Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Действия участкового врача
Срочно доставить в стационар.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи.
Острый ларинготрахеит у детей
Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Действия участкового врача.
· Ранняя диагностика основного заболевания ( жалабы, анамнез заболевания, эпид. анамнез, осмотр)
Выявление ведущего синдрома- стеноза гортани, определение степень стеноза.
Лечение на дому при ларинготрахеите только при стенозе гортани I степени.
· щадящий режим, диета, теплое, обильное питьемолока с содой или «Боржоми» (2 : 1) по 10–15мл (2-3 стол.ложки) каждые 3–5 мин., 2 % раствор гидрокарбоната натрия, боржоми, чай, чай с ромашкой
· создание психофизического, эмоционального покоя,
· снятие возбуждения и уменьшение потребности в кислороде (брать на руки, отвлекать игрушками, чтение книг),
· средства, уменьшающие сухость слизистой оболочки дыхательного тракта, разжижающие мокроту, способствующие ее удалению, увлажнение окружающего воздуха - аэрозольные ингаляции (мин.вода «Боржоми», щелочные растворы, физ.р-р).Щелочные ингаляции (длительность 5-10 минут),кратность – через каждые 1-2 часа в первые сутки;
· спазмолитики– папаверин, но-шпа ( если есть в аптечке семьи)
· после проведения ингаляции – стимуляция кашля в дренажных положениях- дренажный массаж грудной клетки.
· отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники на область икроножных мышц)
· антигистаминные препаратыв возрастной дозе из семейной аптечки –зодак,зертек, тавегил или супрастин внутрь
· противовирусное лечение ( виферон, анаферон, арбидол, интеферон )
· симптоматическая терапия: при наличии лихорадки (38,5о и более) – парацетамол*10-15 мг/кг из домашней аптечки, или оботрите ребенка водой комнатной температуры если нет парацетамола
При неэффективности проводимого лечения:(сохраняетсястенотическое дыханиенарастает, появились симптомы стеноза 2-3-4 степени -
вызвать спец. СМП дляэкстренной госпитализации в инфекционный стационар в положении сидя на руках матери.
Неотложные мероприятия бригады ССМП.
Стеноз гортани П степени:
- Показано проведение тех же мероприятий , что и при стенозе 1 степени.
- Дексаметазон в дозе 0.6 мг/кг per os или внутримышечно (максимально 10 мг) или
эквивалентная доза другого кортикостероидного препарата.
Доза может быть повторена позже - 1-2 раза.Эффект наступает медленно.
- Ингаляции через маску 10-15 минут (раствора
адреналина 1:1000), при достаточной эффективности повторять каждый час под
тщательным наблюдением.
- Диуретик - лазикс в/м однократно
- При необходимости посиндромная терапия (лечение гипертермии, судорожного
синдрома, острой сердечно-сосудистой недостаточности) .
Стеноз гортани Ш степени:
- Немедленная интубация трахеи. Оксигенотерапия , вслед за этим – катетеризация вены.
- Преднизолон 4 мг/кг парентерально или дексаметазон 0,6 мг/кг.
- Ингаляции через маску 10-15 минут (раствора адреналина 1:1000), при достаточной эффективности повторять каждый час под тщательным наблюдением.
- Симптоматическая терапия.
Абсолютные показания к интубации трахеи и ИВЛ:
- стеноз гортани IY степени
- стеноз гортани Ш степени при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 30 минут.
Отёк лёгких
Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Действия участкового врача.
· Ранняя диагностика основного заболевания ( жалабы, анамнез заболевания, эпид. анамнез, осмотр)
· Выявление ведущих синдромов
· Выявить показания для госпитализации в стационар по признакам ОПО у детей до 5 лет (ИВБДВ), и тяжёлую степень тяжести у старших детей.
· Вызвать специализированную СМП для госпитализации в стационар
До приезда врача можно сделать самостоятельно:
· Придать больному сидячее положение или полусидя со спущенными вниз ногами
· Организовать доступ свежего воздуха
· Сделать горячую ножную ванну
· Постоянно следить за температурой, ЧСС, ЧДД, АД.
· При наличии лихорадки (38,5о и более) – парацетамол*10-15 мг/кг из домашней аптечки, или если нет парацетамола оботрите ребенка водой комнатной температуры
Неотложная помощь при отеке легких, оказываемая бригадой ССМП до приезда в больницу:
· Больного транспортируют в сидячем положении.
· Отсасывание пены электроотсосом
· Противопенная терапия (ингаляции кислорода через раствор этилового спирта). Дать больному вдыхать пары спирта (96% - взрослым, 30% - детям)
· Оксигенотерапия (активное насыщение кислородом)
· Обеспечить надежный доступ к крупной периферической вене (для последующей катетеризации)
· Диуретическая терапия –лазикс 1-2мг/кг, + физ. р-р 0.9%-5.0 мл, в/в, струйно – выводит лишнюю жидкость из организма.
· При наличии болевого синдрома или лихорадки (39,0о и более) – в/в анальгин с димедролом
· Вазодилататоры (папаверин, пле-спа).
· Снятие и профилактика бронхоспазма: Натрия хлорид 0,9% - 100,0 мл + эуфиллин 2.4%-0.2 мл / кг, в/в кап
· Глюкокортикостероиды (преднизолон) в/в стр, 2мг/кг
· Диазепам ( реланиум) 0.1% - 0.1- 0.2мл/кг массы, в прямую кишку или в/в.
· Глюкоза 5% - 100.0 + Пентоксифиллин 2% - 0.08 мл /кг массы
· Зонд в мочевой пузырь