Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком 5 страница
опасность вреда здоровью для жизни человека;
длительность расстройства здоровья;
стойкая утрата общей трудоспособности;
утрата какого-либо органа либо утрата органом его функций;
полная утрата профессиональной трудоспособности;
прерывание беременности;
неизгладимое обезображивание лица;
психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.
Существует определённая последовательность производства экспертизы по определению степени тяжести телесных повреждений.
Судебно-медицинскую экспертизу производят путём медицинского обследования потерпевшего с обязательным установлением его личности (сведения из предъявленного документа заносятся в Заключение эксперта).
Установив при освидетельствовании потерпевшего наличие и характер имеющегося повреждения, эксперт определяет, является ли данное повреждение опасным для жизни в момент причинения.
При отнесении повреждений к разряду опасных для жизни, т.е. к повреждениям, причинившим тяжкий вред здоровью, исход повреждения не будет играть какого-либо значения для определения тяжести.
Если будет установлено, что повреждение не опасно для жизни, то степень тяжести повреждения будет определяться по исходу.
Иногда к моменту освидетельствования исход повреждения может и не определиться. Чаще всего такие травмы встречаются при транспортных происшествиях.
В подобных случаях эксперт обязан отказаться от дачи заключения и предложить провести повторное освидетельствование через некоторый срок.
Требовать от эксперта в подобных случаях неопределившегося исхода предоставления "предварительного заключения" о степени тяжести является недопустимым.
В особых случаях при необходимости подобные экспертизы могут быть проведены комиссионно с участием клиницистов. В заключении эксперты должны разъяснить, почему в данном конкретном случае степень тяжести телесного повреждения не может быть определена. При этом может быть указано, каков обычно прогноз аналогичных повреждений. Подобные затруднения обычно возникают при переломах костей таза, конечностей, позвоночника, повреждениях нервов.
В случае причинения повреждения лицу, страдающему каким-либо заболеванием или имеющему индивидуальные особенности организма, которые могут утяжелить степень тяжести телесного повреждения, эксперт устанавливает, чем обусловлен исход повреждения, является ли он результатом самого повреждения или возник из-за случайных обстоятельств или индивидуальных особенностей организма.
Нередко степень тяжести телесных повреждений приходится определять после имевшегося врачебного вмешательства и лечебных мероприятий, в том числе и оперативного вмешательства.
Если повреждение было опасным для жизни, то врачебное вмешательство не имеет значения для оценки степени тяжести телесного повреждения.
Если повреждение было неопасным для жизни, то степень вреда здоровью определяется по исходу независимо от проводимых лечебных мероприятий.
При наличии нескольких повреждений каждое оценивается самостоятельно. "По совокупности" их можно характеризовать лишь тогда, когда общим последствием будет один из признаков телесных повреждений, указанных в Законе: опасность для жизни (тяжёлый шок), стойкая утрата трудоспособности, кратковременное или длительное расстройство здоровья.
Если одно из повреждений тяжкое по признаку опасности для жизни, а остальные имеют признаки лёгкого вреда здоровью, то о совокупности говорить не следует, так как для этого нет оснований, и повреждения оценивают по отдельности.
В случае, когда одному человеку наносят повреждения несколько лиц, для выяснения степени ответственности каждого из них требуется определить, какова степень тяжести каждого из причинённых пострадавшему повреждений. При этом общее состояние пострадавшего может быть обусловлено всеми полученными повреждениями, например, малокровие внутренних органов от нескольких резаных ран, сотрясение головного мозга от нескольких ударов по голове и т.п.
Тяжкий вред здоровью. Признаком тяжкого вреда здоровью является опасный для жизни вред здоровью, а при отсутствии этого признака - последствия причинения вреда здоровью:
- потеря зрения, речи, слуха;
- потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций;
- неизгладимое обезображивание лица;
- расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть;
- полная утрата профессиональной трудоспособности;
- прерывание беременности;
- психическое расстройство;
- заболевание наркоманией или токсикоманией.
Опасным для жизни вредом здоровью принято считать повреждение, заболевания или патологические состояния, вызванные повреждающими факторами внешней среды, которые в момент их возникновения или при обычном течении без оказания медицинской помощи заканчиваются смертью.
1. Опасными для жизни повреждениями являются:
- повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти;
- повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.
К повреждениям опасным для жизни в момент причинения относятся:
Проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;
Открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;
Ушиб головного мозга тяжёлой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;
Проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;
Переломы – вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1 и 2 шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
Вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
Закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
Перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;
Ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
Ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;
Ранения живота, проникающие в полость брюшины;
Ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);
Открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);
Разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;
Двусторонние переломы заднего полукольца с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;
открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей внутренней наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;
термические ожоги III - IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела: ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.
