Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
Система органов дыхания выполняет жизненно важную функцию- насыщение крови, протекающей через легкие, кислородом и удаление из неё избытка углекислого газа. Этот процесс складывается из лёгочной (альвеолярной) вентиляции, т.е. непрерывного обновления воздуха в альвеолах, и диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. При заболеваниях органов дыхания могут поражаться бронхи, лёгочная альвеолярная ткань, кровеносные сосуды, плевра, что сопровождается появлением различных симптомов и нередко приводит к нарушению функции лёгких.
Заболевания дыхательной системы являются одними из наиболее частых, нередко протекают тяжело и являются причиной инвалидизации и смерти больных. Эффективность лечения таких больных во многом зависит от тщательного ухода за ними. Особенности ухода за больными с заболеваниями органов дыхания в основном обусловлены их главными симптомами.
Кашель является одним из наиболее частых симптомов при заболеваниях органов дыхания. Это защитный рефлекс, направленный на эвакуацию патологического содержимого бронхов - мокроты, а также инородных тел. Реже кашель возникает при воспалении плевры или раздражении рецепторов бронхов при сдавлении опухолью или увеличенными лимфоузлами. В таких случаях кашель по характеру сухой и защитно-приспособительного значения не имеет.
При отделении мокроты необходимо учитывать её количество и характер (серозная, слизистая, слизисто-гнойная, кровянистая, гнилостная). Сплёвывать мокроту больной должен в специальную плевательницу из тёмного стекла с завинчивающейся крышкой или чистую баночку. После осмотра мокроты плевательница для обеззараживания заливается на 1 час раствором антисептика (3% хлорамин), а затем содержимое сливается в канализацию, плевательница тщательно промывается и подвергается кипячению в 2% растворе гидрокарбоната натрия в течение 15 минут.
Для исследования в лабораторию направляют утреннюю мокроту, а при скудном её отделении – всё суточное количество. Перед сбором мокроты больной должен почистить зубы и прополоскать рот, чтобы исключить загрязнения мокроты содержимым полости рта.
Недопустимо сплёвывание мокроты на пол, в платок, полотенце, так как это может привести к заражению окружающих предметов и воздуха патогенной микрофлорой, а также появлению неприятного запаха в палате. Лишь в некоторых случаях, когда тяжелобольной не может сплёвывать мокроту в плевательницу, медсестра может дать ему чистую салфетку или марлю, которую своевременно должна заменять, протирая загрязнённую кожу лица. При отделении мокроты со зловонным запахом в плевательницу рекомендуется добавить небольшое количество раствора перманганата калия.
Для обеспечения чистоты воздуха в палате ежедневно должны проводиться: влажная уборка (3 раза в день), облучение палаты 30-40 минут кварцевой лампой. Палата должна своевременно проветриваться.
С целью разжижения мокроты и облегчения её отделения больным, если нет противопоказаний, назначается обильное тёплое питьё. При некоторых заболеваниях (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого) мокрота лучше отходит в определённом положении больного, оттекая в крупные бронхи под действием силы тяжести. Медсестра должна помочь больному 2-3 раза в день на короткое время принять такое положение. Обычно это положение на здоровом боку, если же имеется двусторонний процесс, то положение больного меняется с одной стороны на другую и затем голова опускается ниже уровня ног, при этом она свисает с кровати на 10-15 и более минут в зависимости от состояния больного. Это носит название дренаж положением (постуральный дренаж).
При сухом непродуктивном кашле по назначению врача могут назначаться обезболивающие или противокашлевые средства, а также отвлекающие процедуры- горчичники, банки.
Одышка – частый симптом болезней органов дыхания, она может быть лишь субъективным ощущением недостатка воздуха, затруднённого дыхания или регистрироваться объективно по учащению дыхания. По характеру различают одышку инспираторную, экспираторную (соответственно ощущению затруднения вдоха и выдоха) и смешанную. Причинами одышки могут быть нарушение движения воздуха по бронхам, выключение из дыхания части легочной ткани (воспалительный процесс, развитие соединительной ткани).
