лечебное учреждение.

£ наблюдении амбулаторно.

£ обследовании амбулаторно.

£ назначении антибиотиков и спазмолитиков.

1259. Рвота не приносящая облегчение характерна для...

£ острой кишечной непроходимости.

R острого панкреатита.

£ острого холецистита.

£ внематочной беременности.

£ холецистопанкреатита.

1260. Одно, двукратная рвота характерна для...

£ острого холецистита.

£ острого панкреатита.

£ внематочной беременности.

£ кишечной непроходимости.

R острого аппендицита.

1261. Рвота кишечным содержимым характерна для...

£ острого панкреатита.

£ острого холецистита.

R кишечной непроходимости.

£ внематочной беременности.

£ острого аппендицита.

1262. Диагноз острого аппендицита ставится на основании:

R анамнеза.

R характера и локализации болей.

R патогномоничных симптомов живота (Кохера, Воскресенского, Ровзинга и др.).

£ ректального обследования.

R анализа крови.

1263. Диагноз острого холецистита ставится на основании:

R жалоб, анамнеза.

R болей и патогномоничных симптомов (Курвуазье, Ортнер).

R УЗИ печени и желчного пузыря.

£ анализа крови, билирубин, амилаза, АСТ, АЛТ, мочевина.

£ ФГС.

1264. Диагноз острой кишечной непроходимости ставится на основании:

R жалоб на схваткообразные боли в животе.

R отсутствия стула, неотхождения газов.

R обзорной рентгенографии-чаши Клойбера.

R анамнеза перенесенных операций.

£ ректального исследования.

1265. Уточняют или исключают "острый живот" при гинекологических заболеваниях следующие обследования:

R бимануальное.

R УЗИ.

R пункция заднего свода.

R лапароцентез.

£ ректальное.

На упорядочение

1266. Алгоритм диагностики и оперативного лечения кишечной непроходимости.

1:Жалобы на схваткообразные боли в животе.

2:Вздутие и деформация живота.

3:Обзорная рентгенография брюшной полости стоя с определением чаш Клойбера.

4:Пассаж бария по кишечнику.

5:Комплексная стимуляция кишечника.

6:Лапаротомия, ликвидация кишечной непроходимости, НИТКА.

7:Санация, дренирование брюшной полости, ушивание раны.

1267. Алгоритм диагностики и консервативного лечения кишечной непроходимости.

1:Жалобы на схваткообразные боли в течении первых часов от начала заболевания.

2:Вздутие живота.

3:Рентгенография брюшной полости стоя с диагностикой формирующихся чаш Клойбера.

4:Дача бария.

5:Комплексная стимуляция кишечника: зонд в желудок, лекарственная стимуляция, сифонная клизма.

6:Поступление бария в сигмовидную кишку.

7:Разрешение кишечной непроходимости.

1268. Алгоритм диагностики и лечения прободной язвы ДПК.

1:Кинжальные боли в животе, отсутствие печеночной тупости.

2:ФГС.

3:Обзорная рентгенография брюшной полости, на которой обнаружен серп воздуха под правым куполом диафрагмы.

4:Развернутые анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.

5:Экстренная лапаротомия.

6:Ушивание прободной язвы ДПК, дренирование брюшной полости.

7:Ушивание брюшной полости.

1269. Алгоритм диагностики и консервативного лечения острого панкреатита.

1:Жалобы на сильные, опоясывающие боли в животе.

2:Обзорная рентгенография брюшной полости.

3:УЗИ печени и поджелудочной железы.

4:Анализ крови и биохимическое исследование крови.

5:Лапароцентез.

6:Комплексная консервативная терапия, включающая сандостатин, ингибиторы протеолиза, цитостатики.

7:Контроль амилазы крови до 2-3 раз сутки.

1270. Алгоритм диагностики и лечения тупой травмы живота.

1:Наличие травмы брюшной полости требует госпитализации в хирургическое отделение.

2:Обзорная рентгенография брюшной полости.

3:Анализ крови, биохимическое исследование крови.

4:Лапароцентез.

5:При наличии крови срочная операция.

6:Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание раны органов брюшной полости.

7:Дренирование и ушивание раны брюшной полости.

На соответствие

1271. Характер рвоты при различной патологии острого живота.

Одно, двухкратная рвота При остром аппендиците.
Неукротимая рвота не приносящая облегчения. При остром панкреатите.
Рвота желчью не приносящая облегчения. При остром холецистите.
Рвота отсутствует. При прободной язве ДПК.
Рвота кишечным содержимым. При кишечной непроходимости.
  При перитоните.
  При травме брюшной полости.

1272. Форма живота при различной патологии острого живота.

Острый панкреатит. Вздутие в эпигастрии.
Острая кишечная непроходимость. Деформированный, вздутый живот.
Острый аппендицит. Равномерно вздутый живот.
Внематочная беременность. Живот не вздут.
Тупая травма живота. Вздутие нарастает.
  Вздутие нижних отделов живота.
  Втянутый живот.

1273. Клинические проявления различных форм панкреатита.

Острый отечный панкреатит. Опоясывающие боли в животе, умеренное вздутие эпигастральной области, неукротимая рвота.
Острый геморрагический панкреатит. Опоясывающие боли в животе, вздутие живота, неукротимая рвота, перетониальные симптомы..
Панкреонекроз. Крайне тяжелое состояние. Опоясывающие боли в животе, вздутие живота, неукротимая рвота, перетониальные симптомы..
Абсцесс поджелудочной железы. Высокая температура. Опоясывающие боли в животе, вздутие живота, неукротимая рвота, перетониальные симптомы.
  Признаки разлитого перитонита.
  Живот мягкий, безболезненный.

1274. Соответствие острого живота и ложного острого живота.

Инфаркт миокарда абдоминальная форма. Боли в эпигастрии, неизмененные анализы, изменение на ЭКГ. Ложный острый живот.
Почечная колика. Дизурические расстройства, изменения в моче, ложный острый живот.
Панкреатит. Рвота неукротимая. Вздутый живот. Острый живот.
Острый энтероколит. Вздутие живота, частый жидкий стул. Ложный острый живот.
Кишечная непроходимость. Вздутие живота, отсутствие стула, газов. острый живот.
  Ложный острый живот.
  Острый живот.

1275. Лечение различных состояний истинного и ложного острого живота.