Ко второй группе опасных для жизни повреждений относятся повреждения, если они повлекли за собой угрожающее жизни состояние.
Опасными для жизни являются также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием, или сами представляющие угрозу для жизни человека.
К угрожающим жизни состояниям относятся:
шок тяжелой степени (III - IV степени) различной этиологии;
кома различной этиологии;
массивная кровопотеря;
острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;
острая почечная или острая печеночная недостаточность;
острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;
гнойно-септические состояния;
расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;
сочетание угрожающих жизни состояний.
К повреждениям, причинившим тяжкий вред здоровью могут быть отнесены и не опасные для жизни повреждения, если они привели к тяжким последствиям (исходам):
Вред здоровью, приводящий к потере зрения, под которой понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения).
Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью.
Если человек из-за травмы потеряет глазное яблоко, которым ранее видел, то по признаку потери органа данное повреждение будет расцениваться как тяжкое телесное повреждение.
Но если в результате травмы человек потеряет слепой глаз, то данное телесное повреждение квалифицируется по длительности расстройства здоровья.
Вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса.
Вред здоровью, приводящий к потере слуха, под которой понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.
Потеря слуха на одно ухо, как утрата органом его функций, относится к тяжкому вреду здоровью.
При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (корригирующие очки, слуховые аппараты и т.п.).
Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций, под которыми следует понимать:
потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность);
потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги.
Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью;
Повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой понимают потерю способности к совокуплению, либо потерю способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению;
Потерю одного яичка, являющуюся потерей органа.
Психическое расстройство, его диагностику и причинную связь с полученным воздействием осуществляет судебно-психиатрическая экспертиза.
Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производят комиссионно с участием судебно-медицинский эксперта, психиатра, нарколога, токсиколога.
Тяжесть психического заболевания, являющегося самостоятельным проявлением вреда здоровью, определяет судебно-психиатрическая экспертиза.
К тяжкому вреду здоровью относят повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.
Принято относить к стойкой утрате общей трудоспособности и те случаи, когда после заболевания, вызванного повреждающим фактором внешней среды, человек остаётся нетрудоспособным в течение более 120 дней и при этом не наблюдается положительной динамики в выздоровлении.
Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями свидетельствуемой.
Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях производят комиссионно с участием акушера-гинеколога.
При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в Правилах. Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым.
Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т.е. выраженности рубцов, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени, или под влиянием нехирургических средств.
Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.
Вред здоровью средней тяжести.Признаками вреда здоровью средней тяжести являются:
- отсутствие опасности для жизни;
- отсутствие последствий, указанных в статье 111 УК РФ;
- длительное расстройство здоровья;
- значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть.
Под длительным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня).
Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30% включительно.
Лёгкий вред здоровью.Признаками легкого вреда здоровью являются:
- кратковременное расстройство здоровья;
- незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.
Под кратковременным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью не свыше 3-х недель (21 день).
Под незначительной стойкой утратой трудоспособности следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности, равную 5%.
Побои, мучения и истязания.Побои не составляют особого вида повреждений. Они являются действиями, характеризующимися многократным нанесением ударов.
В результате побоев могут возникать телесные повреждения. Однако побои могут и не оставить после себя никаких объективно выявляемых повреждений.
Если в результате многократного нанесения ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести или легкий), то такие действия не рассматриваются как побои, а оцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей тяжести.
Если после нанесения ударов у свидетельствуемого обнаруживаются повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие раны, не влекущие за собой временной утраты трудоспособности или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности), их описывают, отмечая характер повреждений локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах причинившего их предмета, давности и механизме образования. При этом указанные повреждения не расценивают как вред здоровью и тяжесть их не определяют.
Если побои не оставляют после себя объективных следов, то судебно-медицинский эксперт в заключении отмечает жалобы свидетельствуемого, в том числе болезненность при пальпации тех или иных областей тела, отсутствие объективных признаков повреждений и не определяет тяжесть вреда здоровью.
В подобных случаях установление факта побоев осуществляют органами дознания, предварительного следствия, прокуратура или суд на основании немедицинских данных.
Мучения и истязания представляют собой действия, в результате которых может возникать вред здоровью.
Судебно-медицинский эксперт не устанавливает мучений и истязаний.
Однако он должен определить - тяжесть вреда здоровью, причиненного мучениями, под которыми понимают действия, причиняющие страдания (заболевание) путем длительного лишения пищи, питья или тепла: либо помещения (или оставления) потерпевшего во вредные для здоровья условия, либо другие сходные действия.
Наличие, характер повреждений, их локализация, орудие и механизмы возникновения повреждений, давность и неодновременность их нанесения, тяжесть вреда здоровью в случаях причинения его способом, носящим характер истязания.
Под истязанием понимают причинение физических или психических страданий путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями (длительное причинение боли щипанием, сечением, причинением множественных, в том числе небольших повреждений тупыми или острыми предметами, воздействием термических факторов и другие аналогичные действия).
В ряде случаев как истязание могут быть квалифицированы однократные случаи насилия, которые характеризуются интенсивным и продолжительным воздействием и причиняют человеку особые физические или психические страдания: причинение множественных ожогов раскалённым металлическим предметом или электротоком, вкалывание иголок под ногти, защемление пальцев щипцами, вырывание волос и т.п.
Если истязания привели к расстройству здоровья, то эксперт должен зафиксировать этот факт и ответить на вопросы, обычно разрешаемые в процессе проведения экспертизы по определению тяжести вреда здоровью.
Экспертиза состояния здоровья обязательна для определения психического и физического состояния свидетеля или потерпевшего в случае, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать по ним правильные показания.
Она также может потребоваться для определения состояния здоровья: свидетеля, вызываемого в судебное заседание (при отказе его явиться со ссылкой на болезнь), подозреваемого (отказывается от дачи показаний в связи с якобы плохим состоянием здоровья), обвиняемого (во время судебного заседания при внезапном ухудшении состояния его здоровья), осуждённого (определение отбывания наказания по состоянию здоровья), призывников и в других случаях.
Экспертиза состояния здоровья всегда проводится комиссионно с участием специалистов.
Экспертиза искусственных и притворных болезней.Некоторые лица с целью уклонения от призыва на военную службу, а также от уклонения других обязанностей, предусмотренных законом, или с какой либо иной корыстной целью (направление в больницу или освобождение от работы –подследственные и заключённые, отбывающие срок наказания, и др.) ложно изображают несуществующую болезнь (симулируют) или искусственно вызывают какое-нибудь заболевание или повреждение (членовредительство)
В таких случаях проводится судебно-медицинская экспертиза, устанавливающая у обследуемого наличие заболевания и его происхождение.
В некоторых случаях уклонение от военной службы достигается путём подлога медицинских документов.
Экспертиза искусственных и притворных болезней всегда проводится комиссионно с участием специалистов клинического профиля, как правило, стационарно.
Симуляция, аггравация и диссимуляция заболеваний не связаны с причинением вреда здоровью.
Симуляция – изображение заболевания, которым в действительности человек не страдает.
Относительно редко симуляция бывает неосознанной, неумышленной, а является одним из проявлений имеющегося психического заболевания. Такая симуляция является патологической. Для решения вопроса о характере симуляции (умышленная или патологическая) проводят судебно-психиатрическую экспертизу.
Как показывает практика, симулянту обычно не удаётся полностью воспроизвести то или иное заболевание, а воспроизводит только один или несколько симптомов.
В экспертной практике встречаются симуляции симптомов различных заболеваний: гипертонической болезни, туберкулёза лёгких, недержания мочи, язвенной болезни желудка, глухоты на одно или оба уха, понижение зрения или даже полной слепоты и др.
В ряде случаев симуляция сопровождается приёмом некоторых химических веществ, воспроизводящих (имитирующих) отдельные симптомы заболеваний (например, эфедрина, повышающего артериальное давление, при симуляции гипертонической болезни или же добавлением ряда веществ в мочу, мокроту, рвотные массы с той же целью).
При подозрении необходимо тщательное медицинское обследование в условиях стационара. В ходе обследования либо подтверждается наличие у обследуемого заболевания, либо наличие такого заболевания исключается.
Аггравация – преувеличение (усиление) тяжести имевшегося заболевания путём притворства.
Если симулянт здоровый, то аггравант больной, только не в такой тяжёлой степени, как он это пытается представить.
Для подтверждения или исключения аггравации в ряде случаев также необходима госпитализация с организацией за обследуемым тщательного наблюдения. В числе прочего необходимо проведение внезапных врачебных осмотров и лабораторных исследований (например, мочи на эфедрин в момент повышения кровяного давления у больного гипертонической болезнью). В подобных случаях биологический материал для исследования необходимо брать под контролем медицинского персонала.
Диссимуляция – это когда имеетсяумышленное сокрытие имеющегося заболевания. В этих случаях больной человек выдаёт себя за совершенно здорового.
Диссимуляция наблюдается в практике судебно-медицинской экспертизы крайне редко. Приходится встречаться с сокрытием венерических болезней (для избежания ответственности за умышленное заражение другого лица), бывшей беременности (при детоубийстве), повреждения, полученного преступником при совершении преступных действий (например, повреждений на лице, полученных при изнасиловании; огнестрельных повреждений при задержании и бегстве с места преступления; резаных повреждений от осколков стекла при проникновении в помещение через разбитое стекло) и др. Диссимуляция не влечёт за собой уголовной ответственности.