Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения
| ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО | |||
| 1. Боли (локализация, связь с приёмом пищи, периодичность, интенсивность, иррадиация) 2. Тошнота 3. Рвота 4. Отрыжка 5. Изжога | 6. Нарушение аппетита 7. Понос 8. Запор 9. Вздутие живота 10. Кожный зуд 11. Желтушность кожи 12. Повышение температуры тела 13. Снижение массы тела | ||
| АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ | |||
| 1. Факторы риска 2. Желтуха в прошлом 3. Причины 4. Начало | 5. Динамика 6. Данные проводившегося обследования 7. Проводившееся лечение | ||
| АНАМНЕЗ ЖИЗНИ | |||
| 1. Наследственность 2. Вредные привычки 3. Характер питания 4. Условия быта | 5. Промышленные интоксикации 6. Длительный приём лекарственных средств | ||
| ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО | |||
| Осмотр | Пальпация | Перкуссия | |
| 1. Желтушность склер и кожи. 2. Похудание. 3. Трофические расстройства. 4. Сосудистые «звёздочки». 5. Изменение языка. 6. Увеличение живота. | 1. Печень. 2. Область желчного пузыря. 3. Селезёнка. 4. Желудок. 5. Кишечник. | 1. Печень. 2. Селезён-ка. 3. Боковые отделы живота. | |
| ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ | ||
| Желудок и двенадцати-перстная кишка | Кишечник | Печень, желчные пути, поджелудочная железа |
| 1. Рентгено-скопия 2. Гастродуо-деноскопия 3. Желудочное содержимое (зондирова-ние тонким зондом, ph-метрия) | 1. Ирригоскопия 2. Ректорома-носкопия 3. Колоноскопия 4. Кал (макро-скопическое и микроскопическое исследование; бактериальная флора) | 1. Ультразвуковое исследование 2. Холецистография 3. Сканирование 4. Пункционная биопсия печени 5. Компьютерная томография 6. Лапароскопия 7. Дуоденальное зондирование тонким зондом с получением порций А, В, С 8. Биохимическое исследование крови (белковые фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, липаза, ингибитор трипсина) |
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями
Органов пищеварения.
Основными клиническими признаками нарушений функционального состояния пищеварительной системы являются боли в различных отделах живота, диспепсические расстройства (отрыжка, тошнота, изжога, рвота), урчание в животе, вздутие, расстройства стула (запоры, поносы, неустойчивый стул).
Одним из важных элементов ухода за больными с заболеваниями пищеварительной системы является соблюдение гигиены полости рта. Медицинская сестра должна тщательно следить за тем, чтобы больной регулярно чистил зубы. Особого внимания в этом плане заслуживают тяжелобольные, требующие постоянного ухода. Каждое утро медицинская сестра должна тщательно протирать полость рта тампоном, смоченным в растворе соды, очищать язык. При стоматитах, гингивитах возникает необходимость смазывания полости рта лекарственными препаратами. Необходимо для этого подготовить прокипячённый шпатель, пинцет, несколько стерильных шариков. Всё это укладывается на стерильный лоток. Лекарства из флакона отливают в небольшую стеклянную баночку. Больного просят открыть рот. Ватный шарик берут пинцетом, смачивают его в растворе, затем прижимают шарик к поражённому месту слизистой полости рта, помогая себе шпателем. При необходимости обработать другой участок слизистой, пользуются свежим шариком.
Уход при рвоте. Если позволяет состояние больного при рвоте, его надо посадить на стул с наклоном вперёд, повязать на шею полотенце или простыню, под ноги поставить таз, поддерживать голову больного и плечи. После рвоты больному надо дать прополоскать рот. Если больной из-за тяжести состояния сесть не может, во время рвоты надо убрать из-под головы подушку, повернуть голову на бок и подложить лоток или полотенце. После рвоты рот протирают снаружи полотенцем, а внутри влажной марлевой салфеткой, смоченной водой или слабым дезинфицирующим раствором (сода, борная кислота). Рвотные массы должны быть осмотрены медицинской сестрой, при необходимости – врачом. По показаниям рвотные массы направляют на судебно-химическое, бактериологическое исследование. Если рвотные массы цвета «кофейной гущи» или содержат кровь, это свидетельствует о гастродуоденальном кровотечении. В этом случае больного надо уложить в постель, на область желудка положить пузырь со льдом. Нельзя кормить больного и давать ему пить. Следует срочно вызвать врача для осмотра больного и в дальнейшем строго выполнять все его предписания.