Глубокому дыханию препятствуют боли в грудной клетке, возникающие при сухом плеврите. Крайнюю степень одышки представляет удушье при бронхиальной астме, возникающее обычно приступообразно. Появление одышки, как правило, указывает на наличие дыхательной недостаточности, поэтому медсестра, заметив появление или усиление у больного одышки, должна сообщить об этом врачу.
Тяжесть одышки можно оценить по частоте дыхания. У взрослого частота дыхания в покое не превышает 20 в одну минуту. Подсчитывать частоту дыхания следует так, чтобы больной не заметил этого, например, при исследовании пульса или положив руку на грудную клетку больного. Кроме частоты дыхания, медсестра должна следить за ритмичностью дыхательных движений, так как при расстройствах дыхания может нарушаться его ритмичность.
При выраженной одышке или удушье тяжёлому больному необходимо помочь принять в постели полусидячее или сидячее положение, освободить его от тяжёлого одеяла, стесняющей одежды. При возможности следует открыть форточку или окно, но надо следить за тем, чтобы больной при этом не охладился и не простудился.
Действенной мерой борьбы с дыхательной недостаточностью является оксигенотерапия (лечение кислородом). Наиболее распространённым является способ подачи кислорода через носовой резиновый или пластиковый (№10) катетер, укреплённый лейкопластырем у носового отверстия больного. Кислород подводится по централизованной системе или из индивидуального баллона со скоростью 2-3 л в минуту. Предварительно для увлажнения его пропускают через аппарат Боброва с водой или, лучше, - через ультразвуковой распылитель. При тяжёлой дыхательной недостаточности для повышения концентрации кислорода во вдыхаемой смеси до 40-50% используют подачу кислорода через кислородные маски. Во время транспортировки больных при отсутствии портативных дыхательных аппаратов могут использоваться кислородные подушки.
Длительное вдыхание обогащённой кислородом смеси в ряде случаев приводит к нежелательному урежению и уменьшению глубины дыхания вследствие угнетения дыхательного центра. При этом в крови накапливается избыток углекислого газа. Для профилактики этого явления по назначению врача делаются перерывы между ингаляциями кислородно-воздушной смеси.
Кровохарканье- выделение с кашлем чистой крови (до 50 мл в сутки) или мокроты с примесью крови. Этот симптом требует серьёзного внимания, так как кровохарканье может перейти в угрожающее жизни лёгочное кровотечение. Источником кровотечения являются бронхиальные артерии (бронхоэктатическая болезнь) или лёгочные артерии (туберкулёз, абсцесс, рак лёгкого, инфаркт, пневмония). При значительной кровопотере наблюдаются бледность кожи, холодный пот, частый пульс, снижение артериального давления. При обнаружении кровохарканья медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу. Назначается строгий постельный режим или ограничение двигательного режима. При лёгочном кровотечении больному запрещается разговаривать. Рекомендуется положение в постели с приподнятым головным концом. Отменяются отхаркивающие средства, банки, горчичники. При сильном кашле назначаются противокашлевые средства. Еда и питьё должны быть холодными, пища - полужидкой. Медсестра должна проводить тщательное наблюдение за общим состоянием больного, контролировать пульс и артериальное давление. Все врачебные назначения должны выполняться пунктуально. Необходимо иметь наготове стерильные шприцы и иглы, системы для инфузионной терапии, переливания крови.
Боли в грудной клетке. Лёгочная ткань и бронхи лишены болевых рецепторов, поэтому боли при заболеваниях органов дыхания появляются при поражении плевры. Они имеют колющий характер, усиливаются при дыхании, кашле. Медсестра должна помочь больному найти положение, в котором дыхательные экскурсии грудной клетки на больной стороне минимальны, например, лёжа на больном боку, хорошо укрыть его. При сильных болях назначаются обезболивающие средства.