Промывание желудка. Промывание желудка показано при отравлениях ядами или недоброкачественной пищей, при некоторых заболеваниях желудка (стеноз привратника, уремический гастрит). Противопоказаниями для данной процедуры являются пищеводные и желудочные кровотечения, варикозное расширение вен пищевода, воспалительные заболевания с изъязвлениями, тяжёлые заболевания сердца и лёгких, сопровождающиеся нарушением кровоообращения. Для проведения промывания желудка подготавливают прибор: стеклянную воронку объёмом 0,5 - 1 литр, соединённую с резиновой трубкой длиной 1 метр и диаметром 1 см, которая, в свою очередь, с помощью стеклянного переходника соединена с толстым желудочным зондом, 5 - 10 литров тёплой воды, ковш для наливания воды, таз для слива промывных вод. Больной садится на стул, на него надевают длинный клеёнчатый фартук, а у ног ставят таз для промывных вод. Медсестра, которая проводит промывание желудка, встаёт справа от больного. В правую руку она берёт конец толстого зонда, левой обнимает больного за шею и помогает ею при введении зонда. Больной открывает рот, конец кладут на корень языка и просят больного сделать глотательное движение, в это время быстро вводят зонд, несмотря на рвотный рефлекс. Когда зонд введён до первой или второй метки, его соединяют с прибором для промывания. Воронку устанавливают вначале на уровне коленей больного, наливают в неё до 1 литра воды и поднимают медленно вверх, несколько выше уровня рта больного, при этом вода из воронки поступает в желудок. Затем воронку медленно опускают, наклонив несколько вперёд. Содержимое желудка при этом вместе с водой выливается в таз. Желудок промывается до появления чистых промывных вод.
Желудочное зондирование. Проводится с диагностической целью для исследования желудочного сока. Используется тонкий желудочный зонд. Кроме зонда должны быть подготовлены 9 пронумерованных баночек для забора порций желудочного сока («Н»- порция сока натощак, от 1 до 8 - для забора порций), 20-граммовый шприц. В последние годы для отсасывания желудочного сока используют аппараты для непрерывного отсоса.
Исследование проводится утром натощак (последний прием пищи не позднее 21 часа). Пациент усаживается на стул, медицинская сестра становится справа от больного, просит его открыть рот, кладет конец зонда на корень языка, просит больного сделать глотательное движение, в это время зонд проскальзывает в пищевод. Далее больной должен сам проглотить зонд до первой метки. При выраженном рвотном рефлексе надо просить больного в промежутке между глотательными движениями глубоко дышать носом. Когда зонд попадает в желудкок, с помощью шприца или аппарата аспирируется всё содержимое желудка натощак (порция «Н»). Далее в течение часа с помощью непрерывного отсасывания собираются 4 порции базальной секреции (баночки 1 - 4 меняются каждые 15 минут). После этого вводится раздражитель секреции, в современных условиях – гистамин, пентагастрин, тидазин. Раздражитель вводится парентерально, что обеспечивает получения чистого желудочного сока – стимулируемая секреция. В течение часа непрерывно отсасывается 4 порции желудочного сока. Зонд извлекается. Больной прополаскивает рот. Полученный желудочный сок с соответствующей сопроводительной документацией (фамилия, имя, отчество больного, его возраст, отделение, палата, диагноз) доставляется в клиническую лабораторию для проведения исследования.
Дуоденальное зондирование. Дуоденальное зондирование чаще всего проводится с диагностической целью для получения и исследования желчи при заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, при некоторых заболеваниях печени. Противопоказаниями для дуоденального зондирования являются обострение хронического холецистита, язвенной болезни; опухоли желудка и пищевода. Дуоденальное зондирование проводится специальным тонким зондом длиной 1,5 м, диаметром 3-5 мм, на конце которого имеется олива. Кроме того, необходимо подготовить штатив с пробирками, 20,0 шприц, 50 мл 33% раствора сульфата магния или 40% раствора глюкозы. Исследование проводится утром натощак. Больной проглатывает зонд в положении сидя до метки, указывающей на то, что зонд находится уже в желудке, а затем укладывается на правый бок, под который подкладывается валик. Далее больной в течение 15 - 20 мин глотает зонд до метки 60 см. Под правый бок подкладывается также тёплая грелка. Если зонд находится в двенадцатипёрстной кишке, из наружного его отверстия, опущенного в первую пробирку, начинает вытекать содержимое, окрашенное желчью. В случае неполучения желчи проверяют положение оливы. Наиболее точно это можно сделать рентгенологически. Существуют также пробы с молоком и воздухом. В первом случае больному дают выпить несколько глотков молока и тотчас извлекают его шприцем. Если олива в желудке, молоко извлекается, если олива в двенадцатиперстной кишке - молоко не получают. Во втором случае шприцем вводят через зонд немного воздуха. При нахождении оливы в желудке больной ощущает расширение в подложечной области, если никаких ощущений нет – зонд в двенадцатипёрстной кишке.
При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке желчь начинает по каплям вытекать через зонд, конец которого опускается в пробирку. Первая порция желчи золотисто – желтого цвета (порция А) вытекает неравномерно, её собирают в пробирку примерно в течение 10 минут. Затем вводится вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря, чаще 50 мл 33% сульфата магния. Через 5 – 10 минут после введения раздражителя начинает вытекать тёмно-оливковая вязкая пузырная желчь – порция В. Продолжительность выведения этой порции 10 – 25 мин, после этого начинает выделяться золотисто – желтая печеночная желчь – порция С. После получения всех трех порций зонд извлекается. Полученную желчь, как можно быстрее направляют в лабораторию на исследование.
Клизмы. Клизмой называется введение в нижнюю часть толстой кишки различных жидкостей с лечебной и диагностической целью. Различают клизмы очистительные, масляные, гипертонические, сифонные, лекарственные, капельные.
Очистительная клизма. Основными показаниями для её применения являются запоры, отравления, подготовка к операциям, родам, рентгенологическим исследованиям органов пищеварительной системы. Её назначают перед применением лекарственных, капельных клизм. Противопоказаниями являются острые воспалительные процессы в области заднего прохода и прямой кишки, перитонит, желудочное и кишечное кровотечение. Механизм действия очистительной клизмы – вводимая вода усиливает перистальтику кишечника рефлекторным путём, разрыхляет и размывает каловые массы, способствуя их выделению. Для очистительной клизмы используют кружку Эсмарха (стеклянный или эмалированный сосуд ёмкостью до 2 л с делениями и тубусом на нижнем ребре) с резиновой трубкой и краном для регулирования тока жидкости и наконечником. Кружка Эсмарха подвешивается на штатив. Должны быть подготовлены также клеенка, таз или судно, вазелин для смазывания наконечника, 1 - 1,5 л кипяченой воды (температура 37° - 39°). В кружку Эсмарха наливают воду. Открыв кран соединительной трубки, заполняют систему для очистительной клизмы, после чего закрывают, наконечник смазывают вазелином. Больного укладывают на левый бок на край кровати или кушетки с согнутыми ногами и приведёнными к животу, такая поза способствует расслаблению мышц брюшного пресса. Под больного подкладывают клеёнку, конец её опускают в таз. Левой рукой разводят ягодицы больного, правой вводят наконечник в задний проход вначале по направлению к пупку, а затем параллельно копчику. Открывают кран соединительной трубки и постепенно вводят воду. После введения примерно 1 л воды закрывают кран, вытаскивают наконечник. Больному рекомендуется в течение 5 - 10 минут удерживать воду, после чего опорожнить кишечник.
Масляная клизма. Применяется при запорах, когда введение больших количеств жидкости нежелательно. Противопоказаний нет. Вводимое масло обволакивает кал и способствует его выведению. Необходимо подготовить грушевидный резиновый баллон или шприц Жанэ, на 100 - 200 мл с резиновым наконечником (газоотводная трубка), 100 - 300 мл масла (подсолнечное, конопляное, льняное, вазелиновое), вазелин. В баллон или шприц Жанэ набирают масло, подогретое до температуры тела. Наконечник смазывают вазелином. Больного укладывают на край кровати или кушетки с согнутыми и приведенными к животу ногами. Левой рукой разводят ягодицы больного, правой вводят наконечник в задний проход примерно на 20 см. Нажимая на баллон, медленно вводят масло в прямую кишку. Наконечник извлекают, не ражимая баллона и просят больного спокойно полежать 5 - 10 минут. Эффект через 8 - 10 часов.