Повышение температуры тела. При воспалительных заболеваниях органов дыхания часто наблюдаются лихорадка. Повышение температуры сопровождается ознобом. Медсестра должна следить за тем, чтобы больной был тепло укрыт. Можно обложить его тёплыми грелками, дать горячее питьё. В помещении должно быть тепло. Это следует учитывать при проветривании в холодное время года. На фоне снижения температуры нередко наблюдается сильное потоотделение. Такие больные нуждаются в частой смене белья. Потеря жидкости с потом должна компенсироваться обильным питьём (чай, клюквенный морс, соки).
У некоторых больных острой пневмонией, особенно злоупотребляющих алкоголем, на фоне выраженной интоксикации, лихорадки могут развиваться острые психозы. У них наблюдается неадекватное поведение, зрительные и слуховые галлюцинации, выраженное двигательное возбуждение. Такие больные нуждаются в тщательном наблюдении. Иногда организуется индивидуальный сестринский пост. При двигательном возбуждении, агрессивных действиях, суицидных попытках больных следует фиксировать в кровати специальными ремнями. Медсестра должна следить, чтобы, фиксирующие ремни не вызывали расстройства кровообращения в конечностях.
4.3 Бронхиты.
- воспалительные заболевания бронхов
-
 |
| Этиология: инфекция (бактерии, вирусы) Факторы риска: постоянное охлаждение, курение, профессиональные факторы | ||
| Патогенез: воспаление слизистой оболочки отёк её усиление секреции обструкция бронхов бронх.желез | ||
 | ||||
 | ||||
|
|
Стандарты сестринской деятельности при бронхитах
I. Возможные нарушения потребностей:
1) Физиологические:
- Дышать (боли по ходу трахеи, одышка)
- Спать (кашель, одышка, удушье).
- Двигаться (одышка, удушье).
- Поддерживать температуру (лихорадка).
- Есть (отсутствие аппетита).
- Пить (необходимость обильного приёма жидкости: соки, морсы).
2) Психо-социальные:
- Общаться (усиление кашля, одышки при разговоре).
- Нарушение самореализации (ограничение трудоспособности).
- Работать (ограничение трудоспособности в связи с наличием факторов риска: переохлаждение, задымлённость, запыленность на работе).
- Материальные трудности.
II. Проблемы пациента:
1) Физиологические:
- Лихорадка.
- Дискомфорт носоглотки.
- Кашель сухой.
- Кашель с мокротой.
- Тяжесть за грудиной.
- Одышка.
- Затруднённое дыхание.
- Интоксикация.
- Снижение физической активности.
- Удушье.
2) Психологические:
- Отсутствие знаний о болезни.
- Неадекватное отношение к болезни.
- Страх перед развитием осложнений.
3) Социальные:
- Снижение трудоспособности.
- Материальные трудности.
- Инвалидизация.
- Социальная изоляция.
4) Потенциальные проблемы:
- Риск развития осложнений.
- Риск развития лёгочно-сердечной недостаточности.
Проблема пациента: Сухой кашель.
Цель: Кашель исчезнет в течение недели.
План сестринского вмешательства:
1. Успокоить пациента.
2. Объяснить причину данного состояния и его преходящий характер.
3. По назначению врача дать противокашлевые средства.
4. Обучать пациента правильному дыханию.
5. Осуществлять отвлекающие процедуры (горчичники на грудную клетку) при отсутствии лихорадки.
6. Обеспечить проведение ингаляции с использованием раствора натрия гидрокарбоната, горячего пара.
7. Порекомендовать пациенту горячее питьё для подавления кашля.
Проблема: Дефицит знаний о болезни.
Цели: Краткосрочная: Пациент будет знать о причинах развития и течении своего заболевания.
Долгосрочная: Пациент будет настроен на положительном исходе заболевания.
План сестринского вмешательства:
1. Рассказать пациенту о причинах развития и течении болезни.
2. Ознакомить пациента с возможными осложнениями данного заболевания.
3. Успокоить пациента, акцентировать его внимание на положительной динамике в течении болезни.
4. Привести пример пациента, у которого был положительный исход данного заболевания.
5. Привлечь к беседе пациента, у которого при поступлении в стационар или при обращении к врачу была такая же проблема.
6. Постараться убедить пациента выполнять все назначения врача.
Проблема: Риск развития бронхиальной обструкции.
Цель: У пациента не разовьётся бронхиальная обструкция.
План сестринского вмешательства:
1. Следить за соблюдением режима, рекомендованного врачом, не допускать переохлаждений, сквозняков.
2. Убедить отказаться от курения или резко уменьшить количество сигарет, выкуриваемых за сутки.
3. Контролировать соблюдение режима питания, рекомендовать обильное питьё (морсы, соки).
4. Обучить пациента методике дыхательной гимнастики для стимуляции кашля и улучшения очищения бронхов, контролировать выполнение дыхательной гимнастики.
5. Проводить пациенту массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели.
6. Наблюдать за состоянием дыхания, подсчитывать ЧДД за 1 минуту периодически (на амбулаторном приеме, на дому).
7. Контролировать приём лекарственных препаратов, назначенных врачом.
8. Постараться убедить пациента выполнять все назначения врача.
Проблема: Одышка в покое.
Цели: Краткосрочная: У пациента уменьшится одышка.
Долгосрочная: Пациент не будет испытывать затруднения дыхания.
План сестринского вмешательства:
1. Обеспечить пребывание пациента в удобном положении в кресле, в кровати (приподнят головной конец до 40° - 60°).
2. Кормить в соответствии с диетой №10, ограничить жидкость до 1 л в сутки.
3. Проветривать палату в течение дня и перед сном (температура воздуха в палате +18°C).
4. По назначению врача подавать увлажнённый кислород.
5. По назначению врача медикаментозная терапия под контролем ЧД и пульса.
6. Научить родственников правилам ухода за больным и навыкам контроля за его состоянием.
Проблема: Одышка при физической нагрузке и при движении.
Цель: Пациент не будет испытывать одышки при физической нагрузке и при движении.
План сестринского вмешательства:
1. Объяснить пациенту необходимость ограничения физической нагрузки (смена профессии, места работы, ограничение физической нагрузки дома).
2. Обучить подъёму по лестнице (правильное дыхание, скорость, остановки).
3. Обучить лечебной физкультуре (по назначению врача).
4. Обучить приёмам дыхательной гимнастики.
5. Разработать диету с ограничениями соли и жидкости.
6. По назначению врача научить правильно применять лекарства и контролировать их приём пациентом.
7. Объяснить пациенту необходимость отказа от курения.
4.4 Бронхиальная астма.
       БА – это заболевание, в основе которого лежат гиперреактивность бронхов, иммунное воспаление, бронхиальная обструкция, гиперсекреция, дискриния.
| Этиология: 1. Экзоаллергены. 2. Эндоаллергены. 3. Наследственность. 4. Хр. обструктивный бронхит, вазомоторный ринит, крапивница |
  Классификация БА: I. Формы: - иммунная (атопическая), неиммунная (инфекц.-аллерг). II. Клинико-патогенетические варианты: 1.Атопический. 2.Инфекционный. 3.Гормональный. 4.Нервно-психический. 5.Выраженный адренергический дисбаланс. 6.Аутоиммунный. 7.Первично измененная реактивность бронхов (аспириновая, физического усилия, холодовая и др.). III. Фазы: -обострения, затихающего обострения, -ремиссии. IV.Стадии: 1-без ЛС, 2-+ЛС. V.Осложнения: 1.легочные (эмфизема легких, ателектаз легкого, пневмоторакс), 2. - внелегочные: ЛС, СН, дистрофия миокарда. VI.Тяжесть течения: легкое, ср.тяжести, тяжелое.
|
    Клиника
Жалобы: - повторяющиеся приступы экспираторного удушья
I – период предвестников: м.б. – раздражительность, приступообразный кашель, сухость во рту, носу, чихание, першение в горле, зуд кожи, одышка, учащенное мочеиспускание, ощущение особой «легкости», тошнота.
II. - период разгара: - экспираторное удушье, дистанционные хрипы, непродуктивный кашель, головная боль
Объективно: 1. Ортопноэ с фиксированным плечевым поясом.
2. Возбуждение. 3. Диффузный цианоз. 4. Холодный пот. 5.Бочкообразная гр.кл. (о. эмфизема легких). 6. ЧД>20 в мин 7.ЧСС>80 в мин. 8. АД повышено, м.б. ногти - «часовые» стекла, пальцы - «барабанные пал.»
Пальпация: - голосовое дрожание ослаблено
Перкуссия: - коробочный ПЗ, топографическая: опущена нижняя гр. лег., ↑высота стояния верхушек, широкие п.Кренига, ↓экскурсия нижнего края легких.
Аускультация: - ОВД, сухие свистящие и жужжащие хрипы, м.б. ВД с удлин. выдохом
III. – период обратного развития: - отхождение «бронхиальной» пробки, внезапное прекращение удушья
|
   Методы лабораторной и инструментальной диагностики
1. Клин. ан. крови: отн.эритроцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз.
2. Ан. мокроты: - вязкая, стекловидная, скудная, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, тельца Креола (пласты кл.бронх. эпителия)
3. Спирография: ↓РО выдоха, ↑ОО, ↓МВЛ, ↓пр.Тиффно, ↑времени выдоха.
4. Пневмотахометрия: меньше 3 л/сек.
5. Пневмотахография: нарушена бронхиальная проходимость на всех уровнях.
|
Стандарты сестринской деятельности при бронхиальной астме.
I. Возможные нарушения потребностей пациента.
1) Физиологические:
- Есть (ограничение в диете, исключение аллергогенных продуктов).
- Дышать (удушье, одышка).
- Спать (приступы удушья по ночам, утром).
- Двигаться (одышка, удушье при физической нагрузке).
2) Психо-социальные:
- Общаться (приступы удушья, усиление одышки при разговоре, контакте с аллергенами - запахи духов).
- Нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни, страх инвалидизации).
- Работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния при эмоциональных и физических нагрузках, контакте с аллергенами).
II. Возможные проблемы пациента.
1) Физиологические:
- Удушье.
- Экспираторная одышка.
- Кашель с трудноотделяемой мокротой.
- Неэффективность очищения дыхательных путей.
- Сердцебиение
- Головная боль.
- Дискомфорт в носоглотке.
- Бледность.
- Цианоз
- Слабость
- Снижение физической активности.
- Дыхательная недостаточность.
- Сердечная недостаточность.
2) Психологические:
- Депрессия из-за приобретенного заболевания.
- Страх неустойчивости жизнедеятельности.
- Недооценка тяжести состояния.
- Дефицит знаний о болезни.
- Страх из-за возможности возникновения повторных приступов.
- Дефицит самообслуживания.
- Уход в болезнь.
- Дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами, ингаляторами, изменение образа жизни.
- Конфликтная ситуация в семье из-за необходимости расстаться с любимым животным.
3) Социальные:
- Утрата трудоспособности, ивалидизация.
- Материальные трудности в связи со снижением трудоспособности.
- Социальная изоляция.
- Отсутствие специалиста - аллерголога в той местности, где проживает пациент.
- Невозможность смены жительства.
Проблема: Удушье.
Цели: Краткосрочная: Облегчить состояние пациента, купировать приступ;
Долгосрочная: Научить пациента справляться с начальными признаками удушья, предотвращая его развитие.
Сестринские вмешательства:
1. Исключить контакт с аллергеном.
2. Успокоить пациента.
3. Придать удобное положение (сидя с упором на руки).
4. Расстегнуть стесняющую одежду.
5. Научить пациента правильному дыханию (удлинённый и глубокий выдох).
6. Обеспечить доступ свежего воздуха (проветривание помещения 2-3 раза в день, оксигенотерапия) по 15-20 минут.
7. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима.
8. Использовать отвлекающие средства (горчичники на грудную клетку, перцовый пластырь, ножные горчичные ванны)! При отсутствии аллергии на горчицу.
9. Дать горячий чай.
10. Использовать карманные ингаляторы (сальбутамол, беротек) по назначению врача, научить больных пользоваться ими:
- прочитать маркировку;
- снять колпачок;
- встряхнуть;
- выдохнуть, не форсируя дыхание;
- мундштук плотно захватить губами, дно ингалятора вверху;
- синхронно с нажатием, вдохнуть;
- задержать дыхание на несколько секунд;
- выдохнуть через нос;
- при использовании спейсера лекарственное вещество впрыскивается в него, а затем делается глубокий вдох, задержка дыхания, выдох через нос.
11. При отсутствии эффекта по назначению врача ввести медикаменты парентерально (эуфиллин, адреналин, преднизолон - под контролем АД.)
12. Контролировать цвет кожи, частоту дыхания, пульс, АД.
Проблема: Кашель с трудноотделяемой (вязкой) мокротой.
Цель: Проведение мероприятий, способствующих разжижению и отхождению мокроты.
План сестринского вмешательства:
1. Успокоить пациента.
2. Объяснить причину данного состояния и его преходящий характер.
3. По назначению врача дать отхаркивающие, бронхолитические, муколитические средства.
4. Обеспечить проведение ингаляции с использованием лекарственных сборов (мать-и-мачеха, морошка, подорожник, эвкалипт, хвоя) и прием их настоев.
! При отсутствии аллергии на них.
5. Обучать пациента правильному дыханию, провести массаж грудной клетки, отвлекающие процедуры (горчичники).
6. При отхождении мокроты: обучить гигиене кашля, обеспечив индивидуальной плевательницей.
7. Проводить осмотр мокроты и её дезинфекцию 3% раствором хлорамина.
8. Разъяснить пациенту правила сбора мокроты на исследования (общий анализ, бактериологическое исследование, БК) для исключения сопутствующей патологии.
Проблема: Страх из-за возможности возникновения повторных приступов.
Цель: Краткосрочная: Успокоить пациента, научить правильному поведению при первых признаках удушья.
Долгосрочная: Пациент научится контролировать дыхание и предотвращать возможные приступы удушья.
План сестринского вмешательства:
1. Убедить пациента в необходимости обучения в «Астма – школе».
2. Ежедневно по 15 - 20 мин. проводить беседы о важности выполнения всех рекомендаций врача.
3. Разъяснить необходимость отказа от курения, важность занятия физ. культурой (плавание, лыжи, теннис), прогулки на свежем воздухе.
4. Рассказать пациенту о необходимости исключения контакта с аллергенами:
- Гипоаллергенная диета (исключить яйца, мёд, рыбу, шоколад, спиртные напитки, цитрусовые, орехи и т.д.).
- Влажная уборка в помещении, где живёт больной в его отсутствии ежедневно.
- Замена постельных принадлежностей, содержащих перо и пух. Смена белья 1 раз в неделю.
- Отказ от домашних животных.
5. Рассказать пациенту о вреде самолечения.
6. Разъяснить необходимость санации очагов инфекции (стоматолог, лор - врач - 1 раз в год)
7. Обучить пациента контролировать функцию дыхания, используя пикфлоуметр:
- вставьте конец («соску») в прибор, если он еще не вставлен. Убедитесь, что указатель установлен на нуле (позиция «L/ min»);
- держите PFM так, чтобы ваши пальцы не перекрывали отверстия и шкалу. Не перекрывайте отверстие на конце PFM;
- встаньте, если можете. Сделайте глубокий вдох, поместите PFM в рот и держите горизонтально, обхватив конец губами, затем дуньте со всей силой;
- отметьте число на шкале, указываемое указателем;
- верните указатель на «ноль» (позиция «L/min») и повторите процедуру еще два раза, чтобы получить три результата. Отметьте высший в таблице.
8. Объяснить необходимость проведения базисной терапии (кромоглин, интал) с целью профилактики обострений.
9. Обучить пользованию карманным ингалятором, объяснив необходимость его применения перед возможной физической и эмоциональной нагрузкой.
10. Познакомить пациента с человеком, страдающим бронхиальной астмой, соблюдающим все рекомендации и сохраняющим высокую работоспособность и эмоциональный статус.
11. Рекомендовать санаторно-курортное лечение 1 раз в 2 года.
Проблема: Риск утраты жизнедеятельности в результате удушья.
Цель: Сохранить жизнедеятельность.
План сестринского вмешательства:
1. Срочный вызов врача
2. Купировать приступ удушья:
а) придать вынужденное положение;
б) расстегнуть стесняющую одежду, проветрить помещение, ингаляции увлажненного О2;
в) отвлекающие мероприятия (горчичники, ножные ванны, горячий чай);
г) применение карманного ингалятора;
д) по назначению врача медикаментозная терапия.
3. Постоянное наблюдение за пациентом: состояние, сознание, цвет кожи и слизистых Ps ,АД, ЧД – каждые 15 мин.
4. Подготовить растворы, систему для в/в вливания и по назначению врача провести его.
5. При отсутствии эффекта перевод в ИТАР.
6. Подготовить все необходимое для интубации и катетеризации подключичной вены.
7. Помощь врачу при проведении реанимационных мероприятий.
Крупозная пневмония
(плевропневмония).
                                                                Пневмония – острое экссудативное воспаление паренхимы легкого
крупозная очаговая сливная
пневмония пневмония пневмония
|
  Этиология:
1. Пневмококк I- III типа. 2. Диплобацилла Фридлендера.
3. Палочка Пфейфера
|
   Клиника – стадия начала (1 – 3 дня), - разгара (5 – 7 дней) до 11 дней, - разрешения (1 – 2 дня)
I. Начало заболевания:
Жалобы: 1. Остро, температура до 40º. 2. Озноб. 3. Головная боль. 4. Боль в больной ½ гр.кл. при дыхании. 5. Одышка.
6. Сухой кашель, ржавая мокрота.
Осмотр: 1. Герпес на губах. 2. Гиперемия кожи лица с больной стороны. 3.Лежит на больном боку. 4. Больная ½ гр.кл отстает в дыхании.
Пальпация: голосовое дрожание усилено.
Перкуссия: ПЗ – притупленно-тимпанический, снижена экскурсия нижнего края легкого с больной стороны.
Аускультация: ОВД, крепитация, шум трения плевры, БФ усилена.
II. Разгар:
Жалобы: 1. Бред, галлюцинации. 2. М.б. сосудистый коллапс
Объективно: ПЗ – тупой, бронхиальное дыхание, реже – не определяется, шум трения плевры.
III. Разрешение:
Жалобы: 1. Кашель со сл.-гн. мокротой. Температура – норма
Объективно: - голосовое дрожание усилено, ПЗ притупленный, м.б. ОБД, ОВД или жесткое дыхание, хрипы влажные звучные мелкопузырчатые →грубая крепитация, шум трения плевры, БФ – не изменена
|
  Дополнительные методы исследования:
1. Рентгенография гр.кл.: - гомогенная тень больших размеров, корень широкий на стороне поражения.
2. Ан. крови: лейкоцитоз, сдвиг влево до миелоцитов, ускор.СОЭ, фибриноген, ↑↑сиаловая пр., СРБ +++
3. Спирография: ↓ЖЕЛ, ↓МВЛ, ↑МОД, ↓РД.
4. Ан. мочи: - Эр., белок, цилиндры
|