Гипертоническая клизма. Показания: запоры у больных гипертонической болезнью и заболеваниями, сопровождающимися отеками. Противопоказания: воспаление, трещины, эрозии, язвы прямой кишки. В кишку вводится гипертонический раствор, который, повышая осмотическое давление, вызывает ток жидкости из стенки кишки в её полость, каловые массы разжижаются, жидкость рефлекторно вызывает опорожнение кишечника. Употребляют следующие гипертонические растворы: 10% раствор натрия хлорида, 20 - 30% раствор сульфата магния в количестве 100 - 500 мл. Для постановки гипертонической клизмы применяют тот же инструментарий, и она ставится так же, как масляная. Эффект через 30 - 40 минут.
Сифонная клизма. Сифонная клизма применяется для промывания кишки при неэффективности обычных очистительных клизм, при каловых «завалах» вследствие отсутствия опорожнения в течение нескольких дней. Прибор для постановки сифонной клизмы состоит из воронки ёмкостью 2 л, на которую надевают резиновую трубку длиной 1,5 м, диаметром 1 см, к ней прикрепляют соединительную и кишечную трубки. Подготавливают также кувшин, таз, клеёнку,10 - 12 л теплой воды, вазелин. Конец кишечной трубки прибора смазывают вазелином. Больного укладывают на левый бок с согнутыми и приведёнными к животу ногами. Под больного следует положить клеёнку, опустить конец её в таз. Воронку следует вначале держать на уровне больного, налить в неё 1,5 л воды. Постепенно поднимают воронку до того момента, когда уровень убывающей воды достигнет вершины конуса воронки (по принципу сообщающихся сосудов вода в это время поступает в кишечник). Затем начинают постепенно опускать воронку, наблюдая, как она заполняется. После заполнения воронки промывные воды выливают в таз. Промывание кишечника повторяют многократно до появления чистой воды, без каловых масс.
Лекарственные клизмы. Лекарственные клизмы применяют тогда, когда необходимо ввести лекарство, обладающее местным действием на слизистую прямой кишки, например при воспалительных или язвенных процессах, или когда надо ввести лекарство в расчете на его всасывание из кишечника. Лекарство вводится в количестве 20 - 50 мл. Лекарственная клизма ставится через некоторое время после очистительной клизмы или акта дефекации. Используется такой же резиновый баллон, каким ставится масляная или гипертоническая клизма. Методика постановки аналогичная.
Дополнительные методы исследования.
1. Рентгенологические:
- рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки (алгоритм подготовки – смотри приложение №1);
- ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника (приложение №2);
- пероральная холецистография (приложение №3.
2. Эндоскопические:
- фиброгастродуоденоскопия –ФГС (приложение №4);
- ректороманоскопия –RRS (приложение №5);
- колоноскопия (приложение №6).
3. Ультразвуковое исследование:
- УЗИ органов брюшной полости (приложение №7).
Сбор кала на анализ. В клинических условиях возникает необходимость сбора кала на общее исследование (копрограмма), исследование на скрытую кровь и бактериологическое исследование. Кал для копрологического исследования берут утром. После дефекации больного в горшок или судно медицинская сестра производит общий осмотр кала, а затем деревянным шпателем из 2 - 3 мест берёт небольшие кусочки кала и помещает их в стеклянную баночку, обязательно маркированную. При маркировке указываются: фамилия, имя, отчество больного, отделение, палата и цель исследования (яйца глистов, обнаружение простейших), кал необходимо сразу после взятия доставить в лабораторию.
Взятию кала для исследования на скрытую кровь должна предшествовать специальная подготовка больного. В течение 3-х дней больной не должен употреблять в пищу мясные и рыбные блюда, принимать лекарств, содержащих железо, йод. Кал забирается на 4-й день и доставляется в лабораторию с указанием цели исследования.
Сбор кала для бактериологического исследования производится в стерильную пробирку с консервантом стерильной палочкой или стеклянной ректальной трубочкой, которая находится в стерильной пробирке.
Введение газоотводной трубки. Показаниями для применения газоотводной трубки являются упорный метеоризм, плохое отхождение кишечных газов. Газоотводная трубка представляет собой мягкую толстостенную трубку диаметром 5 мм, длиной 30 - 50 см, один конец её (вводимый в кишечник) закруглён, на нём имеется отверстие, другой косо срезан. Больного просят лечь на левый бок, ноги подогнуть. Смазав вводимый в кишку конец трубки вазелином, медицинская сестра берёт её правой рукой, левой разводит ягодицы больного и мягкими вращательными движениями, осторожно вводит трубку на расстояние 20 - 30 см таким образом, чтобы наружный конец трубки выступал из заднего прохода на 5 - 6 см. Наружный конец опускает в подкладное судно или вчетверо сложенную простынь или салфетку во избежание загрязнения постели. Газоотводная трубка максимально вводится на 1 час.
Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении. Признаками развивающегося желудочно-кишечного кровотечения являются рвота кровью или желудочным содержимым типа «кофейной гущи», стул чёрного цвета, «дёгтеобразный», или примесь алой крови в стуле; общие признаки – слабость головокружение, обморок, бледность кожных покровов, частый нитевидный пульс. При такого рода явлениях медсестра должна заподозрить желудочно-кишечное кровотечение и срочно вызвать врача.
До прихода врача больного следует уложить в постель, запретить ему пить и есть, положить на живот пузырь со льдом или холодную грелку. Больного надо успокоить и не оставлять его до осмотра врача.
6.3 Острый гастрит.
Определение: раздражение слизистой оболочки желудка с последующим вторичным развитием воспалительного процесса.
Этиология.
1. Грубые нарушения диеты.
2. Переедание.
3. Действие химических веществ (кислоты, щёлочи и др.).
4. Пищевая аллергия.
5. Патогенная микрофлора (стафиллококк, кишечная палочка, сальмонелла и др.)
Клиника.
1. Неприятный вкус во рту.
2. Тошнота.
3. Отрыжка.
4. Рвота съеденной пищей. Затем слизью и желчью.
5. Чувство тяжести под ложечкой.
6. Боли в эпигастрии.
7. Возможны понос и симптомы интоксикации.
Диагностика.
1. Основывается на клинической картине.
2. При необходимости бактериологическое и токсикологическое исследование промывных вод желудка.
Лечение.
1. Промывание желудка.
2. Голод 1 – 2 дня, затем стол №1.
3. Спазмолитики: платифиллин, атропин, но-шпа.
4. Антигистаминные препараты по показаниям.
5. Дезинтоксикационная терапия.
Стандарты сестринской деятельности при остром гастрите.
I. Возможные нарушения потребностей.
1) Физиологические:
- Есть (тошнота, боли, метеоризм).
- Пить (тошнота, боли, рвота).
- Выделять (поносы, метеоризм).
- Двигаться (боли в эпигастрии, тошнота).
- Поддерживать температуру (лихорадка).
- Избегать опасностей (асфиксия).
- Быть чистым (рвота).
- Поддерживать состояние (риск развития хронического гастрита).
2) Психо-эмоциональные:
- Общаться (боли, рвота).
- Нарушение самореализации (боли, рвота, ограничение трудоспособности).
- Работать (ограничение трудоспособности).
II. Проблемы пациента.
1) Физиологические:
- Боли в эпигастрии.
- Дискомфорт, чувство тяжести в эпигастрии.
- Тошнота.
- Рвота.
- Изменённый характер стула.
- Отсутствие аппетита.
- Слабость.
2) Психологические:
- Дефицит знаний о болезни.
- Неадекватное отношение к болезни.
3) Социальные:
- Снижение трудоспособности.
4) Потенциальные:
- Риск развития осложнений:
- Асфиксии.
- Кровотечения.
- Перфорации.
- Хронического гастрита.
Проблема: Тошнота
Цель: Облегчить состояние пациента, добиться уменьшения тошноты в течение первых суток.
Сестринские вмешательства: